Komplikationer, smerter og konsekvenser af mastektomi

Mastektomi kan udføres til behandling af brystkræft såvel som til forebyggelse af kræft hos kvinder, der har en øget risiko for dets forekomst - arvelige mutationer i generne. Sammen med tumoren er det undertiden nødvendigt at fjerne de aksillære lymfeknuder - dette gælder de sene stadier af kræft, når atypiske celler påvirker lymfesystemet. Efter en mastektomi følger en restitutionsperiode, hvor kvinder oplever smertefulde fornemmelser af varierende intensitet, og der er også risiko for komplikationer.

Smerter efter mastektomi

Officielle undersøgelser af smerter efter mastektomi hos kvinder antyder, at halvdelen af ​​dem oplevede smerter inden for 9 år efter operationen. Samtidig forværredes livskvaliteten, fordi spørgsmålet om løsning af situationen var åbent gennem hele denne tid..

Ifølge kvinders anmeldelser er komplikationer og smerter efter mastektomi til stede hos 85% af patienterne, der har gennemgået denne operation. Jo mere væv blev fjernet, jo mere markante blev konsekvenserne..

Risikoen for postoperative komplikationer øges med efterfølgende kemoterapi og stråling. Kemi har en større effekt på sårheling, da der er en tendens til at reducere immunitet på grund af den toksiske belastning på kroppen. Strålebehandling gives ikke, før sårene er helet fuldstændigt.

Hvad kan skade efter operationen

Postmastektomi syndrom inkluderer:

• Mangel på lymfeknuder og blodkar. Som et resultat stagnation af lymfevæske i aksillærområdet. Lymfødem kan forårsage svær smerte, som kun kan lindres ved gentagen operation.
• Overtrædelse af udstrømningen af ​​venøst ​​blod, som forårsager ophobning af toksiner - produkterne fra cellernes naturlige vitale aktivitet. Det kan forårsage bankende smerter såvel som suppuration..
• Plexitis - beskadigelse af nerverne på plexus brachiale. Opstår normalt efter fjernelse af brystmuskulaturen og de subklaviske lymfeknuder i skulderområdet. Skud, smerter eller kedelige smerter. Strækker sig til hele den øvre del. Nervevævets nederlag forårsager en komplet forstyrrelse af funktionerne - motorisk, sensorisk. Armsår kan tage lang tid at helbrede.
• Muskeldeformiteter og ardannelse. Mange kvinder beskriver et ”tourniquet-symptom”, der interfererer med fuld armbevægelse og forårsager smerte.

Afhængigt af hvordan mastektomi blev udført, og hvor meget væv der blev fjernet, kan smerte udtrykkes i varierende grad..

Hvor længe varer smerten

Hvis lymfesystemet ikke er påvirket af kræft, fjerner kirurger kun selve tumoren eller en del af brystet - den, hvor den er placeret. Nogle gange begynder metastaseprocessen tidligt - i anden fase af kræft, så operationen udføres i flere faser. Først undersøges vævene i den lymfeknude, der betragtes som en sentinel. Hvis der ikke findes kræftceller, fjernes lymfeknuderne ikke, hvilket betragtes som en gunstig faktor for efterfølgende bedring. Efter en sådan operation vender kvinder tilbage til det normale liv inden for 6 til 12 måneder..

Efter en total mastektomi vil den efterfølgende kemoterapi tage meget mere tid og penge at sætte i orden på det øvre lem, hvorfra brystet blev fjernet. Da lymfødem kun kan elimineres effektivt ved at erstatte de manglende lymfeknuder med eget væv taget fra lysken, vil der igen være behov for midler til en anden operation. Ellers bliver kvinden konstant nødt til at opleve ubehag og smerte. Selv i tilfælde af alle rehabiliteringsforanstaltninger.

Smertelindringsmetoder

Den mest moderne måde at lindre smerter efter mastektomi er paravertebral blokade. Med sin hjælp er det muligt at forkorte indlæggelsesperioden samt reducere antallet af postoperative komplikationer..

Effektiviteten af ​​PVB kan sammenlignes med epidural anæstesi og forbedrer også effekten af ​​konventionelle anæstetika anvendt i den postoperative periode.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Komplikationer efter operation - suppuration, betændelse, blødning - er sjældne. Dette skyldes den korrekte taktik til forberedelse af patienten, herunder antibiotikabehandling før og efter operationen..

Hos kvinder, der gennemgik lymfadenektomi - fjernelse af lymfeknuder - langvarige komplikationer:

• lymfostase;
• lymfødem - vedvarende hævelse af lemmer
• lymforré - udstrømning af lymfatisk væske;
• erysipelas;
• granulom - dannelsen af ​​en purulent kapsel inde i brystet;
• deformation af brystet på grund af omfordeling af belastningen på rygsøjlen
• vedhæftninger.

De fleste komplikationer er langsigtede, nogle gange kræves genoperation for at forbedre livskvaliteten efter mastektomi.

Nummen brystben, arm og armhule

Den mest almindelige komplikation efter mastektomi er følelsesløshed i brystbenet og armhulen. Dette skyldes beskadigelse af nervefibre samt overdreven pres af lymfevæske på nerverne på grund af lymfostase. Arm følelsesløshed efter mastektomi mærkes stærkest i de første dage og strækker sig til hele den øvre del. Ved udførelse af rehabiliteringsforanstaltninger er det muligt at reducere lymfestop og forbedre vævsfølsomhed.

Erysipelas

Rødhed i huden i skulderen, armhulerne er en inflammatorisk reaktion på et infektiøst middel - streptokokker i gruppe A. Erysipelas i hånden med lymfostase efter mastektomi opstår, hvis infektionen trænger ind i såret gennem huden ved hæmatogen eller lymfogen vej. Da væskestrømmen er nedsat på grund af fravær af lymfeknuder og blodkar, udvikler infektionen sig hurtigt. Dette letter også ved lav immunitet efter indførelsen af ​​kemoterapimedicin eller forbrændinger efter stråling.

Granuloma

Et brystgranulom efter operationen kan begynde på suturstedet. Først manifesterer sygdommen sig ikke på nogen måde, men ved palpation kan du mærke en segl. I dette tilfælde skal du hurtigst muligt komme til aftalen og finde ud af selens beskaffenhed.

I fremtiden manifesteres granulomatose af følgende symptomer:

• smerter med stigende intensitet
• tyngde i brystkirtlen
• tegn på beruselse og træthed.

Granuloma behandles med antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler, minimalt invasive operationer. En farlig komplikation af granulomer - en cyste eller suppuration af nærliggende væv.

Temperatur

En forhøjet temperatur efter mastektomi med en normal proces bør ikke forekomme. Dette letter ved præoperativ antibiotikabehandling..

En stigning i kropstemperaturen i skulderområdet er en konsekvens af en krænkelse af mikrocirkulationen af ​​blod og lymfe. Hvis der er udført en radikal mastektomi, betragtes dette som normalt..

En stigning i kropstemperaturen over en lang periode kan være tegn på gentagelse af tumoren..

Brystdeformitet

Brystkassen kan blive deformeret på grund af ru sømme og mangel på muskelvæv. Sømmen bliver uelastisk over tid og strammes gradvist op og påvirker organerne under den. På grund af kompression kan der udvikles lungeinsufficiens, hvilket fører til ophobning af slim indeni og manglende evne til at frigøre det naturligt. Åndedrætsproblemer i en af ​​lungerne kan føre til betændelse.

Ar skyldes undertiden strålingseksponering. I det berørte område tykkes bindevævet og strammer brystbenet.

Manglende overholdelse af anbefalinger i den postoperative periode forværrer problemet. Kvinder har ikke lov til at udføre tungt fysisk arbejde, især i en skrå stilling.

Axillary netværkssyndrom

Efter fjernelse af lymfeknuderne opstår AWS ofte, hvor der udvikles ledningslignende klumper, der forstyrrer skulderledets bevægelse. Sådanne tætninger strækker sig fra skulderen til hånden. De er smertefulde og kan forekomme inden for få uger efter operationen, nogle gange flere måneder senere..

Forebyggelse af aksillært syndrom er en særlig øvelse for at udvikle skulderleddet efter operationen.

Vedhæftningsproces

For ikke så længe siden har amerikanske forskere fastslået, hvorfor dannelsen af ​​adhæsioner begynder efter enhver operation. Dette skyldes vævets iltsult i dissektionszonen. Celler begynder at producere en bestemt type protein, der kan hjælpe med at undgå fibrøse ledninger, der fører til kroniske brystsmerter. Der er allerede udviklet to typer antistoffer: den første tillader ikke celler at producere protein, den anden fremskynder absorptionen af ​​fibrøst væv ved makrofager.

Forebyggelse af komplikationer

Efter operationen ordinerer lægen visse begrænsninger med hensyn til fysisk arbejde og andre aktiviteter. Det anbefales at overholde reglerne, så længe det tager at gendanne motorfunktioner..

Efter en mastektomi skal du regelmæssigt udføre fysiske øvelser specielt designet til kvinder, der har gennemgået denne operation. Hvis du ikke deltager i træningsterapi, vil der være vanskeligheder med skulderledets bevægelighed.

Det er kun muligt at eliminere lymfostase fuldstændigt ved gentagen kirurgisk indblanding, hvor lymfekar er forbundet med venerne for at forbedre væskestrømmen. En anden mulighed er at sy lymfeknuderne og blodkarrene ind i aksillærområdet og tage dem fra en anden del af kroppen.

