Hvad er varicocele hos mænd: hvad er risikoen for denne sygdom, og hvordan man behandler den

En af de mest ubehagelige og farlige sygdomme for mandlig sundhed forbundet med åreknuder er varicocele..

I denne sygdom ekspanderer venerne i testiklerne ofte på venstre side..

I mangel af rettidig medicinsk behandling fører sygdommen næsten altid til infertilitet, så det er vigtigt at vide alt om varicocele hos mænd - hvad det er, hvorfor det er farligt, hvordan det manifesterer sig og behandles.

generel information

Varicocele er karakteriseret ved underernæring af testiklen, hvilket resulterer i en gradvis proces med atrofi. Forstørrede venøse kar, der ligger omkring testiklerne, forhindrer normal varmeregulering af denne del af den mandlige krop. Overophedning opstår.

Da sædproduktion kræver en strengt defineret temperatur - fra 32 ° C til 34,5 ° C, produceres sædceller i færre mængder, og nogle gange stopper de helt med at blive produceret.

Oftest udvikler åreknuder sig til venstre. Ifølge eksperter skyldes dette forskellen i venøs strømning på højre og venstre side. Venen, der stammer fra venstre testikel, er meget længere end fra højre. Trykket i det er højere, hvilket betyder, at sandsynligheden for at udvikle åreknuder er højere her..

Varicocele i sig selv udgør ikke en særlig fare for en mands liv, men det fører ofte til mandlig infertilitet. Næsten halvdelen af ​​patienterne har forstyrrelser i sædproduktionen, og procentdelen af ​​dem, der lider af infertilitet, er jo højere, jo længere er de syge.

Ifølge WHO-statistikker forekommer varicocele hos 15-17% af mændene. Disse tal kan variere afhængigt af hvor du bor og din alder. Denne sygdom forekommer hos 19,3% af teenagere i alderen 14-15 år. Ved tjeneste i hæren forekommer åreknuder hos 5-7% af de unge.

Tegn på sygdommen observeres hos 35% af de kønsmodne mænd, der gennemgår ultralyd. Næsten alle påvirker denne sygdom venstre testikel. På højre side forekommer åreknuder kun hos 3-8% af mændene på begge testikler - 2-12%.

Hvorfor har du brug for et koagulogram under graviditeten, og hvilken slags analyse er det? Find ud af alt på vores hjemmeside!

Skal jeg tage en pulsmåler med brystbælte, hvad er dens funktioner, og hvilke modeller er de mest populære? Vi fortæller dig her.

Hvad er godt ved en pulsmåler på håndleddet uden brystbælte? Hvordan vælger jeg det korrekt? Find ud af det nu!

Årsager og risikofaktorer

Eksperter har endnu ikke præcist identificeret årsagerne til udviklingen af ​​testikulære åreknuder. At dømme efter det faktum, at det ofte forekommer hos unge, er der en antagelse i sygdommens arvelige natur, hvor en mangel på bindevæv forekommer i kroppen. Med mangel på dem udvikler den venøse ventil dårligt, hvilket resulterer i, at den omvendte blodgennemstrømning gennem venen forstyrres.

Hos en sund person bevæger venøst ​​blod op til hjertet, og med varicocele begynder det at bevæge sig i den modsatte retning, hvilket fører til deformation af venerne.

Øget tryk i abdominalområdet menes at være en anden årsag til varicocele. Oftest er det forbundet med tarmlidelser (forstoppelse) og overdreven fysisk anstrengelse. Blodcirkulationen kan også blive nedsat med udviklingen af ​​ondartede tumorer i urogenitale systemet..

Lær mere om årsagerne til varicocele i en separat artikel.

Klassifikation

Sygdommen udvikler sig i fire faser:

1. I første fase er åreknuder ikke synlige udadtil og kan kun detekteres med doppler eller ultralyd.
2. Det andet trin er kendetegnet ved en øget størrelse af venerne, som kan bestemmes ved berøring, mens de står.
3. I tredje fase er venerne allerede udvidet i et sådant omfang, at de let kan mærkes i enhver position.
4. I fjerde fase er forstørrede vener synlige for det blotte øje.

I modsætning til voksne mænd stopper sygdommen ofte hos unge i udvikling og når et bestemt stadium.

Farer og komplikationer

Den vigtigste komplikation af åreknuder er infertilitet hos mænd som følge af nedsat termoregulering af testiklerne og ophør af sædproduktionen..

Andre farer kan være: uregelmæssige hjerteklapper, phimosis og flade fødder - alle disse problemer indikerer mangel på bindevæv i kroppen.

Åreknuder indikerer undertiden tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer. Derfor er det bydende nødvendigt at konsultere en læge ved de første tegn på sygdom og gennemgå alle de nødvendige undersøgelser..

Testikulære sygdoms symptomer

I begyndelsen af ​​udviklingen fortsætter varicocele næsten uden symptomer. Varicocele kan påvises ved smerter i testiklen og pungen, som vil blive intensiveret efterhånden som sygdommen skrider frem.

Smerter er trækkende og kan ikke kun forekomme i pungen og testiklerne, men også i hele lysken. Nogle gange kan du bemærke en stigning i pungenes størrelse såvel som dens nedstigning fra siden af ​​den berørte testikel.

Smerten bliver normalt værre, når man går, løfter tunge genstande og under samleje. Hvis sygdommen er i de tidlige udviklingsstadier, forsvinder smerter, når personen ligger og hviler. På 3 eller 4 trin er smerter næsten kontinuerlige og afhænger ikke af patientens fysiske aktivitet.

Hvornår skal jeg se en læge, og hvilken

Det er nødvendigt at gå til hospitalet ved det mindste tegn på varicocele - hvis der opstår smerter i pungen eller testiklen, især efter fysisk anstrengelse eller ved palpering af forstørrede vener på testiklerne. Opdag åreknuder hos en urolog eller fleolog.

Hvis der er mistanke om varicocele, er det urologen, der leder patienten til yderligere undersøgelser, ved hjælp af hvilken det er muligt at diagnosticere åreknuder i testiklen nøjagtigt..

Diagnostik

Diagnosticering af denne sygdom er let nok. Efter undersøgelse af en flebolog bestemmes sygdommens historie, symptomernes varighed og sandsynligheden for skader på lændeområdet..

