Ileofemoral trombose

Ileofemoral trombose er en akut sygdom i kredsløbssystemet, en sygdom i iliac, femorale vener. I ICD 10 er det krypteret med I82 tegn.

Vedvarende forstyrrelser af blodgennemstrømningen i systemet af iliac, femorale vener forårsager udvikling af blodpropper på deres vægge, hvilket yderligere hindrer blodgennemstrømningen. Denne type trombose er allokeret som en uafhængig nosologisk enhed i revisionen af ​​International Classification of Diseases 10 (ICD 10). Et særpræg er den høje risiko for at udvikle lungeemboli.

Generelle symptomer

Manifestationer af den patologiske tilstand - stærk stigende hævelse af blødt væv i lårbensområdet, underekstremiteter generelt. Lårhuden, underlivet får en lilla, rødbrun nuance. Et særpræg er udseendet af små brunlige pletter på underlivet, underekstremiteterne, som vedvarer under tryk. Smerter i lysken. Den samlede kropstemperatur stiger uden åbenbar grund. Antibiotikabehandling virker ikke.

I den akutte periode af forløbet har ileofemoral trombose et lidt andet klinisk billede. Klinikens egenart, behandling afhænger af sværhedsgraden af ​​den smertefulde proces.

Læger opdeler processen i 2 hovedfaser - prodromal og udtalt.

Prodromal scene

Det vigtigste kliniske symptom på scenen er smerter ved forskellige lokaliseringer. Oftere forstyrres ubehag i den nedre abdominalvæg.

Smerten vises i lændeområdet, korsbenet, benet, underlagt en patologisk proces. Smerter, smerter. Kropstemperaturen stiger. Hvis dannelsen af ​​tromben begynder i underekstremiteterne, er der muligvis ikke noget stadium under sygdommen.

Stadie af alvorlige symptomer

Symptomer er repræsenteret af en bestemt triade:

1. Forøgelse af massivt ødem i underbenet og underlivet
2. Misfarvning af huden;
3. Akut smerte på skadestedet.

Smertefølelser dækker lårområdet, lægmusklerne, lyskeområdet. Smerten er diffus diffus, med en høj grad af intensitet. Hævelsen bliver massiv og dækker overfladen af ​​lemmerne fra sålen til lyskefolden. I alvorlige tilfælde dækker hævelse skinkerne.

Lemmernes nederlag ledsages af en stærk følelse af fylde, tyngde - ophobning af væske i blødt væv, kompression af arterierne. Krampe i arterier, iskæmi i underekstremiteterne udvikler sig. Tegn på iskæmi er tab af hudfølsomhed, skarp akut smerte, manglende evne til at bestemme pulseringen af ​​arterierne.

Hudfarve er af diagnostisk værdi og påvirker den ordinerede behandling.

Krampe i arterierne på grund af svær ødem får huden til at blive bleg. Patienten klager over uudholdelig skarp smerte.

Hvis udstrømningen af ​​blod fra underekstremiteterne er nedsat, får de en cyanotisk nuance. Nederlaget ledsages af en stigning i det vaskulære mønster på den berørte side.

Hvide og blå slim

Nogle gange er ileofemoral flebothrombose akut, startende med bankende smerter, følelsesløshed i benet, kold hud, som arteriel tromboembolisme. Ødemet vokser hurtigt, tæerne mister evnen til at bevæge sig, den taktile følsomhed og det lokale temperaturfald. Pulsen på hovedarterierne i underekstremiteten ophører med at blive bestemt.

Tilstanden kaldes hvide smertefulde slim. Forekommer på grund af trombose i grene af de dybe iliac vener, krampe i arterierne.

Hvis akut trombose påvirker alle de dybe vener i bækkenregionen, lårene, benforøgelser i volumen, vævene bliver tætte at røre ved. Lårets overflade er mørk lilla til næsten sort, blæret med serøst eller blodig indhold. Denne type kaldes blå slimhindesmerter. Karakteriseret ved rivende smerter, fravær af pulsation i arterierne. Ofte slutter tilstanden med koldbrand i lemmerne, kirurgisk behandling.

Patientens generelle tilstand lider sjældent. Hvis der er en generel utilpashed, forårsagede trombose komplikationer.