Fjernelse af lymfeknude under armen: operationens forløb, konsekvenser og rehabilitering

Fjernelse af en lymfeknude under armhulen kaldes lymfadenektomi. Denne kirurgiske operation er forbundet med en række komplikationer, derfor udføres den primært for onkologiske sygdomme, når de forventede fordele for kroppen mange gange overstiger de potentielle risici.

Kirurgi for at fjerne lymfeknuder

Lymfeknuder er kroppens forsvarere, der filtrerer lymfeknuder og forhindrer spredning af infektion i hele kroppen

Lymfeknuderne under armhulerne signaliserer. Axillary-clavicular lymfeknuder er en del af hovedopsamleren af ​​lymfedrænning. Lymfeknuderne i aksillær fossa er store i størrelse og er de første til at reagere på patologiske processer i kroppen. Faktisk fungerer lymfeknuderne som et biologisk filter, der opsamler og udnytter toksiner og patogene mikroorganismer fra lymfen, der kommer ind i knuderne..

På grund af deres egenskaber ved deres funktion er lymfeknuder tilbøjelige til forskellige patologier. De reagerer ikke kun på infektioner, men også på kræftceller. I nogle tilfælde kan lymfeknuderne ikke klare den opgave, der er tildelt dem, som et resultat, en patologisk proces spreder sig til dem. Den berørte lymfeknude er potentielt farlig for hele kroppen, derfor skal sådanne lidelser behandles.

Det sker, at det ikke er muligt at helbrede lymfeknuderne, for eksempel med spredning af kræftmetastaser eller med irreversible ændringer i lymfevævet på baggrund af svære smitsomme sygdomme. I sådanne tilfælde kan der træffes en beslutning om at fjerne den aksillære lymfeknude..

under armen er en kompleks operation, der kun skal udføres af en kvalificeret kirurg. Proceduren udføres udelukkende i nærværelse af strenge indikationer.

Indikationer for

Den vigtigste indikation for fjernelse af aksillære (aksillære) lymfeknuder er brystkræft. Med denne form for onkopatologi påvirkes ikke kun brystkirtlen, men også vævene omkring den og de nærmeste lymfeknuder. Det er ikke altid muligt kun at fjerne brystkirtlen, da denne patologi udvikler sig hurtigt og spreder sig til lymfeknuderne. Desuden minimerer fjernelse af lymfeknuder i dette tilfælde risikoen for gentagelse..

En anden indikation er ondartet lymfom, en tumor, der påvirker lymfesystemet. I dette tilfælde er store lymfeknuder de første, der bliver ramt. Hvis kræftceller blev påvist under en biopsi af en forstørret eller betændt knude, træffes en beslutning om at udføre lymfadenektomi.

En særlig indikation for denne operation er en patologisk udvidelse af lymfeknuder af godartet karakter. For eksempel kan skade på lymfeknuder med tuberkulose, syfilis, gonoré og andre alvorlige infektionssygdomme føre til irreversible ændringer. Så selv efter eliminering af den underliggende sygdom forbliver lymfeknuderne forstørrede. Hvis patienten er ubehagelig med dette, kan der træffes en beslutning om at få operation. Sådanne tilfælde er rent individuelle, beslutningen træffes af den læge, der gennemfører behandlingen..

Kontraindikationer

Det er forbudt at udføre operationen på patienter, der er blevet diagnosticeret med hjerteproblemer

Før lægen ordinerer en operation, skal lægen undersøge patienten i detaljer. Fjernelse af lymfeknuder er en seriøs kirurgisk indgriben med høj risiko for komplikationer, derfor har den en række absolutte kontraindikationer. Disse inkluderer:

• kongestiv hjertesvigt
• nedsat nyre- og leverfunktion
• alvorlige lidelser i hjernecirkulationen
• hævelse af hånden.

Relative kontraindikationer inkluderer dekompenseret diabetes mellitus, tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces på armhulenes hud. I disse tilfælde udsættes operationen. Ved diabetes mellitus er det nødvendigt at opnå en stabil kompensation, men i nærvær af alvorlige komplikationer af denne sygdom træffes beslutningen om at udføre en operation efter en grundig undersøgelse af patienten.

Driftstyper

Der er to typer operationer - aksillær lymfadenektomi og radikal mastektomi med lymfadenektomi. Lymfadenektomi henviser til fjernelse af første og anden ordens lymfeknuder. I tilfælde af beskadigelse af knudepunkter fra tredje orden træffes en beslutning om at gennemføre en mastektomi med lymfeknude-dissektion - en operation for at fjerne brystet med fjernelse af alle tilstødende lymfeknuder.

Lymfeknuder i kræft fjernes ikke en efter en, men i klynger. Under operationen kan 6 til 20 lymfeknuder fjernes. Lymfeknuderne, der fjernes af armhulen, undersøges derefter for nøjagtigt at iscenesætte kræften. En knude kan fjernes i tilfælde af hyperplasi af dets væv på baggrund af kroniske infektioner i kroppen.

Hvordan udføres operationen?

Operationen udføres efter en grundig undersøgelse af patienten

Før operationen skal patienten undersøges nøje. Lægen skal informere patienten om mulige komplikationer, forklare operationens forløb og skitsere rehabiliteringsstadierne generelt. En specialist vil fortælle dig mere om rehabilitering under udskrivning fra hospitalet.

Generelt tager kirurgisk indgreb fra 45 minutter til en og en halv time. Den nøjagtige varighed af operationen afhænger af antallet af fjernede lymfeknuder. I tilfælde af en mastektomi øges procedurens varighed med den tid, det tager at fjerne brystet. Som regel tager operationen i sådanne tilfælde cirka to timer..

Forberedelse til operation

Inden operationen skal patienten gennemgå en række undersøgelser. Listen over nødvendige tests inkluderer nødvendigvis bestemmelse af HIV-status, blodpropper. Derudover er det nødvendigt at undersøge det kardiovaskulære system for at udelukke sandsynligheden for blodpropper.

Operationen udføres under generel anæstesi. I nogle tilfælde anvendes administrationen af ​​et kontrastmiddel til at kontrollere proceduren, mens det er nødvendigt at udelukke muligheden for en allergisk reaktion.

Hvis yderligere undersøgelser er nødvendige, skal lægen informere patienten på forhånd.

Driftens fremskridt

Før indførelsen af ​​anæstesi gennemgår patienten scintimammografi. Dette er en røntgen med kontrast, der giver dig mulighed for nøjagtigt at visualisere placeringen af ​​lymfeknuderne i armhulen.

Derefter administreres generel anæstesi, og operationen begynder. Et lille snit (40-60 mm) er lavet i armhulen. Gennem dette snit udskæres fedtvævet, hvor lymfeknuderne er placeret.

Bliv på klinikken

Efter at patienten har fjernet lymfeknuderne under armhulen, forbliver personen på hospitalet i 24 timer under tilsyn af medicinsk personale - dette giver dig mulighed for rettidigt at identificere de negative konsekvenser af operationen.

Hvis operationen blev udført på baggrund af brystkræft, ordineres patienten et kemoterapiforløb umiddelbart efter fjernelse af lymfeknuderne, hvilket minimerer risikoen for yderligere spredning af kræft.

Generelt, hvis operationen er vellykket, udskrives personen fra hospitalet i 2-3 dage. På nogle klinikker er tiden på hospitalet under opsyn begrænset til den første dag. Den anden dag efter operationen henvises patienten til konsultation til en rehabiliteringsterapeut. Lægen vil fortælle dig detaljeret om alle begrænsningerne i de kommende måneder og også informere om patientens yderligere handlinger.

Driftsomkostninger

Operationen udføres i store onkologiske klinikker i Den Russiske Føderation, SNG-landene, Tyskland, Israel. På private klinikker i Moskva vil omkostningerne ved operationen være omkring 150 tusind rubler. Omkostningerne ved operationen i Israel er omkring 10 tusind dollars. I Tyskland koster operationen 12-13 tusind euro.

Mulige komplikationer

Når en person forbereder sig på at få en lymfeknude skåret ud i armhulen, er de bekymrede over de potentielle risici og komplikationer. Som regel informerer lægen om de mulige konsekvenser længe før operationen. I dette tilfælde skal patienten underskrive papirerne og bekræfte, at han er opmærksom på de mulige risici..

Efter operationen er et midlertidigt tab af håndfølsomhed mulig

Komplikationer inkluderer:

• lokalt tab af følsomhed
• lymfostase;
• trombose i vener i øvre lemmer;
• flebitis (betændelse i venerne).

Hvis operationens teknik overtrædes, såvel som hvis lægens anbefalinger til sårpleje ikke følges, er der en risiko for at udvikle en postoperativ infektiøs proces. Denne komplikation ledsages af sår suppuration og kræver hurtig behandling..

Efter en mastektomi med fjernelse af lymfeknuderne kan lymfødem udvikle sig. Denne farlige patologi er forårsaget af en krænkelse af udstrømningen af ​​lymfe på stedet for fjernelse af lymfeknuderne. Som regel er lymfostase efter mastektomi forbundet med skader på lymfekarene. Patologi manifesteres ved udtalt hævelse af hånden, en stigning i volumenet af lemmerne sammenlignet med en sund hånd, en krænkelse af trofiske processer i væv og udviklingen af ​​elefantiasis. For at forhindre denne farlige komplikation er det nødvendigt at konsultere en rehabiliteringsterapeut og følge lægens anbefalinger nøjagtigt.

