Sigmoiditis - symptomer og behandling

Hvad er sigmoiditis? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Ohanyan A.S., en proktolog med 14 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Sigmoiditis er en isoleret betændelsesproces i endeafsnittet i tyktarmen kaldet sigmoid på grund af sin sigma (ϛ) form. Kan være akut eller kronisk. I mellemtiden er der ingen grund til at bekymre sig om det. ”

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er kvinder mere tilbøjelige til at lide af sigmoiditis end mænd. Det udvikler sig ofte efter 40 år. Hos mennesker med kronisk tarmsygdom efter 60 år bliver sigmoid kolon regelmæssigt betændt - dette er normalt i denne alder.

Årsagerne til sigmoiditis er meget forskellige. De kan opdeles i grupper:

  1. Iskæmisk sigmoiditis - forårsaget af åreforkalkning af karene, der fodrer tarmene. Dette gælder for kroniske sygdomme i arterierne elastisk og muskelelastisk, der opstår på grund af en krænkelse af fedt- og proteinmetabolisme og ledsages af aflejring af kolesterol i karens lumen. Disse aflejringer danner atheromatøse plaques. Med spredning af bindevæv i karvæggen og aflejring af calciumsalte i den deformeres karens lumen og indsnævres indtil fuldstændig blokering.
  2. Infektiøs sigmoiditis - forbundet med infektioner og helminthiske invasioner (dysenteri, salmonellose, giardiasis osv.). Cellerne i slimhinden i sigmoid kolon påvirkes af toksiner, som det forårsagende middel udskiller.
  3. Sigmoiditis med dysbiose - forårsaget af en ændring i tarmens mikroflora. Mikrobiotaens forstyrrede balance skaber betingelser for udvikling og reproduktion af patogene og opportunistiske mikroorganismer. De fremmer betændelse i sigmoid kolon.
  4. Uspecifik sigmoiditis - forbundet med colitis ulcerosa og Crohns sygdom. Med disse sygdomme dannes mange sår og erosioner på slimhinden i sigmoid kolon, hvilket er grunden til inflammationsfoci i disse områder. Desuden kan den inflammatoriske proces spredes til andre dele af sigmoid kolon..
  5. Stråling sigmoiditis - vises som et resultat af strålebehandling. Ioniserende stråling ødelægger nogle af cellerne i tarmslimhinden, hvilket kan bidrage til udviklingen af ​​betændelse [1] [10].

Sigmoiditis symptomer

Manifestationerne af sigmoiditis er forskellige. De afhænger af varianten af ​​sygdomsforløbet (akut eller kronisk), den resulterende skade på tarmvæggen, karakteristika for tarmens bevægelighed (sammentrækning). De vigtigste symptomer på sygdommen inkluderer:

  • smerte syndrom
  • ændringer i afføringstæthed og hyppighed - det bliver hyppigere, fækale masser - uformet;
  • øget kropstemperatur
  • kvalme, opkastning
  • ændring i patientens generelle tilstand.

I den akutte form af sygdommen kan disse manifestationer være mest markante. I et kronisk forløb er nogle af de ovennævnte symptomer enten ikke udtrykt eller fraværende overhovedet.

I langt de fleste tilfælde er smertesyndromet placeret i nederste venstre underliv (i venstre iliac-region). Intensiteten af ​​smerte varierer fra moderat til ret intens. I nogle tilfælde er det kramper på grund af det særlige ved placeringen af ​​sigmoid kolon og giver det til lænden eller venstre ben.

Ud over kvalme og opkastning kan patienter opleve oppustethed, intens rumling, nedsat afføring (skiftevis forstoppelse med diarré) i kombination med hyppige falske trang, svaghed, nedsat appetit, vægttab og en stigning i kropstemperaturen. Afføringen kan indeholde urenheder i slim og blod, lugten af ​​afføring bliver fedt. [2] [11].

Patogenese af sigmoiditis

Mekanismen for udvikling af sygdommen er delvist relateret til de særlige forhold ved placeringen og funktionerne af sigmoid kolon. I denne del af tarmen dannes afføring. På samme sted komprimeres de på grund af den intense absorption af væske. Derfor forekommer afføring med betændelse i sigmoid kolon: dens densitetsændringer og slim vises.

Hvis afføringen stagnerer eller bliver for tæt, øges risikoen for skade på tarmkurverne. Når slimhinden ikke desto mindre er beskadiget, trænger mikroorganismer i tarmen ind i den, hvilket fremkalder betændelse..

Akut sigmoiditis er hovedsageligt forårsaget af patogene mikroorganismer som amøber, proteus, dysenteribakterier, salmonella, stafylokokker osv. Desuden kan betændelse forekomme på grund af eksponering for fødevareallergener, visse medikamenter, infektiøse og virale sygdomme.

Kronisk sigmoiditis er som regel en konsekvens af utilstrækkelig effektiv behandling af akut sigmoiditis (dette er indikeret ved tilbagefald af sygdommen) og lav modstand i kroppen. De bakterier, der oftest forårsager udvikling af kronisk sigmoiditis, inkluderer dysentery bacillus, salmonella, amøbe, balantidia, lamblia, staphylococcus, protea, trichomonas. På grund af den infektion, der er opstået, forstyrres tarmens sekretoriske og motoriske funktioner. Dette forværrer dysbiose og ændrer strukturen i slimhinden [3] [9].

Helminthiases deltager også ofte i udviklingen af ​​sigmoiditis. Forbrugende fra værtslegemet alle de stoffer, der er nødvendige for sig selv, fører helminter til fordøjelsesforstyrrelser, forstyrrer absorptionen af ​​vitaminer, mineraler, kulhydrater, proteiner og fedt. Samtidig hæmmer ormens affaldsprodukter den normale tarmmikroflora, reducerer kroppens immunkræfter og skader væggene i tarmslimhinden, hvilket yderligere fører til betændelse.

Undertiden udvikles sigmoiditis i nærvær af infektionsfoci i organer placeret ved siden af ​​symgoid kolon, det vil sige med inflammatoriske processer i bækkenorganerne, for eksempel i de kvindelige kønsorganer.

Klassificering og stadier af udvikling af sigmoiditis

I løbet af sig er sigmoiditis akut og kronisk. Akut sigmoiditis er kendetegnet ved et pludseligt og voldsomt forløb. Smerterne er meget intense og ligner tegn på akut blindtarmsbetændelse, nyrekolik, akutte gynækologiske sygdomme osv. Kronisk sigmoiditis er skjult og træg. Perioder med remission og forværring erstatter jævnligt hinanden.

Ved klassificering af sigmoiditis er det også nødvendigt at tage højde for typerne af læsioner i tarmvæggene og lokalisering af betændelse:

  • Catarrhal sigmoiditis er en inflammatorisk proces, der kun påvirker slimhindens overflade. Hun bliver moderat ødemer, let rødmet. Ofte ledsaget af en stor mængde slim.
  • Erosiv sigmoiditis - ødelæggelse af slimhindeområder. Der dannes erosioner, der ikke spredes til tarmens dybere vægge.
  • Ulcerøs sigmoiditis er udseendet af sår i det berørte område. Ændringer trænger ind i de dybere lag af slimhinden.
  • Perisigmoiditis er en betændelse i den serøse membran, der dækker tarmhulen. Tarmen er omsluttet af en inflammatorisk infiltration, mesenteriet kan være involveret, ved hjælp af hvilke de hule organer i bughulen er fastgjort til bagvæggen i maven. Under betændelsesprocessen dannes adhæsioner mellem tarmsløjferne, tilstødende organer og væv. I fremtiden kan dannelsen af ​​adhæsioner føre til udvikling af tarmobstruktion..
  • Hæmoragisk sigmoiditis - udseendet af punkterede blødninger på slimhinden.
  • Iskæmisk sigmoiditis er en krænkelse af blodcirkulationen i karret i bughulen. Oftere forekommer hos ældre på baggrund af åreforkalkning i tyktarmens kar.
  • Spastisk sigmoiditis er en betændelse i sigmoid colon med nedsat bevægelighed i colon. Afviger i udseendet af spasmer.
  • Rectosigmoiditis er en betændelse i sigmoid og endetarm. Ud over de vigtigste symptomer på sigmoiditis er der anal kløe og en følelse af, at tarmene ikke tømmes helt.
  • Proctosigmoiditis er en betændelse i sigmoid, endetarm og andre dele af tarmen. Det er kendetegnet ved svær anal kløe, blodig diarré og purulent udflåd fra anus [4].