Konservativ terapi

I de indledende faser af trombedannelse sigter behandlingen mod at opløse tromben.

Patienten er indlagt i liggende stilling. Transport udføres omhyggeligt. Sengestøtte er påkrævet.

Hvis det er umuligt at foretage en ultralydsscanning, flebografi, vil lægen ordinere antikoagulantia uden forskning. Hver tredje dag udføres laboratoriekontrol af protrombinindekset.

I den akutte form af sygdommen ordineres følgende:

1. Antikoagulantia.
2. Fibrinos, trombolytika.
3. Uenige.
4. Antiinflammatoriske, smertestillende.
5. Bredspektret antibiotika til sekundær infektion.
6. Myotrope antispasmodika.

En enkelt intravenøs infusion af 5000 U heparin ordineres, en dråbeinfusion udføres med en hastighed på 1000 U pr. Time. Den daglige dosis heparin er op til 40.000 enheder. Behandlingen fortsættes i 7-10 dage, hvorefter indgivelsen af ​​indirekte antikoagulantia tilsættes

Behandling af ileofemoral trombose med lægemidler fra den trombolytiske gruppe har kontraindikationer, det ordineres i 10% af tilfældene. Metoden er tilladt i de første 6 timer af udviklingen af ​​patologi, kræver indledende installation af kava-filteret.

Som en lokal effekt på en trombe injiceres et specielt enzym, streptase, gennem et kateter. Ultralydskontrol er påkrævet inden for de første tre dage.

Kirurgiske metoder

Kirurgisk behandling er påkrævet, hvis der er en høj risiko for alvorlige komplikationer.

Kirurgisk udskæring af en ny trombe udføres ved hjælp af retrograd-metoden - det kræver ileofemoral flebothrombose til venstre. Operationen udføres gennem en lille åbning i venstre lårben. Hvis det venøse pres til højre er stærkt, er behandling ikke mulig. Kontraindikation - vedhæftninger i blodkarens lumen.

Fjernelse af en trombe med udvikling af blå flegmasi ved kirurgi udføres, når konservativ behandling er ineffektiv. I 80% af tilfældene udvikler tromben sig igen. Der er stor sandsynlighed for død med trombektomi fra den højre gren af ​​iliacvenen. Operationen til venstre er vanskelig på grund af tæt vedhæftning af arterien, høj risiko for blødning.

Fogarty kateter trombektomi er ikke altid effektiv på grund af hyppige tilbagefald. Behandling er mulig i den første uge af udviklingen af ​​patologien - tromben er ikke fastgjort tæt på karvæggen.

For at forhindre udvikling af PE skal du bruge filtre i lumen i lårbenet, iliacvenen. Sæt under nyrearterierne. En sonde indsættes gennem huden, hvor filteret rulles op. Kateteret kan indsættes i lårbenen fra den modsatte side. Over filterets niveau vokser tromben ikke på grund af den intense blodgennemstrømning i nyrearterierne.

Hvis det er umuligt at installere filtre, udføres plikning af den ringere vena cava. Under placeringen af ​​nyrearterien sys venevæggen med metalclips.

Foranstaltningerne har kontraindikationer. Server mere for at forhindre udvikling af gentagen lungeemboli eller med en flydende trombe, hvilket skaber en risiko for emboli i individuelle grene af lungearterien.

Efter et par dage får patienten lov til at bevæge sig. Obligatorisk brug af elastisk bandage i underekstremiteterne.

Blå phlegmasia

Blå slim er en lemmer-truende dyb venetrombose.

Symptomer på blå slim

Med svær og omfattende iliofemoral DVT bliver underbenet hævet, bleg og smertefuldt. Denne tilstand er kendt som hvid smertefuld flebitis (phlegmasia alba dolens, BBF). I modsætning til BBF er blå phlegmasia - SBF (blå smertefuld flebitis) kendetegnet ved en ødematøs cyanotisk lem med intens langvarig rivesmerter. SBP opstår, når trombose spreder sig til vener og kapillærer med sekundær arteriel iskæmi. Fuld okklusion af store benårer er den eneste årsag til BBF. SBP er normalt forbundet med omfattende venetrombose, der involverer det distale lem og strækker sig proximalt. I halvdelen af ​​tilfældene udvikler blå slim sig til venøs koldbrand, som begynder i foden og spredes proximalt. SBP forekommer med praktisk talt total mikrovaskulær okklusion af den venøse udstrømning fra lemmerne, som et resultat øges det kapillære hydrostatiske tryk, og massivt interstitielt ødem opstår. Trykket i vævene stiger 5 gange, og 6-10 liter plasma sekvestreres i det berørte lem, hvilket forklarer det ofte observerede billede af chok i denne tilstand.