Restriktioner og rehabilitering

Fjernelse af lymfeknuder under armhulen, hvis konsekvenser kun kan forhindres ved nøje at følge lægens anbefalinger, er kendetegnet ved en lang rehabiliteringsperiode. På trods af at opholdsperioden på hospitalet efter operationen ikke overstiger flere dage, sker den største kamp for ens eget helbred af patientens indsats..

Efter operationen er det nødvendigt at lave specielle øvelser og træne armen. Desuden viser terapeuten de første øvelser allerede den anden dag efter operationen..

Flere regler, som patienten skal følge efter operationen:

• læg ikke den ømme hånd i;
• undgå hudskader
• opvarm ikke din hånd (varme bade, soleksponering, badprocedurer);
• brug beskyttelseshandsker under rengøring
• hvis du får utilsigtede ridser eller insektbid, skal du straks behandle huden med et antiseptisk middel.
• undgå at sove på siden af ​​det opererede armhule.

Disse regler skal følges, indtil hånden genvinder sin tidligere styrke. Det overvældende flertal af læger råder til at tage sig af den opererede lemmer indtil livets slutning. Den maksimalt tilladte vægt pr. Øm arm er ikke mere end 1 kg i et år efter operationen. I fremtiden kan vægten øges, men du kan ikke løfte mere end 4-5 kg.

Øvelser efter fjernelse af lymfeknuder

Efter fjernelse af lymfeknuderne under armen vises gymnastik og øvelser, som skal udføres dagligt. I de tidlige dage er der brug for en let belastning - at bringe skulderbladene sammen, løfte skulderen, lette cirkulære bevægelser med skuldrene. Du bør konsultere en rehabiliteringsterapeut om muligheden for at udføre sådanne øvelser i de første to uger efter operationen..

Efter operationen vælger terapeuten den passende gymnastik til patienten

Efter et par uger kan du gå videre til mere intens træning..

1. Liggende på ryggen, løft dine arme bøjet ved albuerne, så albuerne er på niveauet af næsen. Hold i 15 sekunder i denne position, og slap derefter af med armene.
2. Læg på ryggen, bøj ​​dine ben på knæene. Med begge hænder skal du tage en gymnastikpind (bredt greb), strække armene over brystet og derefter langsomt trække dig tilbage fra denne position og prøve at røre gulvet med pinden.
3. Stå lige, løft armene over hovedet, og sving frem og tilbage så længe som muligt. Skift derefter øvelserne ved at svinge med begge arme til siderne. I dette tilfælde skal du prøve at bevæge begge hænder synkront.

Der er mange øvelser til forebyggelse af lymfostase efter fjernelse af lymfeknuder. Den optimale ordning for rehabilitering gennem træningsterapi vælges af en rehabiliteringslæge. I de første seks måneder skal øvelserne udføres to gange om dagen, hvorefter antallet af gentagelser kan reduceres til en gang. For at opretholde det opererede lems sundhed anbefaler læger stærkt at udføre gymnastik gennem hele livet..

Fjernelse af lymfeknuder under armen: hånden bliver følelsesløs og andre konsekvenser

Mastektomi kan udføres til behandling af brystkræft såvel som til forebyggelse af kræft hos kvinder med en øget risiko for dets forekomst - arvelige mutationer i generne.

Sammen med tumoren er det undertiden nødvendigt at fjerne de aksillære lymfeknuder - dette gælder for de sene stadier af kræft, når atypiske celler påvirker lymfesystemet.

Efter en mastektomi følger en restitutionsperiode, hvor kvinder oplever smertefulde fornemmelser af varierende intensitet, og der er også risiko for komplikationer.

Smerter efter mastektomi

Komplikationer og smerter efter mastektomi er til stede hos 85% af kvinderne, der blev opereret

Officielle undersøgelser af smerter efter mastektomi hos kvinder antyder, at halvdelen af ​​dem oplevede smerter inden for 9 år efter operationen. Samtidig forværredes livskvaliteten, fordi spørgsmålet om løsning af situationen var åbent gennem hele denne tid..

Ifølge kvinders anmeldelser er komplikationer og smerter efter mastektomi til stede hos 85% af patienterne, der har gennemgået denne operation. Jo mere væv blev fjernet, jo mere markante blev konsekvenserne..

Risikoen for postoperative komplikationer øges med efterfølgende kemoterapi og stråling. Kemi har en større effekt på sårheling, da der er en tendens til at reducere immunitet på grund af den toksiske belastning på kroppen. Strålebehandling gives ikke, før sårene er helet fuldstændigt.

Hvad kan skade efter operationen

Fraværet af lymfeknuder fremkalder lymfødem, hvilket resulterer i svær smerte

Postmastektomi syndrom inkluderer:

• Mangel på lymfeknuder og blodkar. Som et resultat stagnation af lymfevæske i aksillærområdet. Lymfødem kan forårsage svær smerte, som kun kan lindres ved gentagen operation.
• Overtrædelse af udstrømningen af ​​venøst ​​blod, som forårsager ophobning af toksiner - produkterne fra cellernes naturlige vitale aktivitet. Det kan forårsage bankende smerter såvel som suppuration..
• Plexitis - beskadigelse af nerverne på plexus brachiale. Opstår normalt efter fjernelse af brystmuskulaturen og de subklaviske lymfeknuder i skulderområdet. Skud, smerter eller kedelige smerter. Strækker sig til hele den øvre del. Nervevævets nederlag forårsager en komplet forstyrrelse af funktionerne - motorisk, sensorisk. Armsår kan tage lang tid at helbrede.
• Muskeldeformiteter og ardannelse. Mange kvinder beskriver et ”tourniquet-symptom”, der interfererer med fuld armbevægelse og forårsager smerte.

Afhængigt af hvordan mastektomi blev udført, og hvor meget væv der blev fjernet, kan smerte udtrykkes i varierende grad..

Hvor længe varer smerten

Hvis lymfesystemet ikke er påvirket af kræft, fjerner kirurger kun selve tumoren eller en del af brystet - den, hvor den er placeret. Nogle gange begynder metastaseprocessen tidligt - i anden fase af kræft, så operationen udføres i flere faser. Først undersøges vævene i den lymfeknude, der betragtes som en sentinel. Hvis der ikke findes kræftceller, fjernes lymfeknuderne ikke, hvilket betragtes som en gunstig faktor for efterfølgende bedring. Efter en sådan operation vender kvinder tilbage til det normale liv inden for 6 til 12 måneder..

Efter en total mastektomi vil den efterfølgende kemoterapi tage meget mere tid og penge at sætte i orden på det øvre lem, hvorfra brystet blev fjernet.

Da lymfødem kun kan elimineres effektivt ved at erstatte de manglende lymfeknuder med vores eget væv taget fra lysken, vil der være brug for midler igen til en anden operation.

Ellers bliver kvinden konstant nødt til at opleve ubehag og smerte. Selv i tilfælde af alle rehabiliteringsforanstaltninger.

Smertelindringsmetoder

Den mest moderne måde at lindre smerter efter mastektomi er paravertebral blokade. Med sin hjælp er det muligt at forkorte indlæggelsesperioden samt reducere antallet af postoperative komplikationer..

Effektiviteten af ​​PVB kan sammenlignes med epidural anæstesi og forbedrer også effekten af ​​konventionelle anæstetika anvendt i den postoperative periode.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Den tredje fase af lymfostase efter mastektomi

Komplikationer efter operation - suppuration, betændelse, blødning - er sjældne. Dette skyldes den korrekte taktik til forberedelse af patienten, herunder antibiotikabehandling før og efter operationen..

Hos kvinder, der gennemgik lymfadenektomi - fjernelse af lymfeknuder - langvarige komplikationer:

• lymfostase;
• lymfødem - vedvarende hævelse af lemmer
• lymforré - udstrømning af lymfatisk væske;
• erysipelas;
• granulom - dannelsen af ​​en purulent kapsel inde i brystet;
• deformation af brystet på grund af omfordeling af belastningen på rygsøjlen
• vedhæftninger.

De fleste komplikationer er langsigtede, nogle gange kræves genoperation for at forbedre livskvaliteten efter mastektomi.

Nummen brystben, arm og armhule

Ekstern følelsesløshed efter mastektomi er forbundet med beskadigelse af nervefibre

Den mest almindelige komplikation efter mastektomi er følelsesløshed i brystbenet og armhulen. Dette skyldes beskadigelse af nervefibre samt overdreven pres af lymfevæske på nerverne på grund af lymfostase. Arm følelsesløshed efter mastektomi mærkes stærkest i de første dage og strækker sig til hele den øvre del. Ved udførelse af rehabiliteringsforanstaltninger er det muligt at reducere lymfestop og forbedre vævsfølsomhed.

Erysipelas

Rødhed i huden i skulderområdet, armhulerne er en inflammatorisk reaktion på et infektiøst middel - streptokokker i gruppe A.

Erysipelas af hånden med lymfostase efter mastektomi opstår, hvis infektionen trænger ind i såret gennem huden, hæmatogen eller lymfogen.

Da væskestrømmen er nedsat på grund af fravær af lymfeknuder og blodkar, udvikler infektionen sig hurtigt. Dette letter også ved lav immunitet efter indførelsen af ​​kemoterapimedicin eller forbrændinger efter stråling.