Komplikationer af sigmoiditis

Ubehandlet patologi af sigmoid kolon kan føre til spredning af den inflammatoriske proces til tilstødende dele af tarmen. Dette fører til udviklingen af ​​proctitis, rectosigmoiditis, proctosigmoiditis. Disse sygdomme kan yderligere forårsage inflammatoriske og ulcerative tarmlæsioner. I dette tilfælde kramper i maven, periodisk kvalme, opkastning, øget gasdannelse, diarré, et konstant ønske om at gå på toilettet på en stor måde, en urenhed i afføringen i form af pus eller blod, øget kropstemperatur, svaghed.

Også progression af sigmoiditis kan kompliceres ved en krænkelse af tarmens integritet og som et resultat af betændelse i bughulen - peritonitis. Med denne komplikation er behandlingen kun kirurgisk [5].

Følgende symptomer indikerer peritonitis:

  • skarp, intensiverende mavesmerter (forekommer undertiden med tryk);
  • feber (over 38 ° C)
  • kvalme og opkastning, der ikke giver lindring
  • stramme mavemuskler.

Diagnosticering af sigmoiditis

Diagnosen af ​​sygdommen kan fastlægges på baggrund af sygdommens historie, kliniske manifestationer, laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser. Det er vigtigt at skelne sigmoiditis fra andre sygdomme med lignende symptomer - tyktarmstumorer (i kræft indsnævres lumenet i sigmoid kolon normalt), sygdomme i urinvejen og kvindelige kønsorganer, betændelse i det atypisk placerede tillæg eller Meckels divertikulum.

For at fastslå og bekræfte diagnosen udføres følgende undersøgelser:

  • Obligatorisk konsultation, afhøring og undersøgelse af en proktolog og gastroenterolog med palpation af maveorganerne. Efter at have fundet ud af tidspunktet for sygdommens begyndelse, symptomer og lokalisering af smerte, kan lægen bestemme placeringen af ​​inflammationsfokus. Når du palperer, kan du mærke fortykning, induration og ømhed i området omkring sigmoid kolon. Perisigmoiditis vil blive indikeret ved sigmoid kolonets immobilitet..
  • Generel blodanalyse. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at bedømme sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces..
  • Coprogram (fækal analyse) og dets bakteriekultur. Hjælp med at bekræfte tilstedeværelsen af ​​betændelse i tyktarmen og bestem hvilket patogen der er årsagen til infektiøs sigmoiditis.
  • Radiografi. Denne undersøgelse udføres for at udelukke tarmobstruktion, for at afsløre udfladning af konturerne og deformation af tarmen, et fald eller fravær af slimhindefold, nedsat mobilitet i tarmvæggen osv..
  • Ultralydundersøgelse (ultralyd). Det er indiceret for kvinder at udelukke gynækologiske patologier - endometriose (betændelse i livmoders indre foring), adnexitis (betændelse i æggestokke og æggeleder), tubal graviditet og andre sygdomme, der kan forårsage et lignende klinisk billede.
  • Sigmoidoskopi er en visuel undersøgelse af sigmoid colon mucosa med en vurdering af tarmmotilitet. Giver dig mulighed for at fastslå sygdomsformen (kronisk eller akut) og området med betændelse. Hjælper også med at udelukke kræftpatologier [5] [6].

Sigmoiditis behandling

Valget af behandlingstaktik afhænger af årsag og type sigmoiditis. Under alle omstændigheder vil opsving være lang og vanskelig. Patienten skal strengt følge den ordinerede behandling for at opnå et positivt resultat. Grundlaget for terapi er indtagelse af lægemidler og vitaminer, overholdelse af en særlig diæt samt sengeleje (med forværring).

Ved behandling af infektiøs sigmoiditis ordineres antibakteriel terapi (zirfan, tetracyclin, biseptol, ampicillin) under dækning af antiprotozoale midler, der virker på protozoiske mikroorganismer og bakterielægemidler for at beskytte mod dysbiose (metronidazol, lactofiltrum, lactobacterin, hilak forte osv.) I et kronisk forløb kan medicin som intetrix eller smecta ordineres. De hjælper med at eliminere diarré. Hvis der er smerter, ordineres antispasmodika og smertestillende midler.

Ved behandling af kronisk sigmoiditis, der ikke er ulcus, er det først nødvendigt at normalisere tarmmikrofloraen. Til dette anvendes sulfa-lægemidler (phthalazol, biseptol) eller intestinale antiseptika (interix). Før du ordinerer antibiotika, er det nødvendigt at teste for følsomheden af ​​patogene mikroorganismer over for lægemidler. Forløbet af antibiotikabehandling varer 7-10 dage. I dette tilfælde anbefales det at tage multivitaminkomplekser. Også ordineret er antiinflammatoriske lægemidler, der ikke absorberes i tarmene. For spasmer, der krænker tarmens bevægelighed, ordineres antispasmodika (papaverin, no-shpa). Også til behandling af ikke-sår sigmoiditis anvendes medicinske urter (moderurt, mynte, salvie, perikon) i form af tinkturer og mikroklystere. De har antiinflammatoriske, smertestillende virkninger, forbedrer tarmens bevægelighed. I perioden med remission ordineres fysioterapi, massage, fysioterapiøvelser. De hjælper med at forbedre tarmmotilitet og blodcirkulation.

Ved kronisk ulcerøs sigmoiditis på baggrund af Crohns sygdom og ulcerøs colitis er antiinflammatoriske lægemidler indikeret, der påvirker mekanismen for sygdommens udvikling. Disse inkluderer ikke-absorberbare lægemidler (sulfasalazin, salazopyridazin, salofalk) og steroide antiinflammatoriske lægemidler (prednisolon). Det tilrådes at tage disse lægemidler i form af klyster eller suppositorier for at reducere mulige bivirkninger: hovedpine, svaghed, søvnforstyrrelse, allergisk udslæt, feber osv. For at eliminere stofskifteforstyrrelser i svær og moderat kronisk ulcerøs sigmoiditis er det nødvendigt at injicere intravenøst ​​blodplasma, løsninger glukose, aminosyrer og elektrolytter. Dette hjælper med at reducere niveauet af forgiftning og forbedre kroppens generelle tilstand..

Tarmblødning med sigmoiditis kan forårsage anæmi. Til deres behandling administreres jernpræparater intravenøst ​​(polyfer) eller intramuskulært (ferrum lek). Ved mere alvorlige anæmi er blodtransfusion indiceret.

Med truslen om sekundær purulent infektion og sepsis ordineres antibakterielle lægemidler. Når den patogene mikroflora undertrykkes, anbefales et langt behandlingsforløb (bifikol, colibacterin). Det varer normalt 2-3 måneder.