I nogle tilfælde bestemmer lægen de udvidede vener allerede ved visuel undersøgelse af patienten eller ved palpering af det syge område. Nogle gange bliver testiklen påvirket af åreknuder mindre i størrelse, dens elasticitet reduceres.

Palpation udføres i flere positioner hos patienten - stående, liggende og også under belastning.

Hvis venerne ikke detekteres i stående stilling eller anstrengelse, er åreknuder sandsynligvis i fase 1 af udviklingen.

Hvis venerne er synlige med det blotte øje, kan vi tale om mere alvorlige stadier af sygdommen.

For at udelukke tilstedeværelsen af ​​tumorer er en ultralydsundersøgelse af det retroperitoneale rum og nyrerne obligatorisk. Hvis der er mistanke om vaskulær trombose, udføres CT eller MR.

Nedsat aktivitet og et fald i sædvolumen er almindeligt med varicocele, derfor ordineres voksne patienter en analyse af sædafgangen (spermogram).

Som yderligere diagnostiske metoder kan ultralyd af pungen, termografi, termometri eller Doppler-ultralyd ordineres. For at bestemme det korrekte behandlingsforløb ordineres undertiden renaltestikulær venografi eller testikuloflebografi. Hvis der er truffet en kirurgisk beslutning, angives venografisk venografi normalt. Det udføres ikke kun før operationen, men også under det såvel som efter den kirurgiske behandling..

Hvis røde blodlegemer er over normale i blodprøven, hvad betyder det så? Er det værd at bekymre sig, og i hvilket tilfælde? Vi vil fortælle alt!

Lær hvordan du vælger en automatisk blodtryksmåler til hjemmebrug og bruger den korrekt. Denne artikel hjælper.

Hvilket håndledstonometer er bedst for ældre, og hvordan man vælger den rigtige enhed, fortæller vi dig her.

Behandlingsmetoder

Varicocele kan kun helbredes med kirurgisk indgreb. Hvis sygdommen er i de indledende faser af udviklingen, kan kirurgi undgås ved hjælp af specielle kostvaner, reduktion af fysisk aktivitet og normalisering af tarmaktivitet. Hvis sygdommen allerede har nået alvorlige stadier, er det kun kirurgisk indgreb, der kan hjælpe..

Operationer til åreknuder er ofte af to typer: i det første tilfælde udføres ligering eller fjernelse af den udvidede ven, i det andet tilfælde introduktion af et skleroserende stof i venen gennem en punktering i låret og derved stopper blodgennemstrømningen i det berørte kar.

Lær mere om mandlig varicocele sygdom og behovet for behandling fra denne video:

Forebyggelse

Ved at overholde visse forebyggende foranstaltninger kan du minimere risikoen for at udvikle og tilbagevendende varicocele:

• spis rigtigt, spis mad, der har en gavnlig virkning på tarmene, tag vitaminer;
• undgå kraftig fysisk anstrengelse
• brug beskyttelsesforanstaltninger under samleje.

Da sygdommen ofte er en arvelig sygdom, bør du regelmæssigt undersøges af læger fra ungdomsårene. Med rettidig påvisning og diagnose vil det være muligt at helbrede varicocele uden operation..

Varicocele hos mænd

Der er mange årsager til mandlige sundhedsforstyrrelser såvel som sygdomme. Desuden er ikke alle sygdomme udbredt, og hvis en person er syg, ved han simpelthen muligvis ikke om den udviklende lidelse. En af disse sygdomme hos mænd er patologien i testikelens sædkabel - varicocele.

Varicocele af testiklerne hos mænd: hvad betyder diagnosen??

Hvis en mand diagnosticeres med varicocele, tror du oprindeligt, at sygdommen på en eller anden måde er relateret til åreknuder, da begge navne har samme rod. Faktisk er navnene ens, ligesom mekanismerne til udvikling af patologi..

Testikulær varicocele er en åreknuder i sædstrengen. Denne sygdom observeres hovedsageligt hos unge i alderen 14-15 år og hos unge mænd i reproduktiv alder. Statistikker viser, at patologi generelt forekommer hos 15% af mændene.

Symptomer på testikelpatologi hos mænd

Varicocele sygdom hos mænd tilhører den kategori af patologier, der forekommer uden levende symptomer. Ofte, der opstår i en ung persons pubertet, udvikler det sig hurtigt i en vis grad og stopper derefter. Tilfælde er også mulige, når sygdommen uafhængigt falder tilbage og derefter forsvinder helt..

Ikke desto mindre kan følgende alarmerende tegn på denne sygdom indikere en varicocele, der udvikler sig:

• Forøgelse i størrelse og nedstigning af venstre testikel (hvis patologien er lokaliseret til venstre).
• Svag "trækkende" smerte i pungen og lysken. Under gang eller under anstrengende fysisk anstrengelse kan disse fornemmelser blive mere udtalt og forårsage ubehag..
• Med en stærk nedstigning af pungen på den ene side kan dette forstyrre normal gang.
• Smerter i pungen, udbuling af venerne, fald i venstre testikel (med svære åreknuder i testiklen).

Hvis der findes tegn på varicocele, er det bedre at straks gå til en specialist og ikke vente på, at patologien går tilbage.

Årsager til varicocele hos mænd

Årsagen til, at varicocele vises, er forekomsten af ​​en funktionsfejl i ventilerne i testiklerne. Disse ventiler skal normalt forhindre tilbagestrømning af blod ved ethvert trykniveau i venerne. I tilfælde, hvor ventilen med et stigning i tryk (for eksempel under fysisk anstrengelse) ikke klarer sit arbejde, går blodet i den modsatte retning og udvider venen nær sædcellerne.

Årsagen til varicocele kan være forbundet med en nyretumor. Hvis en tumor er lokaliseret i nyrerne, komprimerer den nyrevenen og forstyrrer blodgennemstrømningen i æggestokkene, som bare forlader nyrevenen. Som et resultat af blodstagnation udvikler åreknuder..

Grader (stadier) af udvikling og sygdomstyper

Jo mere testikulære vener er udvidet, desto dybere er graden (stadiet) af varicocele:

• Nul grad. Som regel opdages en sygdom i denne grad tilfældigt, hvis patienten ordineres en ultralyd af pungen med en doppler for at undersøge tegn på andre mandlige patologier (for eksempel brok, tumor osv.). Ved palpation er ekspansionen af ​​testikelårerne ikke håndgribelig.
• Første grad. Detekteres kun en forstørret testikelven ved palpation i patientens stående stilling.
• Anden grad. Testikelårer påvirket af åreknuder er godt håndgribelige i enhver position.
• Tredje grad - åreknuder er synlige ved visuel undersøgelse af pungen.