Med en lav eller moderat grad af beskadigelse af arteriel cirkulation udvikles et reversibelt FBF-syndrom uden venøs koldbrand. Inden for 1-2 dage efter arteriel involvering udvikler typisk 50% af patienterne venøs koldbrand på grund af øget hydrostatisk tryk.

Kapillærstrømmen udsættes for interstitielt (intramuskulært eller andet rum) tryk, som overstiger det kritiske tryk for lukning af arterioler og små perifere arterier, hvilket kan forklare den sene udvikling af venøs gangren i blå slim. Arteriel krampe kan også forekomme, men der er kun få beviser for denne vigtige patofysiologiske mekanisme..

Hyperkoagulerbare tilstande findes i 90% af tilfældene med blå slim. Hovedårsagen til hyperkoagulerbarhed er samtidig onkologiske sygdomme, især med venøs koldbrand. I mangel af onkologiske årsager kan der være mistanke om trombofili, især APS-resistens og / eller antiphospholipidsyndrom. SBP kan komplicere sekundære hyperkoagulerbare tilstande efter større operationer eller traumer, postpartumperioden, strålebehandling, langvarig immobilisering og kroniske inflammatoriske tilstande, især efter tilbagevendende colitis ulcerosa.

Blå phlegmasia er mere almindelig i det 5. og 6. årti af livet med den samme frekvens blandt kvinder og mænd. Venstre ben påvirkes 3 gange oftere end højre ben, muligvis som et resultat af syndromet af venstre iliac venekompression. Sygdommen i underekstremiteterne udvikler sig fra BBP-symptomer til cyanose og utålelig smerte med PCD inden for 1-2 dage (men måske hurtigere). Det berørte lem med distal cyanose bliver ødemer og meget anspændt. Blærer og et lilla sort udslæt vises på huden, der er karakteristisk for venøs koldbrand. Smerten dækker et helt lem og er normalt svær, rivende. Den perifere puls er meget vanskelig at palpere på grund af ødem, men blodgennemstrømningen kan bestemmes ved hjælp af en dopplersonde. Arteriel hypotension opstår efter hypovolæmi. Ifølge litteraturen var amputationsraten 50% og dødeligheden 20%. PE forekommer ofte, især med venøs koldbrand, og tegner sig for 12-40% af tilfældene.

Diagnosen af ​​blå slim er i de fleste tilfælde baseret på det kliniske billede. I øjeblikket er duplex venografi det valgte studie, hvilket er meget nyttigt til at detektere spredning af venøs trombose. Grundlæggende information om forekomsten af ​​iliofemoral trombose kan kun opnås med faldende venografi udført fra den kontralaterale femorale eller brachiale tilgang. Arteriografi har ringe diagnostisk værdi i tilfælde af blå flegmasi og bruges i svære tilfælde med en uklar diagnose.

Behandling af blå slim

SBF er en medicinsk nødsituation. Førstehjælp er rettet mod behandling af hypovolemisk chok og forbedring af vævsperfusion, derfor injiceres intravenøse væsker. For at optimere venøs og lymfatisk dræning, reducere interstitielt tryk og reducere ødem, er sengeleje med hævet lem nyttig. Lemmen løftes ved hjælp af en kil eller en speciel sløjfe. Brug af almindelige puder er ineffektiv. Øjeblikkelig intravenøs administration af heparin, indtil APTT når og opretholder, er 1,5-2 gange højere end normalt, hvilket forhindrer yderligere spredning af tromben. Normalt er konservativ behandling af blå phlegmasia tilstrækkelig til at håndtere patienter, der ikke har udviklet venøs koldbrand; klinisk forbedring sker inden for 12-24 timer.