Behandling af iskæmisk sigmoiditis afhænger af graden af ​​vaskulær involvering. Ved svær akut iskæmi, der førte til tarmnekrose, anbefales en venstresidet kolektomi - fjernelse af tyktarmen. I tilfælde af kronisk vaskulær insufficiens i blodcirkulationen udføres vaskulær plastikkirurgi eller behandling af hjertesvigt. Hvis den inflammatoriske proces udtages, og sår dannes, udføres behandlingen af ​​iskæmisk sigmoiditis i henhold til behandlingsregimen for ulcerøs colitis.

Stråling sigmoiditis behandles på samme måde som ulcerøs colitis - med sulfasalazin i form af lavementer eller suppositorier.

Lokal behandling af sigmoiditis ordineres til proctosigmoiditis og kronisk sigmoiditis. Afviger målrettet handling og minimale bivirkninger. Brugte mikroklystere med adstringerende og adsorberende virkning med tilsætning af kamille, perikon, tannin. Mikroclysters ordineres også med en opløsning af furacilin, en emulsion af syntomycin. Fedtede, balsamiske mikroklystere med havtorn lindrer irritation, hjælper med at helbrede erosion og sår hurtigere. Solcoseryl microclysters fremskynder også helingen af ​​tarmdefekter.

Kirurgisk behandling er indiceret til perforering af sår, udtalt indsnævring af tarmen, ydre eller indre fistler, toksisk ekspansion af tarmen, blødning, der ikke reagerer på behandlingen, dannelsen af ​​ondartede tumorer.

Ved sigmoiditis skal diæt nummer 4 følges. Patienten skal modtage en tilstrækkelig mængde sporstoffer, proteiner, vitaminer, elektrolytter. Fødevarer skal behandles grundigt - moset, koges eller dampes. Maden skal tages varm (ikke varm) og tyges grundigt.

Du bør ikke forbruge mere end 2000 kalorier om dagen. Ugens menu beregnes af lægen under hensyntagen til patientens alder, sygdommens sværhedsgrad og samtidig patologi.

  • fedtfri gærede mejeriprodukter;
  • grød kogt i vand fra ris, havregryn, semulje;
  • urtete og præparater;
  • kogte eller bagte grøntsager og frugter;
  • valset magert kød, dampet;
  • dampet omelet.
  • bageriprodukter;
  • fede kød, pølser, halvrøgede kødprodukter;
  • enhver dåse mad
  • kulsyreholdige drikkevarer;
  • kaffe og stærk te;
  • alkohol;
  • slik, kager, chokolade;
  • alle bælgfrugter
  • friske urter, bær, frugter.

Overholdelse af diætet og opdeling af ernæring hjælper med at befri tarmene af betændelse og gæringsprocesser. Eliminering af fede fødevarer forbedrer fordøjelsen, øger absorptions- og forarbejdningshastigheden [7] [12].

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen for tidlig behandling er ganske gunstig. Hvis sigmoiditis har en akut indtræden, sker der med rettidig behandling fuldstændig bedring inden for få uger. Kronisk sigmoiditis er oftere tilbagefaldsfri. I nærvær af sygdomme, der fremkalder betændelse i sigmoid kolon (colitis ulcerosa og Crohns sygdom), vil prognosen afhænge af de underliggende patologier.

Forebyggelse af Sigmoiditis:

  • Følg en diæt - misbrug ikke krydrede, fede, stegte fødevarer.
  • Tag antibiotika strengt som anvist af en læge og under dække af lægemidler, der beskytter mod dysbiose (metronidazol).
  • Reducer faktorer, der påvirker immunsystemet negativt - rygning, alkoholmisbrug, en stillesiddende livsstil.
  • Udfør hygiejne i det anorektale område - vask med koldt eller varmt vand efter brug af toilettet, brug ikke toiletpapir.
  • Behandl akutte tarmsygdomme.
  • Undgå hypotermi.
  • Mindst 1-2 gange om året gennemgår en forebyggende undersøgelse af en proktolog.
  • Forhindre og fjerne forstoppelse [8] [11].

Kronisk sigmoiditis

Kronisk sigmoiditis er en kronisk betændelse i sigmoid slimhinden. Det manifesteres af smerter i underlivet, der ofte udstråler til nedre ryg, ben og bryst, rumlende, luft i maven, en følelse af fylde, falsk trang, afføringsforstyrrelser, urenheder i slim og blod i afføringen. I perioden med forværring af kronisk sigmoiditis intensiveres symptomerne, svaghed og let hypertermi opstår. Betændelse kan spredes til bughinden med udvikling af perisigmoiditis. Sygdommen diagnosticeres baseret på symptomer, fysisk undersøgelse, irrigoskopi, sigmoidoskopi og afføringstest. Behandling - diæt, lægemiddelterapi.

Kronisk sigmoiditis

Kronisk sigmoiditis er en type segmental colitis, hvor der opstår betændelse i området med sigmoid slimhinden. Det betragtes som den mest almindelige segmentale colitis. Det forekommer i alle aldersgrupper, børn lider sjældnere end voksne, mænd - sjældnere kvinder. Ofte kombineret med proctitis. Hos nogle patienter afsløres udbredt colitis med dominerende symptomer på kronisk sigmoiditis. Kurset er bølgende med skiftende forværringer og remissioner. Ved hyppige forværringer og svær forløb observeres vægttab, astenisering og nedsat arbejdskapacitet. Behandlingen udføres af specialister inden for proktologi.

Årsager til kronisk sigmoiditis

Den høje forekomst af kronisk sigmoiditis skyldes både et stort antal faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​inflammation i dette segment af tarmen, og de strukturelle træk og placeringen af ​​sigmoid kolon. I denne del af tarmen forekommer dannelsen af ​​afføring ledsaget af intens absorption af væske og komprimering af tarmindholdet. Med stagnation og dannelsen af ​​for tætte fækale masser er der en øget risiko for traumer i tarmen i området med dens naturlige fysiologiske bøjninger.

Under hensyntagen til årsagerne til udviklingen er det muligt at skelne fordøjelses-, infektiøs, parasitisk, iskæmisk, stråling kronisk sigmoiditis og sigmoiditis af blandet ætiologi. Alimentær sigmoiditis opstår på grund af dårlig ernæring, hvilket fremkalder udviklingen af ​​kronisk forstoppelse og konstant irritation af tarmvæggen med faste fækale masser. En yderligere provokerende faktor er en stillesiddende livsstil, som også bidrager til forekomsten af ​​kronisk forstoppelse.

Årsagen til infektiøs kronisk sigmoiditis er patogene mikroorganismer, årsagen til parasitten er helminter og parasitter fra gruppen af ​​protozoer. Den iskæmiske form af sygdommen opstår, når blodforsyningsforstyrrelser forårsaget af aterosklerose i de mesenteriske arterier, stråling - under strålebehandling. Kronisk sigmoiditis kan også udvikle sig med spredning af betændelse fra endetarm og organer i kønsorganet med Crohns sygdom, colitis ulcerosa, patologi i den øvre mave-tarmkanal og dannelse af adhæsioner i bughulen efter operationen.

Kroniske symptomer på sigmoiditis

De karakteristiske tegn på kronisk sigmoiditis er smerter, tarmbesvær, afføringsforstyrrelser og generelle forstyrrelser. Smerter med sigmoiditis er stærke, oftere kramper eller krøller, sjældnere smerter eller trækker, lokaliseret i venstre iliac-region, venstre mave eller venstre hypokondrium. Mange patienter med kronisk sigmoiditis rapporterer smerter, der udstråler til venstre ben, nedre ryg eller venstre side af brystet. Patienter klager også over tryk eller udspil, rumbling og flatulens..