Granuloma

Brystgranuloma

Et brystgranulom efter operationen kan begynde på suturstedet. Først manifesterer sygdommen sig ikke på nogen måde, men ved palpation kan du mærke en segl. I dette tilfælde skal du hurtigst muligt komme til aftalen og finde ud af selens beskaffenhed.

I fremtiden manifesteres granulomatose af følgende symptomer:

• smerter med stigende intensitet
• tyngde i brystkirtlen
• tegn på beruselse og træthed.

Granuloma behandles med antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler, minimalt invasive operationer. En farlig komplikation af granulomer - en cyste eller suppuration af nærliggende væv.

Temperatur

En forhøjet temperatur efter mastektomi med en normal proces bør ikke forekomme. Dette letter ved præoperativ antibiotikabehandling..

En stigning i kropstemperaturen i skulderområdet er en konsekvens af en krænkelse af mikrocirkulationen af ​​blod og lymfe. Hvis der er udført en radikal mastektomi, betragtes dette som normalt..

En stigning i kropstemperaturen over en lang periode kan være tegn på gentagelse af tumoren..

Brystdeformitet

Brystdeformitet efter mastektomi

Brystkassen kan blive deformeret på grund af ru sømme og mangel på muskelvæv. Sømmen bliver uelastisk over tid og strammes gradvist op og påvirker organerne under den. På grund af kompression kan der udvikles lungeinsufficiens, hvilket fører til ophobning af slim indeni og manglende evne til at frigøre det naturligt. Åndedrætsproblemer i en af ​​lungerne kan føre til betændelse.

Ar skyldes undertiden strålingseksponering. I det berørte område tykkes bindevævet og strammer brystbenet.

Manglende overholdelse af anbefalinger i den postoperative periode forværrer problemet. Kvinder har ikke lov til at udføre tungt fysisk arbejde, især i en skrå stilling.

Axillary netværkssyndrom

Forebyggelse af udviklingen af ​​aksillært netværkssyndrom er specielle øvelser til at udvikle leddet

Efter fjernelse af lymfeknuderne opstår AWS ofte, hvor der udvikles ledningslignende klumper, der forstyrrer skulderledets bevægelse. Sådanne tætninger strækker sig fra skulderen til hånden. De er smertefulde og kan forekomme inden for få uger efter operationen, nogle gange flere måneder senere..

Forebyggelse af aksillært syndrom er en særlig øvelse for at udvikle skulderleddet efter operationen.

Vedhæftningsproces

For ikke så længe siden har amerikanske forskere fastslået, hvorfor dannelsen af ​​adhæsioner begynder efter enhver operation. Dette skyldes iltudsultning af væv i dissektionsområdet.

Celler begynder at producere en bestemt type protein, der kan hjælpe med at undgå fibrøse ledninger, der fører til kroniske brystsmerter.

Der er allerede udviklet to typer antistoffer: den første tillader ikke celler at producere protein, den anden fremskynder absorptionen af ​​fibrøst væv ved makrofager.

Forebyggelse af komplikationer

Efter operationen ordinerer lægen visse begrænsninger med hensyn til fysisk arbejde og andre aktiviteter. Det anbefales at overholde reglerne, så længe det tager at gendanne motorfunktioner..

Efter en mastektomi skal du regelmæssigt udføre fysiske øvelser specielt designet til kvinder, der har gennemgået denne operation. Hvis du ikke deltager i træningsterapi, vil der være vanskeligheder med skulderledets bevægelighed.

Det er kun muligt at eliminere lymfostase fuldstændigt ved gentagen kirurgisk indblanding, hvor lymfekar er forbundet med venerne for at forbedre væskestrømmen. En anden mulighed er at sy lymfeknuderne og blodkarrene ind i aksillærområdet og tage dem fra en anden del af kroppen.

Anbefalinger til hænder og hænder efter fjernelse af aksillær kirtel | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Lær hvordan du forhindrer infektion og reducerer hævelse af hånd og arm efter kirurgi i aksillær lymfeknude..

Figur 1. Lymfeknuder og lymfekar

Dit lymfesystem har to funktioner:

• Hjælper med at bekæmpe infektioner.
• Fremmer eliminering af væske fra kroppen.

Dit lymfesystem består af lymfeknuder, lymfekar og lymfevæske (se billede 1).

• Lymfeknuder er små bønneformede kirtler placeret langs lymfekarene. Dine lymfeknuder filtrerer lymfevæske, fanger bakterier, vira, kræftceller og metabolisk affald.
• Lymfekar er små rør, der ligner blodkar, der fører lymfevæske til og fra lymfeknuderne.
• Lymfevæske er en klar væske, der bevæger sig gennem lymfesystemet. Det bærer celler, der hjælper med at bekæmpe infektioner og andre sygdomme.

Axillære lymfeknuder er en gruppe lymfeknuder i området i din armhule, der dræner lymfevæske væk fra dit bryst og arm. Antallet af noder er forskelligt for alle mennesker. Fjernelse af aksillære lymfeknuder er en operation for at fjerne en gruppe af disse knuder.

at komme tilbage til begyndelsen

Nogle gange, som et resultat af fjernelsen af ​​lymfeknuderne, bliver det svært for lymfesystemet at klare udskillelsen af ​​væske. I dette tilfælde akkumuleres lymfevæske og forårsager hævelse. Denne hævelse kaldes lymfødem. Lymfødem kan dannes i armen, hånden, brystet eller bagagerummet på den side, hvor lymfeknuderne blev fjernet (kaldet den behandlede side).

Tegn på lymfødem

Lymfødem kan udvikle sig pludseligt eller gradvist, og det kan ske måneder eller år efter operationen. Hold øje med tegn på lymfødem, som inkluderer:

• følelse af tyngde, smerter eller smerter i bryst, arm, hånd eller fingre;
• tæthed i armen, håndens eller brystets hud
• nedsat fleksibilitet i arm, hånd eller fingre
• hævelse eller ændringer i huden, såsom tæthed eller fordybninger (når tryk markerer huden). Hvis du udvikler hævelse, kan du bemærke følgende:
  • Vener på den behandlede side af hånden er mindre synlige end på den anden side;
  • ringe på håndens finger (r) på den behandlede side er stramme eller ikke slidte;
  • ærmet på skjorten på den behandlede side sidder strammere end normalt.

Hvis du udvikler tegn på lymfødem eller er i tvivl, skal du tale med din læge eller sygeplejerske. Hvis du ikke har tegn på lymfødem, kan du måle dit blodtryk på den behandlede side.

at komme tilbage til begyndelsen

Det er vigtigt at forhindre infektion og hævelse for at reducere risikoen for lymfødem.

Forebyggelse af udvikling af infektion

Du er mere tilbøjelige til at udvikle lymfødem, hvis din arm på den behandlede side har en infektion. Dette skyldes, at din krop vil producere ekstra hvide blodlegemer og lymfevæske for at bekæmpe infektionen, og denne væske udskilles ikke ordentligt..

Et snit eller forbrænding på hånden eller armen på den side, hvor operationen blev udført, kan føre til infektion. Følg nedenstående tip for at reducere din risiko for at udvikle infektion:

• Brug lotion eller creme for at holde dine hænder og neglebånd bløde. Trim ikke neglebåndene med en saks; bedre flytte dem væk med en speciel neglebånd stick.
• Bær beskyttelseshandsker, når du udfører arbejde i haven eller haven, vasker op og bruger stærke rengøringsmidler eller trådskurepuder.
• Bær en fingerbøl, mens du syr; undgå nåle og stifter.
• Brug insektmiddel til at forhindre insektbid.
• Vær forsigtig, når du barberer armhuleområdet i armen i fare; overvej at bruge en elektrisk barbermaskine. Brug ikke en barberkniv eller hårfjerningscreme (hårfjerningsmiddel), de kan skære din hud.
• Pas på solskoldning. Brug en solcreme med en SPF på mindst 30 og påfør igen ofte.

Pas på snit og ridser

1. Vask det berørte område med sæbe og vand.
2. Påfør en antibiotisk salve som Bacitracin® eller Neosporin®.
3. Påfør en ren gaze pad eller Band-Aid® patch ovenpå.
4. Hold øje med tegn på infektion, herunder rødme, hævelse, opvarmning af omgivende væv eller ømhed.

Brænde pleje

1. Påfør en ispose eller koldt vand på forbrændingen i 15 minutter.
2. Vask området med sæbe og vand.
3. Påfør en ren gaze pad eller Band-Aid® patch ovenpå.
4. Hold øje med tegn på infektion, herunder rødme, hævelse, opvarmning af omgivende væv eller ømhed.

Forebyggelse af ødem

Umiddelbart efter operationen

Din arm kan være let hævet umiddelbart efter operationen. Denne hævelse kan vedvare i 6 uger, men den er midlertidig og forsvinder gradvist. Du kan også have smerter og andre fornemmelser efter operationen, såsom prikken og klemning. Disse er typiske følelser og er ikke nødvendigvis tegn på lymfødem..