Imidlertid er konservativ behandling alene ikke effektiv ved svær blå slim med koldbrand, så der bør anvendes en integreret tilgang. Ud over antikoagulantbehandling bør trombolyse eller trombektomi anvendes (alene eller i kombination). For nylig har der været rapporter om levering af et trombolytisk lægemiddel via et intra-arterielt kateter til det berørte lem med fremragende resultater i svære blå slim. Denne tilgang tillader lysering af blodpropper i kapillærer og venules. Et lille antal patienter behandlet på denne måde viste et hurtigt fald i symptomerne på smerte, hævelse og hypotension (inden for 6-12 timer). Levering af trombolytiske lægemidler er tilpasset begge komponenter i blå slim: til okklusion af store vener anvendes et intravenøst ​​kateter til mikrovenøs okklusion - et intra-arterielt kateter. Yderligere erfaring med den kombinerede tilgang kræver bekræftelse af disse oprindeligt gode resultater og kliniske resultater..

Ondartet iliocaval obstruktion er hovedårsagen til ildfast DVT, hvor forbedring kan opnås med stentplacering efter tromboablation. Forskellige endovaskulære stenter anvendes i øjeblikket effektivt til behandling af post-trombotisk iliocaval stenose. Selvudvidende stenter betragtes som de mest egnede enheder til denne procedure..

Akut ileofemoral trombose i benene

Ileofemoral trombose i underekstremiteterne er en sygdom, hvor der er en blokering af dybe kar (femorale og iliacale vener påvirkes). Patologi er alvorlig, risikoen for komplikationer er høj. Ofte påvirker sygdommen venstre lem..

Trombosdannelsesmekanismer

I en normalt fungerende krop dannes blodpropper for at forhindre blod i at strømme ud af beskadigede kar. Når der opnås en skade ledsaget af et brud på vener, arterier og kapillærer, ødelægges blodplader i blodet med frigivelse af thrombin og thromboplastin fra dem. Under virkningen af ​​de komponenter, der vises, omdannes fibrinogen (en af ​​komponenterne i blodserum) til fibrin (protein), som akkumuleres på væggene i det beskadigede kar og danner grundlaget for en trombe.

Blodpropper er i stand til delvis at lukke det venøse lumen (parietalformationer) eller helt blokere karret og forhindre blodets bevægelse (tilstopning).

Afhængigt af cellerne, der danner blodproppen, frigøres blodpropper:

• hvid - består af blodplader og leukocytter;
• rød - baseret på erytrocytter;
• blandet - inkluderer både første og andet.

Processen med sund trombedannelse hjælper med at genoprette normal blodgennemstrømning, bevare integriteten og vitaliteten i organer og væv.

Udviklingsårsager

• langvarig sengeleje, behovet for at blive i liggende stilling;
• alvorlige kvæstelser på arme og ben
• medfødte anomalier forbundet med dårlig koagulation, hæmofili,
• stagnation af blod i venerne;
• infektiøse sygdomme
• behandling med hormonelle lægemidler;
• betændelse;
• suppuration;
• sepsis.

De disponerende faktorer for trombose er:

• bærer en graviditet (på grund af intense hormonelle ændringer, vægtøgning i denne periode);
• onkologiske neoplasmer af godartet eller ondartet karakter.

Patienter med diabetes mellitus er i fare, såvel som mennesker med overvægt..

Kliniske manifestationer

Sygdommen manifesterer sig i karakteristiske symptomer. Disse er:

1. svær hævelse i lårområdet, der strækker sig til hele området af underekstremiteterne
2. ændring i epitelfarven (rødme eller cyanose i huden vises);
3. udslæt af en brunlig farve (mørke pletter forbliver synlige, selv efter at du har trykket på dem)
4. krampe, smerter i benene, i lysken
5. feber, generel utilpashed.

Ileofemoral venøs trombose, lokaliseret til venstre eller højre, gennemgår flere stadier i dens udvikling. Symptomer bliver mere udtalt, når sygdommen skrider frem.

Prodromal scene

• ømhed i bækkenområdet, korsbenet og benene
• en stigning i temperaturen (lokal eller generel).

Stadie af alvorlige symptomer

• svær smerte syndrom
• ødem, der dækker hele lemmerne
• nedsat følsomhed i benene
• manglende pulsering i karene;
• bleghed og cyanose i huden, gennemskinnelighed i det venøse netværk.