Venstre-sidet varicocele er den mest almindelige patologi. Årsagen til varicocele er den specielle placering af venen, der omgiver den venstre testikel. Det er forbundet med nyrevenen, som igen på grund af fuldt blod ofte lider under indflydelse af forskellige interne og eksterne faktorer. I 98% af tilfældene af det samlede antal identificerede patologier er det varicocele i venstre testikel, der diagnosticeres (varicocele til venstre).

Bilateral varicocele eller testikelvaricocele til højre kan udvikle sig på grund af vaskulære anomalier, som igen er medfødte eller en konsekvens af vaskulære sygdomme.

Er varicocele farligt, og hvad: hvilke komplikationer og konsekvenser af sygdommen kan forekomme hos mænd

På trods af at varicocele ofte har milde symptomer og muligvis ikke påvirker en mands normale liv, har denne sygdom komplikationer. Den første og vigtigste ting, som varicocele truer, er infertilitet hos mænd..

Kæden for dannelsen af ​​en ubehagelig komplikation er som følger: blodgennemstrømningen forstyrres i pungen, testiklerne modtager ikke en ordentlig blodforsyning, og skadelige forbindelser og frie radikaler begynder at akkumulere i dem. Konsekvensen af ​​disse faktorer er nedsat spermatogenese. I en sæd hos en mand er der færre sædceller, eller deres morfologiske kvaliteter falder kraftigt. Med andre ord kan sæd fra en mand med varicocele ikke deltage fuldt ud i befrugtningsprocessen. På samme tid skal du ikke tænke bogstaveligt, at varicocele altid fører til infertilitet. Vi taler kun om individuelle observerede tilfælde.

En anden konsekvens af tilstedeværelsen af ​​varicocele er phimosis. Problemet er mere almindeligt hos drenge og udtrykkes i fravær af åbning af penis på grund af den indsnævrede forhud.

Hvorfor varicocele er farligt i hvert tilfælde, vil lægen være i stand til at forklare manden efter diagnosen.

Ultralyddiagnostik til diagnose af varicocele

Når lægen (og måske patienten selv), visuelt eller ved palpation, opdager tilstedeværelsen af ​​forstørrede, fortykkede vener, et fald i testikelens størrelse fra læsionens side, ordineres en ultralydsscanning med en doppler for at afklare diagnosen.

En ultralydssonde påføres pungen, og lægen begynder at undersøge visse parametre. Ultralydsteknologi giver dig mulighed for at sammenligne testiklernes størrelse, bestemme deres konsistens og også estimere størrelsen på venen omkring testiklen. Du skal også vurdere hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i denne vene, som bestemmer, hvordan testiklen fungerer korrekt og fuldt ud..

Hvis der visualiseres vener på ultralydsskærmen, hvor fortykninger er synlige (der kan være flere af dem, de ligner mørke rande), er varicocele bekræftet.

Hvilken behandling ordineres til mænd, hvis de har testikulær varicocele?

Før du taler om behandling, skal du beslutte, hvilken læge du skal gå til, hvis du har mistanke om varicocele. Dette problem håndteres af urologer. Meget ofte sker det første møde med en urolog blandt unge mænd i skolen, når der i gymnasiet begynder forskellige medicinske undersøgelser på det militære registrerings- og tilmeldingskontor. Efter sådanne kontroller lærer unge først om deres problem, hvorefter de bare skal lave en aftale med en urolog for en mere detaljeret diagnose..

Behandling af åreknuder i testikelens sædkabel involverer kirurgi. Men det er vigtigt at vide med sikkerhed, om en operation er nødvendig for varicocele, eller om den ikke vises for alle?

Hvis drengen har et smertesyndrom, er der et fald i testiklen på siden af ​​læsionen, og der er tegn på underudvikling af denne testikel - en operation er nødvendig. Det er også ordineret til mænd med varicocele, der ikke kan få børn. En indledende undersøgelse af sæd (spermogram) udføres, som viser tilstedeværelsen eller fraværet af en krænkelse af spermatogenesen. Samtidig giver lægen ikke hundrede procent garanti for, at patienten efter eliminering af varicocele er i stand til at få børn..

Hvis der ikke er nogen specielle indikationer for operation, observeres varicocele simpelthen i dynamik.

Typer af operationer

I dag bruger læger flere metoder og typer kirurgiske operationer til behandling af varicocele:

• Laparoskopi til varicocele indebærer punktering af huden flere steder for at give adgang til instrumentets vener (laparoskop). Hvis der findes udvidede vener, bandages de.
• Endovaskulær skleroterapi involverer limning af patologiske kar ved at injicere et specielt terapeutisk stof i dem.
• Åben operation for varicocele involverer et snit i skamdelen med yderligere ligering af venen.

Fra den sidste gruppe af operationer er det værd at overveje Marmara-operationens teknik til varicocele. Lægen laver et snit i skamområdet tæt på ilium, exciderer derefter integumentet og det subkutane væv, adskiller sædkanalen og udfører venebinding.

For at bestemme patientens helbredstilstand før operation for varicocele (laparoskopi ifølge Marmar osv.) Ordineres test: blod for sukker, for koagulerbarhed, for Rh-faktor, for HIV, hepatitis, urinanalyse, fluorografi, EKG.

Er det muligt at behandle varicocele uden operation? Ikke-kirurgisk konservativ behandling af varicocele er som regel mislykket og giver kun mening som et præparat til operation.

Rehabilitering og restitution efter operation for varicocele

Den postoperative restitutionsperiode i tilfælde af en operation for at eliminere varicocele kan have forskellige perioder:

• 1 måned til mikrokirurgi eller laparoskopi;
• 2 måneder til åben drift.

For normal bedring efter en operation for at fjerne varicocele har en mand / dreng brug for:

• udelukke fysisk aktivitet
• observer seksuel hvile
• udelukke besøg i saunaer, svømmebassiner, bade;
• udelukke alkoholforbrug.

Hvad er konsekvenserne og komplikationerne efter operation for at fjerne varicocele hos mænd??