Før begyndelsen af ​​afføring er der ofte en stigning i smertesyndrom og højt rumlende. Normalt med kronisk sigmoiditis er der en stigning i afføring op til flere gange om dagen. Begær vises ofte efter at have spist, afføringen er flydende eller grødet, efterlader i små mængder. Mindre ofte observeres forstoppelse med udledning af "får" afføring. I fækale masser hos en patient med kronisk sigmoiditis kan urenheder i slim, sjældnere blod, påvises. Efter afsluttet afføring kan smerten også øges og derefter gradvist forsvinde eller aftage..

Øget smerte ved kronisk sigmoiditis kan skyldes både afføring og arten af ​​patientens aktivitet. Smerten er værre, når du løber, voldsom rysten under transport eller intens fysisk anstrengelse. Nogle patienter klager over hævelser, kvalme og opkastning. Med en forværring af kronisk sigmoiditis bliver alle de anførte symptomer mere markante, svaghed og hypertermi vises. Med hyppige forværringer eller svær kronisk sigmoiditis er vægttab mulig.

Hos nogle patienter strækker betændelse fra sigmoid kolon sig til bughinden. Perisigmoiditis udvikler sig ledsaget af dannelsen af ​​adhæsioner. Det kliniske billede af perisigmoiditis ligner kronisk sigmoiditis. Med udviklingen af ​​klæbende sygdom kan smerter og dyspepsi øges. Med spredning af betændelse til solar plexus-regionen ændres smertesyndromets natur. Smerten bliver konstant, forbindelsen med afføring og fysisk aktivitet går tabt.

Palpation af maven hos en patient, der lider af kronisk sigmoiditis, afslører smerter i fremspringet på sigmoidtarmen. Sommetider på grund af den atypiske lokalisering af tarmen forekommer palpationssmerter ikke i venstre halvdel af maven, men i midterlinjen eller endda til højre. Med percussion af tarmområdet bestemmes tympanitis. Udviklingen af ​​perisigmoiditis ledsages af et fald eller tab af tarmmobilitet. Med betændelse i solar plexus-zonen bemærker en patient med kronisk sigmoiditis svær smerte ved palpation af det subkutane væv og den hvide linje.

Diagnosticering af kronisk sigmoiditis

Sygdommen diagnosticeres under hensyntagen til historie, kliniske manifestationer, laboratorie- og instrumentteknikker. Ved interview med en patient med kronisk sigmoiditis lægger proktologen vægt på hyppigheden af ​​afføring og afføringens art, varigheden, karakteren og lokaliseringen af ​​smerte, deres forhold til afføring og fysisk anstrengelse. Ved palpation bestemmes smerte og en del oppustethed. I en makroskopisk undersøgelse af fækale masser findes urenheder i slim, sjældnere - pus og blod. Afføringsmikroskopi afslører epitelceller, erythrocytter og leukocytter. Hvis du har mistanke om en infektiøs eller parasitisk karakter af kronisk sigmoiditis, ordineres en bakteriologisk undersøgelse af afføring og en analyse af afføring for ormeæg..

Irrigoskopi ved kronisk sigmoiditis indikerer et fald i foldningen af ​​slimhinden. Med perisigmoiditis bestemmes udfladning af konturerne og fiksering af tarmen. Sigmoidoskopi giver dig mulighed for at få visuel information om tarmvæggens tilstand, sværhedsgraden og prævalensen af ​​den inflammatoriske proces. Om nødvendigt udføres en biopsi under endoskopisk undersøgelse. Differentiel diagnose af kronisk sigmoiditis udføres med kolorektal kræft, sygdomme i de kvindelige kønsorganer og urinveje.

Kronisk behandling med sigmoiditis

Behandling af kronisk sigmoiditis er konservativ, inkluderer diæt, etiotropisk og symptomatisk behandling. Under en forværring rådes patienter til at udelukke fødevarer, der irriterer tarmvæggen, spiser diæt supper og dampede retter. I perioden med remission overføres patienter med kronisk sigmoiditis til et fælles bord med undtagelse af alkoholholdige drikkevarer og mad, der irriterer tarmvæggen. Med en tendens til forstoppelse inkluderer menuen mad med en stor mængde grove kostfibre: tørrede abrikoser, gulerødder, rødbeder, græskar, svesker, klidbrød.

Ved infektiøs kronisk sigmoiditis ordineres antibakterielle midler med sygdommens parasitære form - antiparasitiske lægemidler. Ved kronisk sigmoiditis forårsaget af sygdomme i andre dele af fordøjelsessystemet behandles primær patologi. Til dysbiose anvendes probiotika. For spasmer anbefales det at tage antispasmodika. Sammen med lægemiddelterapi til behandling af kronisk sigmoiditis anvendes medicinske urter med antiinflammatoriske og astringerende effekter i vid udstrækning. I løbet af patientens remission er fysioterapiprocedurer rettet.

Sigmoiditis - årsager, symptomer, diæt, behandling

Webstedet giver kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under tilsyn af en specialist. Alle stoffer har kontraindikationer. Der kræves en specialkonsultation!

Hvad er sigmoiditis?

I traditionel videnskabelig medicin bruges suffikset "-it" normalt til at betegne inflammatoriske processer. Således er sigmoiditis en inflammatorisk læsion i en af ​​endesektionerne i tyktarmen, nemlig sigmoid kolon..

For korrekt at analysere funktionerne i løbet af inflammatoriske processer i sigmoid kolon er det nødvendigt at kende dets anatomiske og fysiologiske træk..

Som du ved, består tarmen af ​​en tynd og en tyk sektion. I tyndtarmen fordøjes mad, og essentielle næringsstoffer absorberes. I tyktarmen er fordøjelsen helt fraværende. Med hensyn til absorption kommer kun vand, basiske elektrolytter, glucose samt nogle aminosyrer og vitaminer produceret af tarmmikrofloraen ind i blodbanen. Dannelsen af ​​afføring finder sted her..

Tyktarmen er sammensat af tyktarmen og endetarmen. Sigmoid kolon er den S-formede terminale del af colon. Nærheden til endetarmen og nogle anatomofysiologiske træk har ført til, at isoleret sigmoiditis er relativt sjælden.

Som regel er der en kombineret læsion af den sidste del af mave-tarmkanalen - proctosigmoiditis. I dette tilfælde kan den inflammatoriske proces spredes både direkte langs tarmen fra sigmoid kolon og i den modsatte retning..

Sigmoiditis er meget mere almindelig end inflammatoriske læsioner i andre dele af tarmen. Dette skyldes først og fremmest, at det er i den S-formede sigmoid kolon, at den endelige dannelse af afføring forekommer. Fysiologisk stagnation af afføring bidrager til udviklingen af ​​inflammatoriske processer.

Andre faktorer, der forårsager den øgede forekomst af sigmoiditis er:
1. Funktioner ved den anatomiske placering (for eksempel komprimeres sigmoide tyktarmen ofte af den gravide livmoder).
2. Strukturer (naturlige kurver og fysiologiske lukkemuslinger, der hindrer afføringens bevægelse).

Det er sigmoide tyktarm, der ofte påvirkes i tilfælde af utilstrækkelig blodcirkulation i tyktarmen - dette letter de strukturelle træk ved afdelingens kredsløb..

Symptomer

De kliniske manifestationer af sigmoiditis afhænger af en række faktorer, såsom:

  • type sygdomsforløb (akut eller kronisk)
  • arten af ​​tarmvæggens nederlag (catarrhal, erosiv eller ulcerøs sigmoiditis);
  • træk ved motoriske lidelser (spastisk eller paralytisk sigmoiditis);
  • tilstedeværelsen af ​​lokale og langsigtede komplikationer af processen.

Derudover suppleres det kliniske billede med tegn på sygdommen, der forårsagede den inflammatoriske proces i sigmoid kolon..