Følgende retningslinjer hjælper med at lindre hævelse:

• Fortsæt med at træne 5 gange om dagen eller som anvist. Træn armen, indtil skulderens og armens normale bevægelsesområde er gendannet. Dette kan tage 4-6 uger efter operationen. Det kan være nyttigt at strække endnu længere, hvis du føler et træk i brystet eller tæt på din arm. Hvis det normale bevægelsesområde ikke vender tilbage efter 4-6 uger, skal du kontakte din læge eller sygeplejerske..
• Åbn børsten langsomt, og stræk fingrene ud. Luk din hånd forsigtigt og lav en knytnæve. Gentag denne øvelse 10 gange og hvile derefter. Gentag denne øvelse flere gange om dagen..
• Hvis du sover på ryggen, skal du løfte armen ved at placere 1 eller 2 puder under den på siden af ​​dig. Hvis du er i stand til at sove liggende på den upåvirkede side, skal du placere 1 eller 2 puder foran dig. Placer din hånd på disse puder. Hvis du har gennemgået plastisk kirurgi i brystet, skal du sørge for, at din arm ikke stiger over det niveau, der er indstillet til dig..

Langsigtet perspektiv

Der er ingen pålidelig måde at forhindre lymfødem på. Vi anbefaler dog, at du følger nedenstående retningslinjer for at reducere din risiko for forekomst:

• Når du giver blod til analyse og modtager injektioner i armen, skal du bede om at bruge en hånd, der ikke er i fare for lymfødem. Hvis du har haft en bilateral operation for at fjerne dine aksillære lymfeknuder, skal du tale med din læge om, hvilken hånd der er sikrere at bruge til dette..
• Når du genoptager træning og daglige aktiviteter efter operationen, skal du sørge for at gøre det gradvist. Brug først noget tungt med din upåvirkede hånd eller med begge hænder, indtil du genvinder styrke på den side, hvor operationen blev udført.
• Træn og stræk dine muskler regelmæssigt. Hvis du føler dig utilpas, skal du stoppe og tage en pause. Kontakt din læge, inden du genoptager kraftig fysisk aktivitet, såsom at løfte vægte eller spille tennis.
• Oprethold eller stræb efter at opnå en sund kropsvægt.
• Bær ikke tætte eller tunge smykker eller tøj med stramme elastiske bånd, der sætter et mærke på din hånd. Alt dette kan forårsage hævelse..
• Brug ikke varmepuder eller varme kompresser på din arm eller skulder, som er i fare.
• Hvis du har hævelse i din arm eller hånd, skal du skrive ned, når processen startede. Hvis det fortsætter efter 1 uge, skal du kontakte din læge eller sygeplejerske..

• hvis nogen del af armen, hånden, brystet eller torsoen på den berørte side er blevet:
  • varmt at røre ved
  • rød;
  • mere smertefuldt
  • mere hævede
• hvis du har feber på 38,3 ° C eller højere.

at komme tilbage til begyndelsen

Komplikationer efter lymfadenektomi af de aksillære lymfeknuder

Lymfeknuder er pålidelige forsvarere af kroppen. De filtrerer lymfe og forhindrer spredning af infektion i kroppen. I nogle sygdomme kan lymfesystemet ikke klare, og knuderne beskadiges. Deres behandling kræver kirurgisk korrektion, som kan medføre komplikationer. For eksempel kræver brystkræft ofte fjernelse af lymfeknuderne under armhulen; konsekvenserne efter denne intervention kan være forskellige. Derfor er det vigtigt at vide, hvordan denne procedure udføres, og hvordan man behandler mulige komplikationer..

Axillære lymfeknuder hos kvinder og mænd

Axillære lymfeknuder er klynger af lymfoide celler, der beskytter nærliggende væv og organer (bryst, øvre lemmer, brystkirtler). Der er flere grupper af aksillære lymfeknuder. Disse inkluderer:

• centralt - ligger i midten af ​​armhulen. I dem strømmer lymfeknuder fra væv i ryggen, brystet, øvre ekstremiteter;
• apikale - placeret i den øverste del af aksillær fossa. I disse lymfeknuder strømmer lymfe fra skulderbladet, den ydre del af brystet, skulderområdet;
• brystvorter - placeret langs den indre væg af armhulen. I dem er der en udstrømning fra brystmuskulaturen og brystets sidevægge;
• lateral - deres lokalisering er den ydre del af armhulen. I disse knudepunkter er der en udstrømning af væske fra den øvre del;
• subscapularis - lokaliseret på bagvæggen i armhulen. Udstrømning fra huden på skulderen, skulderbladet og brystvæggen opstår til disse knudepunkter..

Kvinder har intramammære lymfeknuder. De ligger i tykkelsen af ​​brystet og samler lymfe fra kirtelvævet.

Normalt kan lymfeknuderne i aksillærgruppen let mærkes hos en sund person. De har en elastisk, blød konsistens og en glat overflade. Størrelsen på en lymfeknude må ikke overstige 10 mm.

Hvad er lymfadenektomi og dets formål

Lymfadenektomi er en af ​​de obligatoriske komponenter i organbevarende operationer inden for onkologi. Anvendes til undersøgelse af tumorprocesser. Oftest dækker denne operation mindst 10 lymfeknuder. Det er, hvor mange formationer der skal fjernes og undersøges for at få pålidelig information om den påståede diagnose.

Der er en speciel teknik, der er den sikreste og har mindst komplikationer. Det består i det faktum, at kun "sentinel" lymfeknude skal fjernes.

Det ligger tættest på neoplasmaet, og når du undersøger det, kan du få pålidelige data om den onkologiske proces. Kræftceller vises i første omgang i denne lymfeknude.

Fraværet af kræftceller i undersøgelsen betyder, at lymfeknuderne ikke er involveret i den patologiske proces. Denne teknik bruges oftest til patienter uden kliniske manifestationer af sygdommen..

Indikationer og kontraindikationer for aksillær lymfadenektomi

Den lymfevæske, der cirkulerer gennem kroppen, kan bære patogene stoffer. Så de kommer ind i lymfeknuderne, hvor de bliver og formerer sig, hvilket forårsager lymfadenitis..

Betændelse i lymfeknuderne kan indikere en tumorproces. Derfor, under diagnosen, kan det være nødvendigt at fjerne de aksillære lymfeknuder. Oftest udføres denne procedure netop for brystkræft..

Indikationerne for denne procedure er:

• Tilstedeværelsen af ​​unormale celler i væv, der blev taget under en biopsi.
• En tumor, der er mere end 5 cm i diameter og spreder sig til armen.
• Opnåelse i undersøgelsen af ​​3 lymfeknuder i kræftceller.
• Mastektomi operationer.

Lymfeknuder fra enhver undergruppe i armhulen kan fjernes. Derudover er der direkte kontraindikationer til denne operation, beskrevet nedenfor:

• Alvorlig kardiovaskulær, lever- og nyresvigt.
• Dekompenseret diabetes mellitus.
• Cerebrovaskulær ulykke.
• Hævelse i kirtelens hud og dens overgang til brystvæggen.
• Hævelse i overbenet på grund af massiv tumormetastase.
• Alvorlig sårdannelse i huden på grund af spredning af karcinom i brystvæggen.

Hvis der er kontraindikationer, forsøger den behandlende læge at kompensere for processen. Alternativ metode - punkteringsbiopsi af den berørte knude.

Hvordan udføres operationen

Før operationen for at fjerne knudepunkterne skal lægen informere om de mulige komplikationer. Forberedelse udføres som for en normal kirurgisk indgriben.

Sørg for at foretage præmedicinering (administration af beroligende medicin). Derudover skal en bestemt diæt følges inden operationen..

Brug ikke mad eller væsker på operationsdagen.

1. Introduktion af generel anæstesi.
2. Scintimammografi med technetium udføres for at bestemme, hvor knudepunkterne er placeret.
3. Et snit foretages 5-6 cm langt i armhulen, og 2-3 noder fjernes.
4. Konserveringskirurgi eller mastektomi kan udføres. Eller hvis interventionen kun blev udført til diagnostiske formål - suturering af såret, efter at noderne er fjernet.
5. Afsendelse af den modtagne node til forskning.

Varigheden af ​​operationen overstiger normalt ikke 60 minutter. Resultatet af histologisk undersøgelse kan opnås om en uge..

Mulige komplikationer af aksillær lymfadenektomi og deres behandling

Som mange andre kirurgiske indgreb kan fjernelse af lymfeknuden under armhulen have forskellige konsekvenser:

• Overtrædelse af temperatur og følsom følsomhed i området for den eksterne knude. Årsagen er krydset mellem nervefibre. I nogle tilfælde forsvinder denne klinik. Nogle gange vedvarer symptomerne hele livet.
• Mobilitetssvækkelse, svaghed, prikken. De kan også passere efter et stykke tid alene.
• Flebitis. Inflammatorisk proces i det venøse netværk. I nogle tilfælde kan det være kompliceret af tromboflebitis. Kræver kompleks behandling.
• Tiltrædelse af en sekundær infektion. Med forkert pleje af det postoperative sår kan der opstå en purulent proces..

Vigtig! Hvis du oplever ubehag efter fjernelse af lymfeknuder i sårområdet, skal du straks konsultere en læge

I de første dage efter operationen kan lægen udvikle et kompleks af fysioterapiøvelser. Motion og motion kan hjælpe med at lindre sensorisk svækkelse, prikken og hævelse. Hvis komplikationerne er alvorlige, kan det være nødvendigt med yderligere diagnostik ved hjælp af kompleks terapi..

Vær ikke bange for lymfadenektomi. Med sin hjælp kan du udføre diagnosticering i høj kvalitet og avanceret. Komplikationer efter en sådan operation er ekstremt sjældne..