Enhver operation er altid forbundet med risiko, derfor er det nødvendigt med varicocele klart at afgøre, om det er angivet eller ej. De vigtigste komplikationer efter varicocele-operation inkluderer:

• udseendet af hævelse, hæmatom i pungen;
• smerter i testiklerne
• purulent og serøs udledning fra punkteringsområdet, snittet;
• rødme i huden
• øget temperatur i penis;
• krænkelse af spermatogenese;
• infektiøs forurening som følge af brugen af ​​ikke-sterile kirurgiske apparater.

Tilbagefald af varicocele: er det muligt at returnere sygdommen igen efter operationen

Før operationen er mange patienter interesserede i, om varicocele kan gentage sig efter operationen. Jeg må sige, at sandsynligheden for gentagelse af varicocele er lille, men der er.

Årsagerne til sygdommens tilbagevenden kan være dårligt udførte manipulationer af lægen, manglende overholdelse af patientens adfærdsregler i den postoperative periode, en genetisk disposition for sygdommen og en unormal struktur af blodkar. Årsagen til gentagelse af varicocele kan også være patologien i det kardiovaskulære system, mod hvilken åreknuder i underekstremiteterne udvikler sig.

Forebyggelse af testikulær varicocele hos mænd

For at forhindre varicocele-sygdom og forhindre overgangen til en dybere grad, skal du:

• undgå stress
• føre en aktiv livsstil, undgå langvarig siddende i en stilling;
• spis ordentligt;
• tage vitaminer indeholdende zink, selen;
• har et regelmæssigt sexliv.

Hvordan varicocele kan påvirke undfangelsen og er graviditet mulig efter operation for at eliminere mandlig patologi?

Urologer hører ofte spørgsmålet: kan en kvinde blive gravid af en mand med varicocele eller kan han blive gravid og få børn efter operationen?

Diagnoser af varicocele og infertilitet kan overlappe hinanden - det vil sige den første forårsager den anden. Men dette er ikke altid tilfældet. Det er vanskeligt at give et entydigt svar, når det er muligt at blive gravid efter fjernelse af varicocele. Præcis ikke tidligere end 1-2 måneder efter operationen, da en mand har brug for seksuel hvile i denne periode.

Undersøgelser giver ikke specifikke tal om statistikken over forekomsten af ​​infertilitet med varicocele, eller hvad er andelen af ​​vellykkede graviditeter efter eliminering af patologien. Det er kun værd at sige, at hvis varicocele er den eneste patologi i den mandlige krop, og det er denne sygdom, der påvirker sædkvaliteten og fraværet af undfangelse, vil sandsynligheden for at blive gravid efter operationen høj være.

I princippet kan børn også fås med varicocele, hvis denne patologi ikke forårsagede testikulær underudvikling og nedsat spermatogenese.

Hvor meget operation for varicocele kan koste

Omkostningerne ved operation for at eliminere varicocele varierer fra klinik til klinik. Omkostningerne afhænger af behandlingsmetoden, typen af ​​anæstesi, patologiens kompleksitet, opholdsbetingelserne på hospitalsafdelingen og nogle andre faktorer.

Detaljerede egenskaber ved mandlig sygdom og behandlingsmuligheder

Hvert år diagnosticerer urologer varicocele hos mænd. Selvom sygdommen ikke er dødelig, kræver den stadig alvorlig behandling. Når alt kommer til alt påvirker dysfunktion i kønsorganerne både reproduktive og urinveje. Ofte opfattes sygdommens symptomer som uafhængigt udviklende patologier, såsom adenom, prostatitis, erektionsproblemer. For at etablere en nøjagtig diagnose har du brug for en kompetent tilgang..

Alt hvad du behøver at vide om varicocele

Selvom varicocele hos mænd ikke er ualmindelig, ved kun nogle få, hvad det er, og hvilken fare denne patologi medfører. Sygdommen diagnosticeres hos både unge og voksne og bliver en almindelig årsag til infertilitet. Normalt manifesterer sygdommen sig ikke på nogen måde, men genkendes under en rutinemæssig undersøgelse. Få patienter med fysisk anstrengelse udvikler kedelig smerte i venstre side af pungen. I nogle tilfælde kan du visuelt bemærke forskellen i størrelsen på en testikel fra en anden.

Dechifrere konceptet

Sygdommen er kendetegnet ved åreknuder i sædstrengen. Venøs pleksus til venstre påvirkes ofte, hvilket forklares af de anatomiske træk ved mænds kønsorgan. Princippet om patologi begynder meget lig åreknuder i underekstremiteterne, da det udvikler sig på baggrund af en krænkelse af deformation af blodkarrene.

I ICD 10 fik denne patologi en kode - 186.1. Antallet af patienter blandt voksne og børn øges hvert år. Selve sygdommen er ikke farlig. Men dens konsekvenser kan påvirke mange aspekter af livet..

Varianter af patologi

I medicin er det sædvanligt at opdele sygdommen i underarter. Dette letter diagnoseprocessen og behandlingen. Den mest almindelige klassificering er afhængigt af hævelsens placering:

1. Venstre.
2. Til højre.
3. Dobbeltsidet.

Manifestationen af ​​sygdommen kan være af en anden karakter. Det klassificeres efter symptomer under hensyntagen til kredsløbssygdomme, ifølge WHO. I nogle tilfælde giver de et pusterum fra hæren afhængigt af kompleksiteten af ​​det kliniske billede..

Medicinske centre behandler ofte sygdommen baseret på dens etiologi. I denne henseende skelnes der mellem to funktioner:

1. Primær (åreknuder udvikler sig selv).
2. Symptomatisk (virker som en konsekvens af andre lidelser).

Primær varicocele har næsten ingen symptomer. Senere findes ikke kun tegn, men også komplikationer.

Udviklingsstadier og symptomer

I de fleste tilfælde udvikler varicocele sig til venstre. Det er yderst sjældent, at patologi findes til højre. Problemet falder ofte hos mange fyre under aktiv pubertet.

Afhængig af graden af ​​forstørrelse af testikelårerne har sygdommen fire trin. Hver af dem har særpræg og symptomer:

Scene	Identificering af ændringer	Symptomer
Den første	Føles ikke ved berøring. Det undersøges kun ved hjælp af ultralyd, Doppler.	Ingen. Sjældent er der klager over en følelse af tyngde i lysken.
Sekundet	I oprejst stilling eller efter en stigning i fysisk aktivitet er det let at palpe.	Venstresidet forlængelse af pungen. Nogle gange vises smerter, mens du går. Overdreven sveden.
Tredje	Synlig i enhver position af patienten.	Konstant spasmer i det intime område, der udstråler til lænden. Kønsorganerne omformes.
Fjerde	Venøse forstørrelser er nemme at se med det blotte øje.	Tegnene er udtalt. Fører gradvist til udvikling af infertilitet.