Der er dog almindelige karakteristiske symptomer på sigmoiditis:

  • smerte syndrom
  • patologiske ændringer i afføringens art og hyppighed
  • lidelser i patientens generelle tilstand.

I typiske tilfælde er smerter med betændelse i sigmoid kolon lokaliseret i venstre iliac-region (underlivet til venstre). Smerten er som regel ret intens og udstråler til lænden og venstre ben. Ofte ligner smertesyndromet et angreb af akut venstre-sidet blindtarmsbetændelse. I sådanne tilfælde intensiveres det ofte, når man hæver benet, mens man ligger ned..

Man skal dog tage højde for de anatomiske træk ved strukturen af ​​sigmoid kolon. Dens længde kan variere fra 16 til 63 cm. Desuden har denne sektion af tyktarmen en lang mesenteri, hvilket bidrager til øget mobilitet af sektionen.

Således kan sigmoide tyktarmen forskydes i højre halvdel af maven eller op, op til membranen. Følgelig vil smertesyndromet i sådanne tilfælde have en atypisk lokalisering, derfor vil det være nødvendigt at udføre differentieret diagnose med læsioner i andre organer og / og dele af tarmen..

Uanset afdelingens anatomiske placering intensiveres smerte med sigmoiditis som regel efter tømning af tarmene med pludselige bevægelser, langvarig gang og rysten kørsel.

Sigmoiditis er karakteriseret ved unormal afføringsfrekvens i form af diarré, sjældnere forstoppelse. Patienter klager over hyppig smertefuld trang til afføring - tenesmus. Tenesmus producerer ofte små mængder slim, pus og / eller blod.

Afføringen er ofte flydende, ofte føde, der ligner kødskiver. I afføringen er patologiske indeslutninger som pus, slim og / eller blod synlige med det blotte øje.

Med et langt forløb af sygdommen opstår en generel udtømning af patientens krop, hvis grad indikerer sværhedsgraden af ​​læsionen i sigmoid kolon..

Akut og kronisk sigmoiditis

Som alle inflammatoriske processer kan sigmoiditis forekomme i akut og kronisk form..

Akut sigmoiditis udvikler sig som regel pludselig og voldsomt. Smertsyndrom er ofte så intens, at det er nødvendigt at udføre differentiel diagnose med patologierne i den "akutte mave" (akut blindtarmsbetændelse, nyrekolik, akutte gynækologiske sygdomme hos kvinder osv.).

Ud over mavesmerter til venstre manifesteres akut sigmoiditis af hyppige løse afføring, ofte med pus og blod, tenesmus. Kvalme observeres ofte uden lindring opkastning, feber.

Kronisk sigmoiditis opstår med perioder med remission, når tegn på betændelse aftager. Forværring af sygdommen er normalt forbundet med:

  • diætforstyrrelser;
  • nervøs eller fysisk stress
  • skader
  • hypotermi
  • akutte infektionssygdomme (influenza, akutte luftvejsinfektioner).

Sværhedsgraden af ​​symptomer under forværring af kronisk sigmoiditis kan variere meget og afhænger i høj grad af sygdommen, der forårsagede betændelse i sigmoid kolon..

Catarrhal og erosiv sigmoiditis

Betændelse i sigmoid kolon kan forekomme med varierende grad af beskadigelse af væggen. Så skel mellem catarrhal, erosiv, ulcerøs sigmoiditis og perisigmoiditis.

Catarrhal sigmoiditis er den mildeste form for den inflammatoriske proces, hvor kun epitelets overfladelag påvirkes uden en grov krænkelse af deres integritet.

I mere alvorlige tilfælde ødelægges overfladelagene af epitelceller, og der dannes mere eller mindre markante defekter. Så taler de om erosiv sigmoiditis.

Hvis sygdommen skrider frem, uddybes erosion. Således påvirkes de dybere lag af tarmslimhinden - ulcerøs sigmoiditis udvikler sig.

Og til sidst, i særligt alvorlige tilfælde, spreder betændelse sig til alle lag af tarmvæggen, strækker sig ud over det og påvirker det viscerale peritoneum. I dette tilfælde mister sigmoidtarmen sin mobilitet og loddes med nærliggende organer og væv. Denne patologi kaldes perisigmoiditis..

Ud over de ovennævnte former er hæmoragisk (betændelse i slimhinden ledsaget af forekomsten af ​​punkterede blødninger) og purulent hæmoragisk sigmoiditis (hæmoragisk form med en stor mængde pus på overfladen af ​​tarmslimhinden) også morfologisk isoleret.

Årsager

Årsagerne til sigmoiditis er ret forskellige. Af årsager til forekomsten kan inflammatoriske læsioner i sigmoidtarmen opdeles i flere grupper:
1. Akut og kronisk sigmoiditis forårsaget af tarminfektioner (dysenteri og dysenteri-lignende tarmlæsioner).
2. Kronisk sigmoiditis med ikke-mavesår med tarmdysbiose.
3. Sigmoiditis med såkaldte ikke-specifik inflammatorisk tarmsygdom (colitis ulcerosa, Crohns sygdom).
4. Sigmoiditis på grund af intestinal kredsløbssvigt (iskæmisk sigmoiditis).
5. Stråling sigmoiditis.

Differentiel diagnose af inflammatoriske læsioner i sigmoid kolon forårsaget af forskellige årsager forårsager ofte alvorlige vanskeligheder. I mellemtiden afhænger taktikken til behandling af sigmoiditis stort set af årsagen til sygdommen..

Tarminfektioner

Det klassiske kliniske billede af akut sigmoiditis er forårsaget af de forårsagende stoffer til dysenteri - shigella. Disse bakterier producerer specifikke toksiner, der ødelægger tyktarmens epitelceller og bidrager til dannelsen af ​​sår i den terminale del af tyktarmen..

Sygdommen overføres fra en syg person til en sund. Patienter med milde og latente former for akut dysenteri, patienter med kronisk shigellose og bakterielle bærere er af særlig epidemiologisk fare..

Infektion opstår, når man spiser inficerede fødevarer (især mejeriprodukter), bruger ikke kogt vand og sjældnere gennem beskidte hænder. Gateway for Infection - Gastrointestinal.

Inkubationsperioden varierer fra flere timer til en uge - oftest to til tre dage. Som regel begynder sygdommen med manifestationer af gastroenteritis (kvalme, opkastning, rigelig og hyppig løs afføring), og på anden eller fjerde dag af sygdommen vises karakteristiske symptomer på akut sigmoiditis:

  • smerter i underlivet til venstre
  • hyppig smertefuld trang til afføring - tenesmus;
  • synligt blod og slim i afføringen.

I alvorlige tilfælde forstyrrer tenesmus patienten flere gange i timen. I dette tilfælde frigøres en lille mængde slim med blod i stedet for afføring - den såkaldte "rektal spytning".

I fremtiden fortsætter sygdommen som proctosigmoiditis.

Akut dysenteri kan blive kronisk. I sådanne tilfælde opstår tilbagefald efter en periode med imaginær velvære med karakteristiske symptomer. Sygdommen kan vare i årevis, hvilket fører til udmattelse af patienten og udviklingen af ​​komplikationer.

Ud over shigella kan et lignende klinisk billede være forårsaget af den såkaldte enteroinvasive E. coli, der producerer et lignende toksin..

Kronisk sigmoiditis ikke-mavesår med tarm dysbiose

Kronisk ikke-mavesår er en polyetiologisk sygdom, hvor den vigtigste udviklingsmekanisme er tarmdysbiose.

Forstyrrelser i balancen i tarmmikrofloraen kan skyldes mange årsager. Først og fremmest er disse de overførte tarminfektioner og helminthiske invasioner:

  • dysenteri
  • salmonellose;
  • toksiske infektioner
  • giardiasis osv.).