Fjernelse af lymfeknude under armen: operationens forløb, konsekvenserne og rehabilitering. Efter brystkræftoperation

Lymfeknuder er kroppens forsvarere, der filtrerer lymfeknuder og forhindrer spredning af infektion i hele kroppen

Lymfeknuderne under armhulerne signaliserer. De aksillære-clavikulære lymfeknuder er en del af hovedopsamleren af ​​lymfeudstrømning.

Lymfeknuderne i armhulen er store i størrelse og er de første til at reagere på patologiske processer i kroppen..

Faktisk fungerer lymfeknuderne som et biologisk filter, der opsamler og udnytter toksiner og patogene mikroorganismer fra lymfen, der kommer ind i knuderne..

På grund af deres egenskaber ved deres funktion er lymfeknuder tilbøjelige til forskellige patologier. De reagerer ikke kun på infektioner, men også på kræftceller..

I nogle tilfælde kan lymfeknuderne ikke klare den opgave, der er tildelt dem, som et resultat, en patologisk proces spreder sig til dem.

Den berørte lymfeknude er potentielt farlig for hele kroppen, derfor skal sådanne lidelser behandles.

Det sker, at det ikke er muligt at helbrede lymfeknuderne, for eksempel med spredning af kræftmetastaser eller med irreversible ændringer i lymfevævet på baggrund af svære smitsomme sygdomme. I sådanne tilfælde kan der træffes en beslutning om at fjerne den aksillære lymfeknude..

Fjernelse af lymfeknuderne under armhulen er en kompleks operation, der kun skal udføres af en kvalificeret kirurg. Proceduren udføres udelukkende i nærværelse af strenge indikationer.

Indikationer for

Den vigtigste indikation for fjernelse af aksillære (aksillære) lymfeknuder er brystkræft. Med denne form for onkopatologi påvirkes ikke kun brystkirtlen, men også vævene omkring den og de nærmeste lymfeknuder.

Det er ikke altid muligt kun at fjerne brystkirtlen, da denne patologi udvikler sig hurtigt og spreder sig til lymfeknuderne.

Desuden minimerer fjernelse af lymfeknuder i dette tilfælde risikoen for gentagelse..

En anden indikation er ondartet lymfom, en tumor, der påvirker lymfesystemet. I dette tilfælde er store lymfeknuder de første, der bliver ramt. Hvis kræftceller blev påvist under en biopsi af en forstørret eller betændt knude, træffes en beslutning om at udføre lymfadenektomi.

En særlig indikation for denne operation er en patologisk udvidelse af lymfeknuder af godartet karakter..

For eksempel kan skade på lymfeknuder med tuberkulose, syfilis, gonoré og andre alvorlige infektionssygdomme føre til irreversible ændringer. Så selv efter eliminering af den underliggende sygdom forbliver lymfeknuderne forstørrede..

Hvis patienten er ubehagelig med dette, kan der træffes en beslutning om at få operation. Sådanne tilfælde er rent individuelle, beslutningen træffes af den læge, der gennemfører behandlingen..

Kontraindikationer

Det er forbudt at udføre operationen på patienter, der er blevet diagnosticeret med hjerteproblemer

Før lægen ordinerer en operation, skal lægen undersøge patienten i detaljer. Fjernelse af lymfeknuder er en seriøs kirurgisk indgriben med høj risiko for komplikationer, derfor har den en række absolutte kontraindikationer. Disse inkluderer:

• kongestiv hjertesvigt
• nedsat nyre- og leverfunktion
• alvorlige lidelser i hjernecirkulationen
• hævelse af hånden.

Relative kontraindikationer inkluderer dekompenseret diabetes mellitus, tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces på armhulenes hud. I disse tilfælde udsættes operationen. Ved diabetes mellitus er det nødvendigt at opnå en stabil kompensation, men i nærvær af alvorlige komplikationer af denne sygdom træffes beslutningen om at udføre en operation efter en grundig undersøgelse af patienten.

Driftstyper

Der er to typer operationer - aksillær lymfadenektomi og radikal mastektomi med lymfadenektomi.

Lymfadenektomi betyder fjernelse af første og anden ordens lymfeknuder.

I tilfælde af beskadigelse af knudepunkter fra tredje orden træffes en beslutning om at gennemføre en mastektomi med lymfeknude-dissektion - en operation for at fjerne brystet med fjernelse af alle tilstødende lymfeknuder.

Axillær lymfadenektomi uden fjernelse af brystet mod brystkræft kaldes også lumpektomi. Dette er en organbevarende operation, hvor kun selve tumoren, tilstødende væv og berørte lymfeknuder fjernes.

Lymfeknuder i kræft fjernes ikke en efter en, men i klynger. Under operationen kan 6 til 20 lymfeknuder fjernes. Lymfeknuderne, der fjernes af armhulen, undersøges derefter for nøjagtigt at iscenesætte kræften. En knude kan fjernes i tilfælde af hyperplasi af dets væv på baggrund af kroniske infektioner i kroppen.

Hvordan udføres operationen?

Operationen udføres efter en grundig undersøgelse af patienten

Før operationen skal patienten undersøges nøje. Lægen skal informere patienten om mulige komplikationer, forklare operationens forløb og skitsere rehabiliteringsstadierne generelt. rehabilitering vil blive fortalt af en specialist under udskrivning fra hospitalet.

Generelt tager kirurgisk indgreb fra 45 minutter til en og en halv time. Den nøjagtige varighed af operationen afhænger af antallet af fjernede lymfeknuder. I tilfælde af en mastektomi øges procedurens varighed med den tid, det tager at fjerne brystet. Som regel tager operationen i sådanne tilfælde cirka to timer..

Forberedelse til operation

Inden operationen skal patienten gennemgå en række undersøgelser. Listen over nødvendige tests inkluderer nødvendigvis bestemmelse af HIV-status, blodpropper. Derudover er det nødvendigt at undersøge det kardiovaskulære system for at udelukke sandsynligheden for blodpropper.

Operationen udføres under generel anæstesi. I nogle tilfælde anvendes administrationen af ​​et kontrastmiddel til at kontrollere proceduren, mens det er nødvendigt at udelukke muligheden for en allergisk reaktion.

Hvis yderligere undersøgelser er nødvendige, skal lægen informere patienten på forhånd.

Driftens fremskridt

Før indførelsen af ​​anæstesi gennemgår patienten scintimammografi. Dette er en røntgen med kontrast, der giver dig mulighed for nøjagtigt at visualisere placeringen af ​​lymfeknuderne i armhulen.

Derefter administreres generel anæstesi, og operationen begynder. Et lille snit (40-60 mm) er lavet i armhulen. Gennem dette snit udskæres fedtvævet, hvor lymfeknuderne er placeret.

Generelt tager hele proceduren cirka en time. Efter operationen sendes de udskårne lymfeknuder nødvendigvis til histologisk undersøgelse, hvis resultater bliver kendt efter 7-9 dage.

Bliv på klinikken

Efter at patienten har fjernet lymfeknuderne under armhulen, forbliver personen på hospitalet i 24 timer under tilsyn af medicinsk personale - dette giver dig mulighed for rettidigt at identificere de negative konsekvenser af operationen.

Hvis operationen blev udført på baggrund af brystkræft, ordineres patienten et kemoterapiforløb umiddelbart efter fjernelse af lymfeknuderne, hvilket minimerer risikoen for yderligere spredning af kræft.

Generelt, hvis operationen er vellykket, udskrives personen fra hospitalet i 2-3 dage. På nogle klinikker er tiden på hospitalet under opsyn begrænset til de første dage.

Den anden dag efter operationen henvises patienten til konsultation med en rehabiliteringsterapeut.

Lægen vil fortælle dig detaljeret om alle begrænsningerne i de kommende måneder og også informere om patientens yderligere handlinger.

Driftsomkostninger

Operationen udføres i store onkologiske klinikker i Den Russiske Føderation, SNG-landene, Tyskland, Israel. På private klinikker i Moskva vil omkostningerne ved operationen være omkring 150 tusind rubler. Omkostningerne ved operationen i Israel er omkring 10 tusind dollars. I Tyskland koster operationen 12-13 tusind euro.

Mulige komplikationer

Når en person forbereder sig på at få en lymfeknude skåret ud i armhulen, er de bekymrede over de potentielle risici og komplikationer. Som regel informerer lægen om de mulige konsekvenser længe før operationen. I dette tilfælde skal patienten underskrive papirerne og bekræfte, at han er opmærksom på de mulige risici..

Efter operationen er et midlertidigt tab af håndfølsomhed mulig

Komplikationer inkluderer:

• lokalt tab af følsomhed
• lymfostase;
• trombose i vener i øvre lemmer;
• flebitis (betændelse i venerne).

Hvis operationens teknik overtrædes, såvel som hvis lægens anbefalinger til sårpleje ikke følges, er der en risiko for at udvikle en postoperativ infektiøs proces. Denne komplikation ledsages af sår suppuration og kræver hurtig behandling..

Efter en mastektomi med fjernelse af lymfeknuderne kan lymfødem udvikle sig. Denne farlige patologi er forårsaget af en krænkelse af udstrømningen af ​​lymfe på stedet for fjernelse af lymfeknuderne. Som regel er lymfostase efter mastektomi forbundet med beskadigelse af lymfekarene.

Patologi manifesteres ved udtalt hævelse af hånden, en stigning i volumenet af lemmer sammenlignet med en sund hånd, en krænkelse af trofiske processer i vævene og udviklingen af ​​elefantiasis.