En patient, der udvikler akut ileofemoral trombose, kræver øjeblikkelig indlæggelse.

Hvide og blå slim

Der er to former for trombose - hvide og blå smerter..

Den første forekommer på grund af krampe i lårarterien ledsaget af smerte, følelsesløshed i benene, ødem, tab af følsomhed, tab af motoriske evner, manglende puls i lemmerne.

Den anden er forbundet med forekomsten af ​​akut smerte i ekstremiteterne, svær vævsødem, udseendet på overfladen af ​​huden af ​​store blærer, inde i hvilke der er et flydende serøst eller blodig indhold.

Ved et alvorligt tromboseforløb opstår forgiftning af kroppen. Patienten har en uklarhed af bevidsthed, trykket falder kraftigt, kropstemperaturen stiger, og hjerterytmen stiger. Forstyrrelser i mave-tarmkanalens arbejde kan påvises.

Diagnostiske metoder

Efter en visuel indledende undersøgelse og anamnese ordinerer lægen patienten til at gennemgå en række diagnostiske tests. Blandt dem:

1. Duplex ultralyd af benkarene. Giver et farvebillede af blodbanen, gør det muligt at vurdere årenes og arteriernes åbenhed, bestemmer tilstedeværelsen af ​​blodpropper i deres lumen og vurderer deres tæthed.
2. Røntgenkontrastflebografi (faldende eller stigende). Det udføres, hvis der er mistanke om en trussel om en blodprop i lysken. Det er en røntgenscanning, der bruger kontrast.
3. Radionuklidflebografi. Det dybe venebillede oprettes, når der bruges en enhed, der udsender radiobølger. For at gøre billedet klarere injiceres et kontrastmiddel også intravenøst.

Baseret på resultaterne af alle de gennemførte undersøgelser opstiller den behandlende læge en nøjagtig diagnose og ordinerer en passende ordning med sundhedsforanstaltninger.

Konservativ terapi

Hvis der som et resultat af de diagnostiske manipuleringer blev etableret tilstedeværelse af patologi, ordineres følgende grupper af lægemidler til behandling af ileofemoral trombose:

• antiinflammatorisk ("Ibuprofen", "Diclofenac", "Troxeruzin", "Ketonal"): undertrykke betændelse, bekæmpe infektioner, reducere smertefulde manifestationer;
• antiblodpladestoffer ("Abtsiximab", "Dipyrimadol", "Indobufen"): forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, forhindrer dem i at klæbe sammen og blokere blodkar;
• antikoagulantia: tages for at fortynde blodet

"Heparin", et lægemiddel med direkte virkning, injiceres ved injektion, efter et par dage er "Warfarin", "Sinkumar" ordineret.

Kun en specialist kan tilstrækkeligt vurdere patientens tilstand og ordinere den korrekte medicinbehandling. Selvmedicinering af sygdommen er fyldt med alvorlige negative konsekvenser for patientens helbred..

Kirurgiske metoder

Kirurgisk behandling af trombose udføres, hvis sygdommen allerede er gået til anden fase af udviklingen, såvel som når lægemiddelterapi er ineffektiv og ikke giver synlige positive resultater.

Operationen udføres gennem:

• installation af filtre i den nedre vena cava i ekstremiteterne;
• dissekere karret med suturer og derved skabe nye blodkanaler;
• regional trombolyse - injektion i en vene eller arterie gennem et kateter af et thrombo-absorberende stof (streptase);
• kirurgisk fjernelse af en blodprop: metoden benyttes, hvis der er svær smerte, svær hævelse og blå misfarvning af lemmerne

Proceduren er fyldt med udvikling af komplikationer, patientens død.

Fjernelse af tromben udføres af:

• fjernelse af det gennem et kateter installeret i det opererede område;
• fuldstændig udskæring af den patologiske vene.

Folkemedicin

I de indledende faser af sygdommen kan lægemiddelterapi suppleres effektivt med traditionelle helbredelsesmetoder. Opskrifter baseret på brugen af ​​naturlige ingredienser hjælper med at klare symptomerne på sygdommen, øger effekten af ​​stoffer.