Ofte bliver langvarig antibiotikabehandling en udløser for udviklingen af ​​kronisk sigmoiditis uden sår..

Udbruddet af patologi letter den fordøjelsesfaktor (overtrædelse af kosten, en monoton diæt med mangel på vitaminer og kostfibre, alkoholmisbrug, krydret mad osv.).

Sådanne individuelle egenskaber som arvelig disposition og en tendens til allergiske reaktioner er også vigtige..

For kronisk sigmoiditis uden ulcus er inflammatorisk-dystrofisk og med langvarig forløb - atrofiske ændringer i tarmslimhinden er karakteristiske.

Det mest almindelige symptom på kronisk sigmoiditis, der ikke er ulcus, er en følelse af fylde og smerter i venstre iliac-region, der udstråler til venstre lyske og perineum, forværret af fysisk anstrengelse, langvarig gang og rystelse.

Hvad afføringsforstyrrelser angår, klager patienter ofte over forstoppelse og / eller forstoppelse efterfulgt af diarré. Tenesmus er mulig, hvor en lille mængde afføring og gasser forlader. Diarré indikerer som regel samtidig helminthisk invasion eller en kronisk infektiøs proces.

Ofte spredes den inflammatoriske proces til endetarmen. I dette tilfælde tilføjes sådanne symptomer som fragmenteret afføring ("fåreafeces"), en følelse af ufuldstændig tømning af tarmene efter afføring, gråd og kløe i anus. Med dannelsen af ​​revner i analområdet kan der forekomme frisk blod i afføringen.

Med et langt forløb af kronisk ikke-ulcus sigmoiditis udvikler asthenovegetativt syndrom: øget træthed, irritabilitet, dårlig søvn. Ofte bliver patienter mistænkelige og lider af karcinofobi.

I alvorlige tilfælde kan læsionen sprede sig til tyndtarmen. Samtidig udvikler udtømning af patienten sig ret hurtigt på grund af nedsat absorption af næringsstoffer..

Kronisk sigmoiditis med uspecifik inflammatorisk tarmsygdom

Uspecifik ulcerøs colitis
Ulcerøs colitis er en alvorlig sygdom i tyktarmen i uforklarlig etiologi, der er karakteriseret ved ulcerative læsioner i tarmvæggen og udvikling af komplikationer, både lokale og systemiske.

Oftest påvirkes den distale tyktarm i ulcerøs colitis. Patologiske ændringer i endetarmen forekommer i 100% af tilfældene. På andenpladsen med hensyn til hyppigheden af ​​læsioner er sigmoid kolon. Når det er involveret i den inflammatoriske proces, fortsætter sygdommen i form af proctosigmoiditis eller i form af en mere almindelig form for sygdommen (hos 25% af patienterne med ulcerøs colitis påvirker sygdommen hele tyktarmen).

Ulcerøs colitis kan udvikles i alle aldre, men unge i alderen 20-40 år bliver ofte syge..

De mest almindelige symptomer på colitis ulcerosa er diarré og tarmblødning. I alvorlige tilfælde kan afføringsfrekvensen nå 20-40 gange om dagen, og mængden af ​​blod udskilles op til 100-300 ml / dag. Afføringen på samme tid indeholder en stor mængde pus og kan have en følig karakter..

Løs afføring er forårsaget af nedsat genabsorption af vand, og blødning er forårsaget af ulcerative tarmlæsioner.

Smertesyndromet med denne sygdom er kramper. Smerten forekommer oftest før afføring og falder efter afføring. Nogle gange er smerter forbundet med fødeindtagelse, især ikke-diæt.

Det skal bemærkes, at svær vedvarende smerte i ulcerøs colitis er ukarakteristisk, da ulcerative læsioner er omfattende, men overfladiske (begrænset til slimhinden og submucosa). Så udseendet af akut smerte af vedvarende art kan indikere alvorlige komplikationer, såsom toksisk dilatation (ekspansion) og / og perforering (perforering) i tarmen.

Sigmoiditis i ulcerøs colitis ledsages af symptomer på forgiftning:

  • feber;
  • generel svaghed (op til fuldstændig adynami)
  • hovedpine;
  • nedsat appetit
  • søvnforstyrrelse
  • irritabilitet
  • følelsesmæssig labilitet
  • tårevåd.

Ved et langvarigt sygdomsforløb er patienten udmattet, og i alvorlige tilfælde er udviklingen af ​​systemiske autoimmune læsioner mulig, såsom:
  • Polyarthritis (en forbigående ledforstyrrelse, hvis symptomer forsvinder under remission). Undertiden kan ledbetændelse gå forud for udviklingen af ​​colitis ulcerosa..
  • Erythema nodosum (udseendet af knuder på lemmernes ekstensoroverflader). Huden over knudepunkterne har først en lilla-blå nuance, bliver derefter gul og får en normal farve.
  • Hudlæsioner.
  • Øjenpatologi.
  • Skader på leveren og galdegangene (fra fedtdegeneration til udvikling af skrumpelever).
  • Udvikling af hæmolytisk anæmi, nyresygdom, skjoldbruskkirtel (mindre almindelig).

Alle systemiske læsioner er forårsaget af autoimmun aggression (en pervers reaktion fra immunsystemet, der producerer antistoffer mod proteinerne i sin egen krop) og indikerer sygdommens sværhedsgrad.

Isoleret proctosigmoiditis har som regel et kronisk tilbagefaldsforløb med perioder med remission op til 3-6 måneder og forværringer af varierende sværhedsgrad.

Med totale og subtotale læsioner i tyktarmen fortsætter ulcerøs colitis som regel i en akut eller fulminant form og fører ofte til patientens død.

Crohns sygdom
Crohns sygdom er en segmentel læsion i mave-tarmkanalen af ​​uforklarlig etiologi, der er kendetegnet ved forekomsten af ​​inflammatoriske infiltrater, dannelsen af ​​dybe længdesår, fistler og cicatricial indsnævringer.

I Crohns sygdom påvirkes ofte ileum og højre tarm (et andet navn for patologien er terminal ileitis). Proctosigmoiditis udvikler sig i 20% af tilfældene.

Patologi kan forekomme i alle aldre, men den første toppidefekt forekommer i alderen 15-30 år, den anden - ved 50 år.

Der er mange hypoteser om årsagssammenhængen med forekomsten af ​​patologi af infektiøse stoffer og en krænkelse af den normale tilstand i tarmmikrofloraen - men ingen af ​​dem er bevist. Der er en arvelig disposition (17% af patienterne har en belastet familiehistorie). Fordøjelsesfaktoren er af en vis betydning i udviklingen af ​​patologi (mangel på vegetabilsk fiber i kosten og den hyppige anvendelse af kemiske konserveringsmidler og farvestoffer i mad).

Det kliniske billede varierer meget afhængigt af processens sværhedsgrad og dens prævalens. Crohns sygdom med en isoleret læsion i tyktarmen optræder som regel i en kronisk form med periodiske forværringer.

Smertsyndrom med proctosigmoiditis har en kramper. Smerten optræder lige før afføring og svækkes med afføring. Undertiden intensiveres smerten med en ændring i kropsposition, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​en klæbende proces.

Et andet karakteristisk symptom er diarré (op til 10-12 gange om dagen) og tilstedeværelsen af ​​blod i afføringen. Hos 80% af patienterne dannes flere dybe, ikke-ardannende revner i anus.

Crohns sygdom er kendetegnet ved skader på alle lag af tarmvæggen, derfor patologien er kompliceret af udviklingen af ​​indre og eksterne fistler.