For at forhindre denne farlige komplikation er det nødvendigt at konsultere en rehabiliteringsterapeut og følge lægens anbefalinger nøjagtigt.

Restriktioner og rehabilitering

Fjernelse af lymfeknuder under armhulen, hvis konsekvenser kun kan forhindres ved nøje at følge lægens anbefalinger, er kendetegnet ved en lang rehabiliteringsperiode. På trods af at opholdsperioden på hospitalet efter operationen ikke overstiger flere dage, sker den største kamp for ens eget helbred af patientens indsats..

Efter operationen er det nødvendigt at lave specielle øvelser og træne armen. Desuden viser terapeuten de første øvelser allerede den anden dag efter operationen..

Følelsesløshed i overarmen efter fjernelse af lymfeknuderne under armhulen er ikke unormal. For at gendanne følsomheden så hurtigt som muligt, træne.

Flere regler, som patienten skal følge efter operationen:

• læg ikke den ømme hånd i;
• undgå hudskader
• opvarm ikke din hånd (varme bade, soleksponering, badprocedurer);
• brug beskyttelseshandsker under rengøring
• hvis du får utilsigtede ridser eller insektbid, skal du straks behandle huden med et antiseptisk middel.
• undgå at sove på siden af ​​det opererede armhule.

Disse regler skal følges, indtil hånden genvinder sin tidligere styrke. Det overvældende flertal af læger råder til at tage sig af den opererede lemmer indtil livets slutning. Den maksimalt tilladte vægt pr. Øm arm er ikke mere end 1 kg i et år efter operationen. I fremtiden kan vægten øges, men du kan ikke løfte mere end 4-5 kg.

Sceneprognose

En stor indflydelse på% af overlevelse udøves af udviklingsstadiet, hvor en farlig sygdom opdages.

I onkologiske statistikker bemærkes følgende forhold mellem prognosen for helbredelse og sygdomsstadiet:

1. 0 og jeg er de mest gunstige stadier for fuldstændig genopretning, da der ikke er nogen metastatisk proces. Med tilstrækkelig behandling kan 100% af patienterne glemme en frygtelig sygdom for evigt.
2. II - lymfeknuder i brystkræft i dette udviklingsstadium begynder at blive påvirket, hvilket fører til et fald i chancerne for langvarig remission. Ca. 93% af patienterne overlever til 5 år.
3. III - chancerne for liv er signifikant reduceret, da et stort antal sekundære ondartede foci vises, der har spredt sig via den lymfogene vej. 63% af kvinderne lever til de kritiske 5 år.
4. IV - en stigning i lymfeknuder i brystkræft, der har nået dette stadium, udvikler sig aktivt. Læsionen strækker sig til de retroperitoneale og perihepatiske filtreringsbarrierer, så livsprognosen bliver helt ugunstig - kun 22% af patienterne klarer at overleve i 5 år.

Fjernelse af lymfeknuder mod brystkræft

Brystkræft // Fjernelse af lymfeknuder i brystkræft

Lymfeknuderne fungerer som filtre til lymfekarene. Lymfekar findes næsten overalt i kroppen. Lymfe strømmer ud af vævene langs dem. Således kan både mikrober (under infektioner) og kræftceller bevares i lymfeknuderne..

Derfor er det meget vigtigt at studere lymfeknuder for tilstedeværelsen af ​​disse celler for at vurdere kræftstadiet og graden af ​​dets invasivitet..

Tilstedeværelsen af ​​kræftceller i lymfeknuderne indikerer en høj risiko for at detektere tumorceller i andre områder af kroppen, det vil sige risikoen for at udvikle metastaser.

Til brystkræft prioriterer lægen typisk følgende typer lymfeknuder

Lymfeknuder i nakke og kraveben (supraclavicular, subclavian og cervical	Forstørrede lymfeknuder mærkes manuelt
Axillære lymfeknuder (i armhuleområdet)	Disse lymfeknuder undersøges også manuelt og er relativt let tilgængelige under operationen.

I invasiv brystkræft, det vil sige en, der er karakteriseret ved invasion af kræftceller i sunde omgivende væv, under lumpektomi eller mastektomi-kirurgi, fjernes normalt visse lymfeknuder i armhulen. Derefter undersøges de histologisk, hvilket hjælper lægen med at estimere forekomsten af ​​kræft..

Det skal siges om en temmelig typisk komplikation efter lymfadenektomi - lymfødem. Det er forbundet med en krænkelse af udstrømningen af ​​lymf fra det øvre lem, da fjernelse af de aksillære lymfeknuder også fører til skade på lymfekarene..

Lymfødem er lymfødem i blødt væv på grund af en krænkelse af udstrømningen af ​​lymf fra dem. Årsagen til denne tilstand i brystkræft er normalt lymfadenektomi kirurgi. Dette er en ret ubehagelig komplikation ved kirurgi på lymfeknuder. Risikoen for at udvikle det er fra 5 til 10% af alle tilfælde.

Disse tal kan stige op til 25%, når følgende aggressive behandlinger kombineres:

• Fuldstændig fjernelse af aksillære lymfeknuder (I - III rækkefølge),
• Bestråling af området med fjernede lymfeknuder efter operationen,
• Kemoterapi.

Derudover er der 25% risiko hos de patienter, der gennemgik en radikal mastektomi efter den gamle metode: dette er fjernelse af alle lymfeknuder, der omgiver brystkirtlen, ud over at fjerne hele brystkirtlen sammen med de underliggende brystmuskler.

Lad os med det samme sige, at i de fleste tilfælde, for eksempel i udenlandske klinikker, udføres en lumpektomioperation, selvom den ikke kombineres med fjernelse af aksillære lymfeknuder, endda poliklinisk. Dette betyder, at kvinder kan gå hjem samme dag umiddelbart efter operationen..

Hvis det er nødvendigt at fjerne de aksillære lymfeknuder eller udføre en mastektomi, når operationen udføres under generel anæstesi, skal patienten være på hospitalet i nogen tid, da sådanne indgreb er mere omfattende end en simpel lumpektomi, og lægebehandling er nødvendig i den postoperative periode.

I nogle centre bliver du nødt til at donere noget af dit eget blod inden større operationer såsom mastektomi eller brystrekonstruktion. Dette gøres, så i tilfælde af behov for blodtransfusion til patienten, er alt, hvad lægerne har brug for under operationen "lige ved hånden".

Anæstesi til lumpektomi og lymfadenektomi

Anamnese er alt, hvad lægen spørger patienten om med hensyn til, hvornår de første tegn på sygdommen dukkede op, hvordan de manifesterede sig, hvor, hvordan og med hvad de blev behandlet såvel som tidligere sygdomme og operationer osv..

Det er meget vigtigt at forstå, at der ikke er behov for at skjule sig for lægen, fordi jo mere nøjagtige og komplette oplysningerne om din sygdom er fra lægen, jo mere korrekt er den valgte undersøgelsestaktik og følgelig behandling.

Sørg for at fortælle din læge, hvis du har allergiske reaktioner på noget: medicin, mad, støv osv. Derudover er det nødvendigt at informere lægen om al medicin, du i øjeblikket tager eller har taget før, hvordan du overførte dem..

Hvis lægen fortæller dig, at du skal stoppe med at tage medicin før operationen, skal du helt sikkert følge dette råd.

Normalt konsulterer patienten et par dage før operationen med anæstesilægen. Han spørger hende også om tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner, kontrollerer hendes generelle tilstand.

I de fleste tilfælde udføres lumpektomi under lokalbedøvelse med mild sedation..

Som vi allerede har sagt, udføres tungere og mere omfattende operationer under generel anæstesi..

Lad os finde ud af, hvordan det gøres. Dagen for operationen, dagen før, får patienten et mildt beroligende middel for at berolige hende. Så du kommer ind i operationsstuen allerede afslappet og uden frygt for operationen..

I operationsstuen indsættes en nål i patientens vene, gennem hvilken anæstesien tilføres, som et resultat, hun falder i søvn. Derefter lægger anæstesilægen en maske på patientens ansigt, hvorigennem der tilføres gas (for eksempel fluorothan, dinitrogenoxid) blandet med ilt.

I nogle tilfælde indsætter anæstesilægen et plastrør i patientens luftrør, hvorigennem gassen blandet med ilt tilføres.

Under hele operationen er patienten bevidstløs og føler ingen smerte. Derudover overvåger anæstesiteamet på dette tidspunkt omhyggeligt parametre som puls, blodtryk, iltning osv..

Aksillær dymphadenektomi

Under lymfadenektomi udskærer kirurgen en vis mængde fedtvæv, som indeholder lymfeknuderne.

Nogle gange er det visuelt eller håndgribeligt umuligt at bestemme nøjagtigt, hvor mange lymfeknuder der fjernes sammen med fedtvæv.

Derfor er det meget muligt, at du ikke ved nøjagtigt, hvor mange lymfeknuder der blev fjernet, og hvor mange af dem der var ramt af kræft, indtil en patolog undersøger dem..

For at vurdere lymfeknudernes tilstand er excision af et dusin knudepunkter tilstrækkelig. Der er dog et par nuancer at huske på. Alle berørte lymfeknuder kan fjernes, selvom der er mere end ti af dem.

Antallet af fjernede lymfeknuder afhænger af de anatomiske træk såvel som af den kirurg og patolog, der vil tælle antallet af disse knuder.