I dag er det almindeligt at bruge klassificeringen af ​​N. A. Lopatkin. Teknikken betragtes som den enkleste. I modsætning til andre tager det kun højde for sygdommens sværhedsgrad og modifikationen af ​​testiklen. Ved visuel undersøgelse opdager urologen venøs forstørrelse. Om nødvendigt anbefaler han yderligere diagnostik.

Sygdommen når en vis grad og udvikler sig ikke til en anden. Venstre side er normalt påvirket, og der er undtagelser, hvor begge sider er berørt. Symptomerne på varicocele hos mænd er som følger:

1. Tegn smerter i lysken, øges fra fysisk anstrengelse.
2. Evnen til at blive gravid er tabt.
3. Pungen er deformeret.

Liste over mulige årsager til varicocele

Den vigtigste forudsætning for patologi er en stigning i blodtrykket i pungen. Som et resultat deformeres karene, og åreknuder udvikler sig. Andre provokerende faktorer inkluderer:

1. Sygdomme, der forårsager intraabdominalt tryk.
2. Trombose.
3. Nyrekræft.
4. Sportsskader.
5. Medfødte abnormiteter.
6. Usund mad.
7. Udvikling af en brok i lysken.
8. Lang intens fysisk aktivitet.
9. Psykologiske problemer.

Sygdommens udseende er forårsaget af mekaniske faktorer. I de fleste tilfælde arves åreknuder.

Konsekvenser af passivitet

Hvis problemet ikke behandles, går fertiliteten tabt. Dette skyldes en krænkelse af sædens morfologi og bevægelighed. Produktionen af ​​mandlige hormoner som testosteron reduceres. Som et resultat opstår impotens op til manglende evne til at udføre samleje, testikelatrofi.

Metoder til påvisning af åreknuder hos mænd

Diagnostik begynder med at interviewe patienten. Efter at lægen har undersøgt og bestemmer tykkelsen, konsistensen af ​​testikelens uviform plexus, mens mavemusklerne er afslappede. Under en visuel undersøgelse anvendes Valsalva-testen. Dens princip er, at en mand i opret stilling anstrenger den forreste abdominalvæg. Takket være dette kan du se, hvor meget venerne i sædkablet er udvidet..

Om nødvendigt giver lægen en henvisning til yderligere undersøgelse.

På mange moderne hospitaler er følgende diagnostiske metoder tilgængelige:

1. Funktionelle tests.
2. Ultralydsscanning af pungen.
3. MR.
4. Røntgenkontrastundersøgelse.
5. Spermogram.

Disse metoder bekræfter diagnosen, identificerer sygdommens lokalisering og karakter. Ifølge resultaterne af undersøgelsen vælger lægen et behandlingsregime.

Vigtigste terapeutiske foranstaltninger

I dag siger læger enstemmigt, at det er muligt helt at slippe af med denne lidelse ved hjælp af en operation. Dets princip er at fjerne eller forbinde de hævede vener i sædstrengen. Det er især vanskeligt kun at løse problemet med medicin, hvis processen er i forfald. Men apoteksprodukter er en god tilføjelse til hovedbehandlingsforløbet..

Medicin tilgang

Selvom specialister ofte griber ind i kirurgisk indgreb, er konservative metoder i nogle tilfælde tilladt. Dette er passende i den indledende fase af patologi. Lægemiddelterapi udføres, når det af en eller anden grund er umuligt at operere patienten. Behandling med denne metode er meget effektiv for barnet. Lægen ordinerer normalt medicin for at lette rehabilitering efter radikale procedurer.

Ved ordination af medicin tager lægen hensyn til det kliniske billede og patientens generelle helbredstilstand. Urologer og kirurger anbefaler at bruge følgende grupper af lægemidler:

1. Antioxidanter (Triovit).
2. Venoprotektorer og venotonik (Detralex tabletter; Troxevasin salve).
3. Antiblodpladestoffer ("Pentoxifyllin").
4. Vitaminer.
5. Hormoner.

Virkningen af ​​disse lægemidler er rettet mod at forbedre lymfedræning. De forhindrer dannelsen af ​​blodpropper og ødem og øger blodkarets tone. Gode ​​resultater ses hos de patienter, der tog stofferne på kurser. Behandlingen er lang og kan variere fra 2-3 måneder til et år..

Medicinsk terapi kan suppleres med medicinske procedurer. Dette vil fremskynde kroppens genopretningsproces. Taktikken ved sådanne begivenheder er som følger:

1. Testikulær massage (tilladt i den indledende fase af sygdommen).
2. Porrerørsterapi.
3. Aromaterapi.
4. Anvendelsen af ​​homøopatiske midler.
5. Drik afkog af medicinske urter og planter.

De fleste patienter foretrækker at behandle varicocele uden operation. Denne tilgang koster ikke meget og betragtes som overkommelig derhjemme. Men at ty til alternative behandlingsmetoder er kun nødvendigt efter konsultation med en læge.

Operativ terapi

Indikationerne for operationen påvirkes ikke af karens ømhed og graden af ​​hævelse af venerne. Nøglekriteriet er manglende evne til at få børn. Nogle gange udføres proceduren hos unge drenge for at forhindre progressionen af ​​patologien i fremtiden. Ifølge patientanmeldelser forbedres sundheden efter operationen, og fertiliteten vender tilbage.

I mange klinikker bruger læger andre metoder til kirurgisk indgreb. Deres effektivitet er ret høj, men omkostningerne er forskellige. Arsenalet med moderne urologi inkluderer følgende metoder:

1. Operation på Ivanissevich.
2. Sædvenemboliering (mikrooperation).
3. Laparoskopi.
4. Skleroterapi.
5. Varicocelectomy.
6. Mikrokirurgisk testikulær revaskularisering.

Der er ingen forskellige kriterier og klare indikationer for kirurgisk behandling. Derfor vælger specialisten i begge tilfælde den mest effektive terapi. Samtidig tager han højde for, hvor avanceret sygdommen er, og årsagerne til dens forekomst. Kirurgi har sine fordele og ulemper. Men princippet med disse metoder er det samme - at afbryde den patologiske blodgennemstrømning..