Selv i fravær af fistler og bylder kombineres symptomerne på sigmoiditis i Crohns sygdom med tegn på kronisk forgiftning og dehydrering. Det mest karakteristiske er svaghed, en forøgelse af kropstemperaturen til det subfebrile antal, bleghed og tørhed i huden, et fald i subkutan vævsturgor..

Utilstrækkelig tarmcirkulation (iskæmisk sigmoiditis)

Iskæmisk sigmoiditis er en af ​​de mest almindelige kliniske varianter af kredsløbsinsufficiens i tyktarmen. Det er karakteristisk, at endetarmen ikke er involveret i processen, da den forsynes med blod fra forskellige kilder..

Den mest almindelige årsag til iskæmisk sigmoiditis er åreforkalkning. I sådanne tilfælde udvikler sygdommen sig i alderdommen (60-70 år og ældre). I dette tilfælde har patienten som regel andre manifestationer af aterosklerose, såsom iskæmisk hjertesygdom, intermitterende claudicering, aterosklerose i hjerneskibene..

Meget sjældnere kan utilstrækkelig blodcirkulation i sigmoidtarmen være forårsaget af medfødte vaskulære misdannelser, deres beskadigelse i systemiske sygdomme i bindevævet (periarteritis nodosa osv.) Eller ekstern kompression (tumor, forstørrede lymfeknuder, adhæsioner).

Morfologiske ændringer i iskæmisk sigmoiditis afhænger af sværhedsgraden af ​​læsionen i blodkarene, graden af ​​udvikling af sikkerhedscirkulationen, kroppens generelle tilstand.

Forbigående episoder af vaskulær insufficiens kan forårsage reversible ændringer, der forsvinder under remission, men kronisk iltmangel fører til en overvækst af bindevæv med den efterfølgende dannelse af fibrøse stramninger (indsnævring af tarmlumen).

Den inflammatoriske proces forårsaget af iskæmi er kendetegnet ved tilføjelsen af ​​en sekundær bakteriel infektion, beskadigelse af hele tykkelsen af ​​tarmvæggen med dannelse af sår og efterfølgende cicatricial deformation..

Med iskæmisk sigmoiditis, det mest specifikke smertesyndrom, der forekommer selv med et mildt forløb af sygdommen. Iskæmisk smerte opstår under anstrengelse, der kræver øget blodtilførsel, det vil sige efter at have spist. Smertesyndromet har som regel en paroxysmal karakter, og smerteanfaldet varer længe nok (1-3 timer). Med udviklingen af ​​adhæsioner og stramninger bliver smerten konstant.

Smerter med iskæmisk colitis er så intense, at patienter mister meget vægt, da de forsøger at afstå fra at spise angreb, der forårsager angreb.

Afføringsforstyrrelser er forskellige. I løbet af forværringsperioden er diarré mest karakteristisk i perioden med remission - forstoppelse og / eller forstoppelse, skiftevis med diarré.

Tarmblødning forekommer hos 80% af patienterne. De er forårsaget af erosive og ulcerative processer i sigmoid kolon og kan være af varierende sværhedsgrad - fra en let blanding af blod i fæces til kraftig blødning fra endetarmen.

Halvdelen af ​​patienterne har udtrykt dyspeptiske symptomer:

  • kvalme;
  • nedsat appetit
  • hæv med luft og / eller mad spist;
  • flatulens.

Det kliniske billede i iskæmisk sigmoiditis ligner på mange måder ulcerøs colitis, derfor skal man i kontroversielle tilfælde være opmærksom på tegn på rektal læsioner. I ulcerøs colitis forekommer læsionen af ​​sigmoid kolon som regel i form af proctosigmoiditis, mens i iskæmisk form forbliver endetarmen intakt.

Stråling sigmoiditis

Strålingsskader på sigmoid kolon forekommer som regel hos kræftpatienter efter strålebehandling af bækkenorganernes eller lymfeknudens neoplasmer.

Kronisk stråling colitis kan udvikle sig måneder eller år efter eksponering. Hans klinik ligner meget iskæmisk og ulcerøs colitis. Diagnosen fastlægges på baggrund af det faktum, at patienten udsættes for stråling med undtagelse af ovenstående sygdomme.

Kost

Ernæring til akut sigmoiditis

Ved svær diarré anbefales det at bruge 1-3 sultne dage. Patienter kan drikke stærk te uden sukker, hyben bouillon osv. Derefter skifter de til diæt nummer 4, som, når betændelsen aftager, udvides til valgmuligheder 4b og 4c.

Det grundlæggende princip i dietten til sigmoiditis: patienter skal modtage en tilstrækkelig mængde næringsstoffer, især proteiner, vitaminer, elektrolytter og sporstoffer. Når tabel nummer 4 er tildelt, reduceres mængden af ​​fedt og kulhydrater til den nedre grænse for den fysiologiske norm. Udvidede valgmuligheder 4b og 4c giver det normale indhold af alle elementer.

Salt falder under begrænsningen - op til normens nedre grænse (8-10 g) såvel som alle retter, der indeholder mekaniske, kemiske eller termisk irriterende faktorer. Således er kolde (under 15 grader Celsius) og varme retter udelukket, mad koges eller dampes. Tabel 4 giver en særlig grundig mekanisk bearbejdning af mad (aftørring). Dette krav er noget reduceret i option 4b og 4c.

Diæten for sigmoiditis er baseret på fraktioneret ernæring (5-6 gange om dagen). Produkter, der forbedrer processerne for gæring og forrådnelse i tarmen (grove vegetabilske fibre, retter fra kød, der ikke er diæt, der indeholder en stor mængde bindevæv) er udelukket, såvel som mad, der stimulerer udskillelsen af ​​fordøjelsessaft og galde.

Når processen aftager, overføres patienten til et fælles bord med undtagelse af krydrede, salte, stegte, røget retter, krydderier og alkohol.

Ernæring til kronisk sigmoiditis

Ved kronisk sigmoiditis under remission inkluderer mad, der er rig på kostfibre, for at forhindre forstoppelse i kosten. Anbefale:

  • roer
  • gulerod;
  • græskar;
  • tørrede abrikoser;
  • svesker;
  • grøntsags- og frugtsaft;
  • klidkiks og brød.

Med en tendens til forstoppelse er udnævnelsen af ​​hvede og rugklid meget effektiv. Hæld en spiseskefuld klid med et glas kogende vand, og lad det brygge i 30 minutter. Derefter drænes vandet, og den resulterende væske tilsættes korn, cottage cheese, supper eller tages i ren form med vand. Dosen af ​​klid kan øges til 6-8 spiseskefulde om dagen (i fravær af smerte og diarré).

I tilfælde af vedvarende remission er det bedst at gå til et fælles bord med undtagelse af fedt kød, krydret og salt mad, røget kød og dåse mad, wienerbrød og alkohol. Hvis udnævnelsen af ​​en generel diæt forårsager en forværring af processen, er det nødvendigt at vende tilbage til 4c-dietten.

Kosten til kronisk sigmoiditis under forværringer er den samme som for akut sigmoiditis. I tilfælde, hvor sygdommen er alvorlig, og patienten mister meget vægt (15% eller mere af kropsvægten), skal man ty til parenteral ernæring. Opløsninger af proteinpræparater, essentielle aminosyrer, fedtemulsioner, glukoseopløsninger, elektrolytter injiceres gennem kateteret i den subklaviske vene.

Etiotropisk behandling

Sigmoiditis på grund af tarminfektioner

De forårsagende stoffer til akut infektiøs sigmoiditis (Shigella dysenteri og enteroinvasiv Escherichia coli) er selveliminerende infektioner, så hovedbehandlingen er en streng diæt, rehydrering og vitaminbehandling.