Derudover kan forskellige patienter på grund af disse anatomiske træk have et andet antal lymfeknuder i armhulen: nogle kan have 5, og andre kan have 30.

• For at øge chancen for at fjerne alle berørte eller mistænkelige lymfeknuder kan lægen male dem med et specielt farvestof inden operationen (som det gøres ved fjernelse af sentinel lymfeknuder).
• I nogle tilfælde, når patienten har en lav risiko for at påvirke lymfeknuderne, i stedet for lymfadenektomi, er en mindre omfattende kirurgisk indgriben mulig - en operation for at fjerne sentinel lymfeknuder.
• Plasmuskulær lymfadenektomi - fjernelse af aksillære lymfeknuder
• Der er tre niveauer af aksillære lymfeknuder

• Niveau 1 lymfeknuder	Placeret under den nedre kant af pectoralis minor
  Anden niveau lymfeknuder	Er placeret under pectoralis mindre muskler
  Lymfeknuder på tredje niveau	Er placeret over pectoralis minor

I traditionel aksillær lymfadenektomi fjernes lymfeknuderne på det første og andet niveau normalt. Hos kvinder med invasiv brystkræft udføres denne lymfadenektomi i forbindelse med en mastektomi. Det udføres enten samtidigt med det eller efter fjernelse af tumoren (gennem et separat snit).

Baseret på dataene om undersøgelse og palpation af lymfeknuderne såvel som andre metoder til vurdering af tilstanden af ​​lymfeknuderne fjernes 5 til 30 lymfeknuder under en traditionel lymfeknude. Det samlede antal lymfeknuder, der er ramt af kræft, er vigtigere end omfanget af kræft, der påvirker en lymfeknude.

Fjernelse af sentinel lymfeknude mod brystkræft

Sentinel lymfeknuder fik deres navn på grund af det faktum, at de er de første, der reagerer på penetration af kræftceller i dem og er den første barriere mod udstrømningen af ​​lymfe fra brystvævet..

Ved fjernelse af sentinellymfeknuder ser kirurgen efter de nærmeste lymfeknuder til den berørte brystkræft.

Hvis en kvinde har invasiv brystkræft, det vil sige når kræften spredes til sundt væv og kommer ind i lymfe, er sentinel lymfeknuder den allerførste barriere i tumorcellernes vej.

En af "nyhederne" i metoden til fjernelse af lymfeknuder i onkologi er operationen til fjernelse af de såkaldte sentinel lymfeknuder. Denne operation er et glimrende alternativ til standard aksillær lymfadenektomi..

Mange patienter tror, ​​at denne operation vil hjælpe dem med at undgå den mere aggressive operation og alvorlige bivirkninger forbundet med traditionelle lymfeknudefjerningsteknikker. Desværre er det vigtigt at forstå, at denne type intervention ikke er indiceret til alle patienter med brystkræft..

Derudover har nylige undersøgelser vist, at der undertiden kan være behov for yderligere operationer efter fjernelse af sentinel lymfeknuder. Denne har både fordele og ulemper og begrænsninger..

Ideen bag fjernelsen af ​​sentinel lymfeknuder er, at i stedet for at udskære ti eller flere knuder og derefter undersøge dem for kræftceller, fjernes kun en lymfeknude, som kan blive påvirket.

Hvis en histologisk undersøgelse af denne sentinel lymfeknude afslører, at den er "ren", er der stor chance for, at andre lymfeknuder ikke påvirkes.

Normalt fjerner kirurgen et lille kompleks af to til tre lymfeknuder - sentinelknuden og den knude, der er tættest på den.

Denne procedure gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​alle regionale lymfeknuder hos patienter med relativt små kræftstørrelser (højst 2 cm), hvis de ikke havde forstørrede lymfeknuder inden operationen. Forskning viser, at effektiviteten af ​​en sådan operation er sammenlignelig med den for traditionel lymfadenektomi..

Hvad er vigtigt at vide om fjernelse af sentinel lymfeknude

1. Fjernelse af sentinel lymfeknude er en ret ny kirurgisk teknik, så den udføres endnu ikke overalt..
2. Selv med den teknisk korrekte udførelse af alle faser af operationen kan det være sådan, at sentinellymfeknuderne ikke farves med et kontrastmiddel. Dette forekommer i 5% af tilfældene..
3. Når det bruges til at identificere sentinale lymfeknuder i et radioaktivt præparat og et farvestof, øges effektiviteten af ​​operationen med 10-15%.
4. Hvis kontrastmidlet injiceres ikke kun under huden, men også i selve tumoren, er farvning af lymfekar og lymfeknuder meget bedre. Derudover kan lægen massere det område, hvor kontrasten injiceres, så den hurtigere absorberes i lymfeknuder..
5. Fjernelse af sentinel lymfeknuder alene garanterer ikke, at de karakteristiske bivirkninger ikke vil forekomme efter operationen: smerte, følelsesløshed og lymfødem..
6. Det blå farvestof kan forblive i kroppen i ganske lang tid - fra flere måneder til et år. På injektionsstedet kan du som et sted se et sted under huden. Nogle gange, umiddelbart efter injektionen af ​​maling, kan urinen blive blå.

1. Indikationer og kontraindikationer til fjernelse af sentinel lymfeknuder
2. Operationen til fjernelse af sentinel lymfeknuder er ikke angivet i følgende tilfælde:

• Hvis kræft i lymfeknuder er sandsynlig,
• Hvis kvinden har gennemgået kirurgiske indgreb, der forstyrrer den normale lymfedræning.

Derudover er denne procedure ikke egnet i følgende situationer:

• Alder over 50 år, når normal lymfedræning er nedsat som følge af aldersrelaterede ændringer. I dette tilfælde kan en fjernelse af sentinellymfeknuder ikke vurdere tilstanden for de resterende lymfeknuder..
• Når en patient har gennemgået kemoterapi inden operationen for at reducere størrelsen af ​​en tumor eller som et behandlingsforløb for mange berørte lymfeknuder. Dette skyldes det faktum, at lymfedræning i vævene på grund af kemoterapi kan blive forstyrret..

Den største ulempe ved fjernelse af sentinellymfeknuder er, at hvis der findes kræftceller i dem, skal der anvendes yderligere behandlingsmetoder (kirurgi, strålebehandling eller begge dele). Derfor er mange læger mere tilbøjelige til traditionel lymfadenektomi for at undgå yderligere interventioner. Dette kræver et mere omhyggeligt valg af indikationer til fjernelse af sentinel lymfeknuder i hvert specifikt tilfælde. I tilfælde af at du har en ret høj risiko for beskadigelse af lymfeknuderne, som bestemmes af undersøgelses- og undersøgelsesdataene, anbefales det at udføre en traditionel aksillær lymfadenektomi.

Hvis den histologiske undersøgelse bekræfter, at sentinellymfeknuder ikke er påvirket af kræft, er det mest sandsynligt, at resten af ​​lymfeknuderne i aksillærområdet ikke indeholder tumorceller. I dette tilfælde er der en god prognose for behandlingen, da kræften ikke er gået ud over brystvævet..

• I tilfælde, hvor tumorceller findes i sentinel lymfeknuder, kan der kræves andre behandlingsmetoder. I denne situation er der flere metoder at vælge imellem:
• Hvis kirurgen har mistanke om, at sentinellymfeknuder er påvirket af kræft, fjernes flere lymfeknuder straks (aksillær lymfadenektomi) og deres undersøgelse.
• Hvis den histologiske undersøgelse afslører en signifikant læsion af sentinel lymfeknuder af kræftceller, anbefales en anden intervention - aksillær lymfadenektomi for at fjerne flere lymfeknuder og undersøge dem.
• I stedet for kirurgi efter operation udføres et strålebehandlingskurs i området med de fjernede lymfeknuder for at ødelægge de resterende kræftceller.
• Komplikationer af lymfadenektomi

Lymfadenektomi varer i en time. I de fleste tilfælde foretages et 5-6 cm snit i armhulen. Operationen udføres normalt under generel anæstesi. I en radikal mastektomi udføres fjernelse af lymfeknuder i armhulen under den samme operation. Oftest udføres fjernelse af lymfeknuder i anden og tredje orden med lymfadenketomi.

Under lumpektomi fjernes de aksillære lymfeknuder om nødvendigt enten på samme tid eller senere. Efter udskæring af lymfeknuderne underkastes de histologisk undersøgelse. Svarene er normalt klar om et par dage..

Komplikationer af lymfadenektomi

Tab eller nedsat følsomhed i armhuleområdet	Årsagen til denne komplikation er krydset mellem nervefibre. Efter lidt tid kan følsomheden gendannes, men i nogle tilfælde gendannes følsomheden ikke
Svaghed, følelsesløshed, prikken eller stivhed i armen og lymfødem - lymfødem i armen	Efter operationen kan lægen ordinere fysioterapi for dig for at mindske følelsen af ​​ubehag i hånden..
Flebitis i armhulen	Flebitis er en betændelse i en vene. Nogle gange kan flebitis blive til tromboflebit, når der dannes en blodprop i en venes lumen. Disse fænomener forsvinder normalt inden for en uge efter at have taget aspirin.
Infektiøse komplikationer	Dette resulterer normalt i smerte, rødme og hævelse i operationens område, og nogle gange frigøres pus. Hvis en sådan komplikation opstår, ordineres antibiotika.

(495) 51-722-51 - behandling af brystkræft i Moskva og i udlandet