Efter udførelse af hovedtyperne af operationer foretages komparative analyser. De viser ofte, at patienter har stor sandsynlighed for tilbagefald. Komplikationer såsom subkutan blå mærker, dråbe i testiklen, lymfostase udvikles. Jo højere omkostningerne ved den kirurgiske procedure er, desto bedre er chancerne for fuldstændig bedring..

Behandlingsfremskrivninger og forebyggende foranstaltninger

Der er ingen specielle metoder til forebyggelse. Men det er lettere at reducere sandsynligheden for at udvikle en lidelse, når der er forståelse for dens hovedårsag - stagnation af venøst ​​blod. Derfor kan du forhindre problemet ved at overholde følgende anbefalinger:

1. Berig din kost med grøntsager og frugt.
2. Bekæmp overvægt.
3. Giv op med alkoholmisbrug.
4. Brug løst undertøj.
5. Behandl forstoppelse.
6. Få nok søvn.
7. Har et aktivt sexliv.
8. Træn regelmæssigt for benene.
9. Gennemgå en lægeundersøgelse.

Det er vigtigt at føre en aktiv og sund livsstil. Sådanne begivenheder hjælper med at bremse udviklingen af ​​sygdommen og undgå negative virkninger på kroppen..

For de fleste patienter er åreknuder ikke en sætning, prognosen for helbredet er gunstig. Rehabiliteringsperioden efter operationen går hurtigt. Tilbagefald er sjældne.

Varicose testikelforstørrelse kræver akut behandling. Selv det asymptomatiske forløb af sygdommen kan ikke ignoreres. Ellers bliver det årsagen til infertilitet. Det er muligt helt at komme sig efter VRV ved operation.

Hvad er varicocele hos mænd og hvordan man behandler det?

Åreknuder kan forekomme hvor som helst i den menneskelige krop. Det forekommer i form af varicocele hos mænd, hæmorroider, patologi af karret i det lille bækken og underekstremiteterne. Hver af sygdommens sorter har sine egne egenskaber, kliniske billede og behandlingstaktik.

Funktioner af blodtilførslen til testiklerne

Testiklerne drives af testikelarterien, en gren af ​​den abdominale aorta og den cremasteriske arterie, som er en gren af ​​den underliggende epigastriske arterie. I pungen forgrener sig store vaskulære bundter i mindre, op til kapillærer.

Blodudstrømning udføres gennem testikelvenen. En interessant kendsgerning er, at efter at have passeret gennem sædstrengen, strømmer denne vene fra forskellige sider ind i den ringere vena cava til højre, er en gren af ​​den venstre nyrevene - fra den modsatte side. Dette er af grundlæggende betydning i udviklingen af ​​sygdommen..

På venstre side er udstrømningen værre end til højre. Blodet bevæger sig en længere vej for at komme ind i en større vene og reducere trykket. Det er af denne grund, at varicocele oftest forekommer til venstre..

Hos mænd kan dilaterede vener på højre side af pungen indikere trombose. I dette tilfælde kan varicocele være et alarmerende symptom, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en mere alvorlig patologi, endda tumorforfald..

Årsager til patologi

Årsagerne til forekomsten af ​​varicocele er ikke helt klare. Der er disponerende faktorer, der oftest identificeres, når man undersøger og interviewer patienter. Disse inkluderer:

• hormonel ubalance: de fleste tilfælde af sygdommen forekommer hos unge, når hormonniveauet ændres;
• tung fysisk aktivitet
• tynd fysik;
• høj vækst.

Mere realistisk er teorien om hormonelle lidelser. Under virkningen af ​​visse stoffer i kroppen opstår der en svækkelse af den vaskulære væg, ekspansion af venerne i sædstrengen. Som et resultat, blodprop, ændringer i ventilapparatet. Denne ubalance er den mest almindelige årsag til varicocele hos mænd..

Tegn på patologi

Patienter klager ofte over smerter med varicocele, som er lokaliseret i pungen fra siden af ​​de forstørrede vener i testiklen. Ubehagelige fornemmelser er af trækkende periodisk karakter. Øget smerte kan være forbundet med langvarig stående træning.

Patienter bemærker også symptomernes debut sent på eftermiddagen. Undertiden forsvinder sygdommens tegn, når patienten indtager en vandret position. Det er yderst sjældent, at patienter oplever akut smerte, der kræver øjeblikkelig handling.

Andre symptomer inkluderer hævelse af skrotområdet. Denne proces er forbundet med overbelastning og nedsat blodcirkulation i venerne i sædstrengen hos mænd. Ved selvundersøgelse finder patienter ødem.

I stedet for smerte kan tyngden i pungen forstyrres. Fornemmelserne bliver værre, når sygdommen skrider frem. Nogle gange bemærker patienter et fald i testikelstørrelsen fra siden af ​​læsionen - et tegn på dystrofiske ændringer.

Et andet symptom på varicocele er udbuling af åreknuder. Ved selvpalpering kan en mand bemærke områder med hævelse eller sæler, der er dukket op i området for de berørte skibe.

Desværre lærer patienter i nogle tilfælde, hvad varicocele hos mænd er, når symptomer som infertilitet vises. Dette betyder ikke, at alle, der lider af sygdommen, nødvendigvis vil blive udsat for barnløshed. Men i tilfælde, hvor et par ikke kan få et barn, er en mands patologi af vaskulære grene altid udelukket og elimineres om nødvendigt.

Den normale temperatur inde i pungen er omkring 33 grader Celsius. Ved åreknuder i pungen på grund af blodstasis stiger temperaturen til 36-37 grader Celsius. Under sådanne forhold er normal funktion af testiklerne umulig og derfor spermatogenese..

Graden af ​​sygdommen

I henhold til den internationale klassifikation af World Health Society er der tre grader af varicocele:

1. Graden af ​​indledende manifestationer: præget af fraværet af eventuelle subjektive fornemmelser og ændringer i palpation. Denne grad kan kun etableres efter Doppler-ultralyd af pungen kar, som oftest udføres som en klinisk undersøgelse eller under undersøgelse for andre sygdomme. Kriterierne for at stille en diagnose er en lille udvidelse af venerne ifølge ultralyd.
2. Moderat grad: åreknuder bestemmes kun med diagnostisk palpation. Der er ingen eksterne manifestationer.
3. Tredje grad: præget af udseendet af eksterne tegn. Vener stikker ud og viser sig gennem pungenes hud. Separate cyanotiske områder bestemmes. Skibene er krympede, store, ofte sammenflettede.