Med andre ord, med normal kropsresistens, skylles bakterier uigenkaldeligt ud af mave-tarmkanalen. Derfor, hvis der er mistanke om akut infektiøs sigmoiditis (feber, tenesmus, blod, pus eller slim i afføringen), er brugen af ​​antidiarré-lægemidler kategorisk kontraindiceret (Imodium osv.).

I tilfælde af et alvorligt sygdomsforløb anbefales det at bruge antibiotikabehandling, som reducerer feberperioden betydeligt og hjælper med at reducere forgiftning. Vist er sulfonamider, der ikke forårsager en skarp dysbiose (Furazolidon, Biseptol osv.).

Antibiotika ordineres til svær dysenteri hos ældre patienter. Oftest anbefales lægemidler i penicillin- og tetracyclin-serierne (Tetracyclin, Doxycycline, Ampicillin). Nogle klinikere foretrækker fluoroquinoloner (Ofloxacin et al.).

I kronisk dysenteri ordineres intestinale antiseptika (Ersefuril, Intetrix) og medikamenter med en snerpende og adsorberende virkning (Smecta) i kombination med vaccineterapi som etiotropisk behandling..

Efter opnåelse af remission udføres et behandlingsforløb med bakterielle lægemidler (Bifiform, Lactobacterin osv.) I 1-2 måneder.

Kronisk sigmoiditis uden ulcus

Etiotropisk behandling af kronisk sigmoiditis uden sår består i gendannelse af normal tarmmikroflora, som udføres i to faser.

I det første trin anbefales antibakteriel terapi under hensyntagen til overvejelsen af ​​patologisk mikroflora. Brug sulfa-lægemidler (Biseptol, Phtalazol) eller intestinale antiseptika (Intetrix).

Antibiotika bruges efter behov. I dette tilfælde udføres en indledende test for følsomheden af ​​patogene mikroorganismer over for lægemidler. Antibiotika ordineres på korte kurser (7-10 dage) i kombination med multivitaminkomplekser.

Kompleks behandling af kronisk sigmoiditis uden sår inkluderer udnævnelse af ikke-absorberbare antiinflammatoriske lægemidler. Topisk anvendelse af sulfasalazin anbefales.

Til spastiske lidelser i tarmmotilitet ordineres antispasmodika (No-shpa, Papaverine). Disse medikamenter tages bedst med 2 teskefulde tangpulver eller klid om natten for at hjælpe med at øge volumen og blødgøre afføringen og fremme en normal afføring..

Til behandling af kronisk sigmoiditis uden ulcus anvendes urtemedicin i vid udstrækning. Medicinske urter har snerpende, antiinflammatoriske og smertestillende virkninger, har en positiv effekt på tarmens bevægelighed og reducerer flatulens.

I perioden med remission vises fysioterapi procedurer, fysioterapi øvelser, massage. Ved ordination af dem tages der hensyn til typen af ​​tarmmotilitetsforstyrrelse, patientens generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Kronisk ulcerøs sigmoiditis ved ikke-specifik inflammatorisk tarmsygdom

Den grundlæggende behandling af sigmoiditis (proctosigmoiditis) i colitis ulcerosa og Crohns sygdom inkluderer først og fremmest udnævnelse af antiinflammatoriske lægemidler, der påvirker mekanismen for patologisk udvikling.

Disse lægemidler indbefatter ikke-absorberbare i tarmmedicinerne indeholdende S-ASA (sulfasalazin, Salofalk, Salazopyridazin) og steroid antiinflammatoriske lægemidler (Prednisolon).

Med isoleret proctosigmoiditis ordineres lokal behandling med disse lægemidler (klyster, suppositorier), hvilket giver dig mulighed for at reducere deres bivirkninger til et minimum.

Ved svær og moderat svær kronisk ulcerøs sigmoiditis er det nødvendigt at korrigere metaboliske (metaboliske) lidelser. Til dette anvendes intravenøs administration af blodplasma, glucoseopløsninger, aminosyrer, elektrolytter. Indførelsen af ​​disse lægemidler reducerer også niveauet for forgiftning og forbedrer tilstanden af ​​mikrovaskulaturen, hvilket normaliserer patientens generelle tilstand..

Til behandling af anæmi forårsaget af tarmblødning administreres jernpræparater intravenøst ​​(polyfer) eller intramuskulært (Ferrum-lek). I mere alvorlige tilfælde bruges erytrocyttransfusion til at bekæmpe anæmi.

Med truslen om sekundær purulent infektion og sepsis ordineres antibakterielle lægemidler. Efter undertrykkelse af patogen mikroflora anbefales lange (2-3 måneder) forløb med bakteriel terapi (Kolibacterin, Bifikol osv.)..

Kirurgisk behandling udføres i henhold til strenge indikationer, såsom:

  • perforering af mavesår
  • udtalt struktur, der fører til tarmobstruktion;
  • dannelsen af ​​eksterne eller interne fistler
  • toksisk ekspansion af tarmen, tolerant over for terapien (24 timer)
  • maglinisering (dannelsen af ​​en ondartet tumor);
  • kraftig blødning, ikke modtagelig for kompleks terapi.

Iskæmisk sigmoiditis

Behandling af iskæmisk sigmoiditis afhænger af graden af ​​vaskulær insufficiens. Ved alvorlig akut iskæmi, der fører til tarmnekrose, udføres venstresidet kolektomi.

Ved kronisk kredsløbssvigt kan etiotropisk behandling være radikal (vaskulær plasty) eller konservativ (korrektion af hjertesvigt og hypovolæmi).

Med en udtalt inflammatorisk proces (ulceration) behandles iskæmisk colitis i henhold til behandlingsregimer for colitis ulcerosa.

I tilfælde, hvor dystrofiske processer dominerer, og dysbiose udtrykkes, ordineres behandlingsregimer, der er almindelige for gruppen af ​​ikke-ulcerøs colitis.

Stråling sigmoiditis

Lokal behandling

Lokal behandling er indiceret til kronisk sigmoiditis og proctosigmoiditis, uanset årsagen til sygdommen. Denne type terapi har fordele såsom målrettet handling og minimale bivirkninger. Den mest udbredte er mikroklystere.

Astringerende og adsorberende mikroklyster (også kaldet antiinflammatorisk) anvendes sammen med stivelse, kamille, tannin, perikon..

Antiseptiske mikroclysters med propolisopløsning, Furacilin, Syntomycin-emulsion er også vist.

Olie balsamico mikroklystere fra havtornolie lindrer irritation af slimhinden, reducerer sværhedsgraden af ​​betændelse, fremmer hurtig heling af sår og erosioner.

Også "helende" mikroclysters med Solcoseryl gelé anvendes, som fremskynder epitelisering af tarmdefekter.

Microclysters injiceres natten over og holdes indtil trangen til afføring. Kurset består af 8-10 procedurer. Mængden af ​​medicinsk stof pr. Mikrolyster er 30-50 ml. Med en udtalt inflammatorisk proces anvendes antiseptiske og antiinflammatoriske mikroklystere, derefter olie og helbredelse.

Ud over mikroklystere anvendes terapeutisk lavement til lokal terapi af sigmoiditis og proctosigmoiditis, som inkluderer urter, der har en antiinflammatorisk og omsluttende virkning:

  • marshmallow rod;
  • blomster af sort hyldebær;
  • Eg bark;
  • Perikonurt;
  • calendula blomster;
  • salvieblade osv..

Medicinske lavementer anvendes i form af urteafkog, deres volumen er 200-400 ml. Patienten har brug for at holde klyster så længe som muligt og dreje fra side til side. Behandlingsforløbet er 1 - 1,5 måneder.

Med proctosigmoiditis blev en positiv effekt bemærket efter klyster med furacilin, solsikkeolie såvel som ved anvendelse af medicinske suppositorier.