Klassificering af R. Amelar og L. Dubin (1978) adskiller sig praktisk taget ikke fra WHO-gradationen. Den eneste forskel er, at forskere bestemmer den første grad ved hjælp af Valsalva-testen.

Urolog B.L. Coolsaet i 1980 bestemte graden af ​​åreknuder i pungen, baseret på data fra USDG. Dens klassificering er som følger:

1. Den første type sygdom er kendetegnet ved tilbagesvaling af blod fra nyrevenen til testiklen.
2. Den anden type observeres hos patienter med blod tilbagesvaling fra iliacestammen til testiklen.
3. Den tredje type åreknuder i pungen siges, når der er en kombination af tidligere blodskud.

Denne klassificering er yderst vigtig. Det er hun, der bestemmer forløbet for det kirurgiske indgreb og dets volumen. Ifølge Isakov Yu.F. og Lopatkin N.A. sygdommen er opdelt i følgende grader:

1. Der er ingen subjektive fornemmelser, ydre patologi manifesterer sig ikke på nogen måde. Åreknuder vises kun med anstrengelse, muskelspændinger i den forreste abdominalvæg og intraabdominalt tryk.
2. Venerne bliver mærkbare, de er synlige gennem huden i form af krumme, udvidede, cyanotiske ledninger. Samtidig bemærker lægen ikke nogen ændringer i testiklernes størrelse eller struktur..
3. Ud over eksterne venøse manifestationer er der tegn på testikeldystrofi fra åreknuder. Den er mindre i størrelse, har en dejagtig konsistens.

I øjeblikket bruger de den internationale WHO-klassifikation. Ved beslutning om kirurgisk behandling bestemmes venøs udflåd altid..

At etablere diagnose

For at læger overalt i verden kunne forstå, hvilken diagnose der blev stillet, opfandt de kryptering af sygdomme. Koden består af latinske bogstaver og tal. I dette tilfælde opsummerer det første ciffer gruppen af ​​sygdomme, og det andet efter prikken specificerer dets lokalisering, fase osv..

For varicocele ifølge ICD 10 er koden: I86.I. Hvis du dechiffrerer, viser det sig, at I86 er åreknuder, og det latinske bogstav "I" angiver det sted, hvor patologien-pungen opstod.

Således kan den kliniske diagnose lyde sådan:

• Venstre-sidet varicocele af klasse 3, dekompenseret fase. Hypotrofi i venstre testikel. Dropsy til venstre.
• Højre-sidet varicocele af 2 sværhedsgrad. Kompensationsfase. Infertilitet. Oligozoospermia klasse 2.

De identificerede komplikationer er altid angivet ved formulering af en klinisk diagnose..

Undersøgelse og palpation

Som nævnt ovenfor kan følgende ændringer påvises under undersøgelsen:

• udvidede vener af aciniform plexus, synlige gennem huden;
• ændring i den normale retning af de vaskulære grene;
• cyanose af blodkar
• tilstedeværelsen af ​​områder fyldt med blod
• hævelse af pungen fra siden af ​​læsionen
• fald i testikelstørrelse
• ændring i konsistensen af ​​testiklen: den er blødere end den tilstødende.

Hvis lægen tvivler på diagnosen, beder han manden om at udføre Valsalva-testen. For at gøre dette skal du hoste eller bare anstrenge din mave. Testen betragtes som positiv, hvis venerne er steget i diameter efter en stigning i det intra-abdominale tryk. Det bestemmes visuelt og palpering.

På trods af at symptomerne på åreknuder kun kan gider på den ene side, vurderer lægen altid tilstanden af ​​den anden testikel. Det er yderst sjældent, men der er stadig tilfælde af en bilateral proces.

Laboratoriediagnostik

Der er ingen specifikke tests til at stille en diagnose. Med en allerede stillet diagnose kan lægen anbefale at tage et spermogram for at sikre, at testiklernes funktion ikke forringes. De, der klager over infertilitet, kan modtage følgende spermogramresultater:

• oligospermi - lille mængde ejakulat,
• teratozoospermia - et stort antal unormale former for sædceller,
• oligozoospermia - få sædceller,
• azoospermia - der er ingen sædceller i ejakulatet,
• asthenozoospermia - nedsat sædmotilitet,
• necrozoospermia - døde sædceller blev fundet i ejakulatet.

Normalt forekommer sædændringer i avancerede tilfælde, når en mand lever med en sygdom i lang tid, og der er dystrofiske ændringer i testiklerne. Imidlertid fører tilstedeværelsen af ​​patologi ikke altid til en ændring i spermogrammet, det er vigtigt at huske dette. I tilfælde, hvor infertilitet kun er forbundet med varicocele, anbefaler lægen kirurgisk indgreb.

For at udelukke en samtidig inflammatorisk proces ordinerer lægen en generel analyse af urin, blod, mikroskopi af prostata sekreter. Disse undersøgelser udføres i henhold til indikationer eller før kirurgisk behandling.

En undersøgelse af blodkoagulationssystemet kan anbefales. Dette er nødvendigt for at vælge en behandlingsmetode..

Hos ældre patienter kan en hormonel profilundersøgelse udføres. Som du ved, påvirker mange hormoner vaskulær tone. Hvis der er en mangel, er det sandsynligt, at det forårsagede åreknuder..

Værdien af ​​Doppler

Doppler-ultralyd er guldstandarden for undersøgelse. Denne metode har flere fordele, som inkluderer:

• tilgængelighed;
• høj forskningsnøjagtighed
• enkelhed;
• evnen til at vurdere blodgennemstrømningen
• bestemmelse af samtidige patologier i pungen (orchitis, epididymitis);
• evnen til at bestemme typen af ​​venøs udledning
• evnen til at vurdere testikelens struktur.

Således, selvom lægen ikke afslørede nogen problemer under undersøgelsen, registrerer USDG varicocele i de tidlige stadier. Dette gør det muligt at overvåge patienten og træffe de nødvendige foranstaltninger rettidigt..

Kriterierne for diagnosen er overdreven vaskulær tortuositet, deres udvidelse på mere end 3 mm i niveauet af den inguinal ring eller mere end 2 mm i området omkring testikelens nederste pol.

Som du ved, er åreknuder en sygdom i mere end et kar. Hun finder svage punkter i kroppen og angriber dem, især underbenene. Hvis en mand har varicocele, skal han udelukke udvidelsen af ​​vaskulære formationer på benene, flebitis, trombose. Ved hjælp af en Doppler-ultralydssonde kan dette gøres umiddelbart efter undersøgelse af pungen.

Andre diagnostiske metoder

Magnetisk resonansbilleddannelse er en dyr, meget nøjagtig diagnostisk metode. Det bruges til varicocele, hvis der er mistanke om en ondartet proces, trombose. MR identificerer godt formationer af blødt væv, herunder blodkar, blodpropper.

Tidligere blev selektiv angiografi anvendt til at bestemme typen af ​​venøs tilbagesvaling. Til dette blev et skib valgt, kontrasteret, og der blev taget en serie fotografier. Ved hvordan og i hvilken retning blodet bevægede sig, blev venøs udledning bestemt. I øjeblikket er metoden ikke relevant, den blev erstattet af en enklere og mere sikker en - ddoplerografi.

Narkotikabehandling

Terapeutiske metoder anvendes praktisk talt ikke. Læger vælger oftere observationstaktik i første og anden fase af sygdommen, hvis patologien ikke generer. Som vedligeholdelsesbehandling kan vitaminer, sporstoffer, angiobeskyttende midler, venotonika ordineres. Eksterne former for stoffer bruges ikke.

Hvis der er identificeret en hormonel ubalance, skal en endokrinolog konsultation kræves med yderligere korrektion af indikatorerne.

Når der findes samtidige patologier som trombose eller flebitis, kan NSAID'er, steroider og koagelopløsningsmidler anbefales. Men normalt ledsages sygdommen ikke af sådanne komplikationer..

Typer af operationer

Tilstedeværelsen af ​​smerte, infertilitet, dystrofi er direkte indikationer for kirurgisk behandling af varicocele hos mænd. Følgende typer interventioner er mulige:

• Drift i henhold til Ivanisevich-metoden: I iliac-regionen fra læsionens side foretager kirurgen et snit på 3-5 cm langt, isolerer testikelvenen, binder det på begge sider, krydser. Herefter afsluttes interventionen ved at sy såret tæt uden yderligere dræning. Altid efter operationen ordineres analgetika og antibiotika som en profylakse af den inflammatoriske proces. Ivanisevich-metoden udføres under generel anæstesi og har en række væsentlige ulemper: en ret stor postoperativ sutur, et stort antal tilbagefald.
• Operation Marmara henviser til mikrokirurgiske indgreb. Adgang udføres gennem et 2-3 cm langt snit i området af penisens rod, det sted, hvor sædledningen projiceres (området for den ydre inguinalring). Til interventionen anvendes mikroinstrumenter med optisk forstørrelse af alle anatomiske strukturer. Efter snittet finder lægen de berørte vener og sikkerhed og forbinder dem. Samtidig er der praktisk talt ingen risiko for beskadigelse af nervebundter, vigtige vaskulære grene. Når alle åreknuder findes og ligeres, syr lægen såret. Fordele ved metoden: lav gentagelseshastighed, kosmetisk sutur, sikkerhed.
• Embolisering. Interventionen består i at indsætte et specielt kateter i lårbenen, som føres ind i testikelvenen under røntgenkontrol. Når instrumentet har nået sit mål, injicerer lægen et klæbemiddel i karret - en embolus. For at sikre, at det er på det rigtige sted, kontrasterer kirurgen venernes bagagerum og fuldfører operationen. Fordelene ved denne behandlingsmetode er lav invasivitet, sikkerhed, høj selektivitet og lav risiko for sygdoms gentagelse..
• Laparoskopi anvendes i undtagelsestilfælde ifølge indikationer: samtidig brok, overvægtig patient, bilateral proces. Operationen udføres kun under generel anæstesi. Efter introduktionen af ​​laparoskopiske instrumenter undersøger kirurgen de nærliggende organer, finder testikelvenen og binder den. På samme tid kan du slippe af med en lyskebrok. Af ulemperne ved denne type intervention bemærkes hyppige tilbagefald og komplikationer i form af dropsy..
• Scleroterapi og laserterapi er højteknologiske, minimalt invasive metoder. I skleroterapi injiceres et klæbemiddel selektivt i en vene, som stopper blodgennemstrømningen gennem dette kar. Den adskiller sig kun fra laseren ved hjælp af eksponeringsmetoden.

Længe efter operationen kan varicocele vende tilbage, da blodgennemstrømningen finder sikkerhed og begynder at aktivt bruge dem. Dette indikerer igen sygdommens systemiske natur. Gentagen operation er ofte påkrævet.

Postoperative komplikationer

Komplikationer efter indgreb er opdelt i intra- og postoperativ. Den første inkluderer risikoen for blødning, traumer til tilstødende anatomiske strukturer. Tidlige og sene postoperative komplikationer inkluderer:

• blødende,
• dannelsen af ​​et hæmatom i pungen,
• dropsy,
• tiltrædelsesinfektion,
• divergens i sårets kanter osv..

For at forhindre ubehagelige konsekvenser ordinerer lægen et kursus med antibiotikabehandling, smertestillende midler og forbindinger. Med et gunstigt forløb fjernes sømmene efter 10 dage. Hvis sårets kanter er dårligt helede, forlænges rehabiliteringsperioden.

Sådan forhindres tilbagefald?

Restitutionsperioden efter interventionen er 2 uger. På dette tidspunkt er fysisk aktivitet udelukket. På anbefaling af en læge kan speciel suspensiv ordineres - iført bandager.

Patienten anbefales at besøge den behandlende læge mindst 2 gange om året. I dette tilfælde skal patienten efter kirurgisk behandling slippe af med dårlige vaner. spis ordentligt. I løbet af de første to uger rådes en mand ikke til at have sex..

Traditionelle metoder til behandling og forebyggelse er ofte ineffektive i dette tilfælde. Derfor er det ikke værd at håbe på, at urter kan slippe af åreknuder..

Hvad rekrutter skal vide?

Når varicocele findes, sendes unge til militærkommissionen. Efter en komplet undersøgelse og diagnose frigives de fra militærtjeneste.

Hvis der er indikationer for kirurgisk behandling, udføres den. I slutningen af ​​rehabiliteringsperioden kan en ung person kaldes op til militærtjeneste.

I tilfælde af at en patient har afvist en operation eller har en grad 2 sygdom, rekrutteres han til tjenesten med sundhedsbegrænsninger.