For at overvinde sygdommen anbefaler traditionelle healere at lave mad:

• Brændenælde afkog: en spiseskefuld af en tør plante brygges med et glas kogende vand, infunderes i en time, dekanteres. Forbruges tre gange dagligt før måltider.
• Hestekastanje og plantain infusion: bland 1 spsk. ske af tørre blade af hver plante, hæld blandingen med to glas kogende vand, insister. Den resulterende væske tages oralt om morgenen og om aftenen til et halvt glas.
• Bodyagi komprimerer: 4 spiseskefulde af stoffet infunderes i en liter varmt vand i tre timer, hvorefter kompresser laves på ømme områder af benene. Proceduren gentages hver anden dag.

Brug af alternative behandlinger bør være strengt aftalt med lægen..

Komplikationer og prognose

Ventrombose er en sygdom, der er klassificeret som alvorlig på grund af det faktum, at der er en høj risiko for komplikationer. Under sygdommen kan lungeemboli (PE) forekomme - blokering af dette kar ved en trombe, der er fyldt med død for patienten. Forkert ordineret behandling eller manglende overholdelse af patientens forskrifter fra lægen kan udgøre en trussel. I fare er patienter, der har genetiske abnormiteter, overvægt, hjertesygdomme, åreknuder, erythræmi, kræftsygdomme samt mennesker, der har en stillesiddende livsstil, ældre borgere, kvinder, der har haft vanskelig fødsel.

På grund af udviklingen af ​​dyb blodkarstrombose er der en risiko for vævsnekrose og koldbrand på grund af ophør af blodcirkulationen i karene i underekstremiteterne.

Der er ingen fuld tillid til det positive resultat af behandlingen, da der er stor sandsynlighed for at udvikle komplikationer, selvom der er installeret et specielt filter. Hvis patologi opdages i barndommen, er prognosen oftere gunstig..

Sygdommen kan besejres, forudsat at lægemiddelterapi ordineres korrekt, såvel som alle recept fra den behandlende specialist overholdes nøje.

Forebyggelse

De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af flebothrombose i dybe vener i benene er:

1. overholdelse af kosten: at spise en stor mængde grøntsager, friske grøntsager og frugter, korn, bælgfrugter;
   sammen med dem modtager en person den nødvendige mængde vitaminer og mineraler;
2. opretholde en sund livsstil: regelmæssig sport, rygestop, alkohol;
3. organisering af optimal søvn og hvile;
4. iført kompression undertøj;
5. behandling af sygdomme i det hæmatopoietiske system.

For ikke at gå glip af udseendet af den indledende fase af trombose, skal du gennemgå forebyggende lægeundersøgelser rettidigt, hvis du oplever ubehag i dine ben, skal du søge kvalificeret hjælp.

Ileofemoral trombose (Iliofemoral trombose)

Ileofemoral trombose er en dyb venelæsion i underekstremiteterne forbundet med blokering af blodgennemstrømningen af ​​trombotiske masser i niveauet for det ilio-femorale segment. Okklusionen af ​​karret forstyrrer venøs hæmodynamik, som manifesteres af feber, blødt vævsødem, smerte og en ændring i hudfarve på siden af ​​blokeringen. I diagnostik tages der hensyn til kliniske data, resultaterne af en biokemisk blodprøve (markører for trombedannelse, koagulogram), ultralyd vaskulær ultralyd og flebografi. Behandlingsprogrammet inkluderer konservativ korrektion (medicin, kompressionsterapi) og endovaskulære interventioner.

ICD-10

• Årsager
• Patogenese
• Klassifikation
• Symptomer på ileofemoral trombose
• Komplikationer
• Diagnostik
• Behandling af ileofemoral trombose
• Prognose og forebyggelse
• Behandlingspriser

Generel information

Ileofemoral (ilio-femoral) trombose er en farlig type flebothrombose i det nedre vena cava-system med høj risiko for komplikationer. Dette er en ret almindelig sygdom - den tegner sig for 25% af alle trombotiske læsioner i dybe kar (1-2 tilfælde pr. 1000 indbyggere årligt). Forekomsten af ​​blokering i det proximale venøse system i underekstremiteterne er 3 gange højere end i de distale. Efter 50 år øges forekomsten af ​​patologi eksponentielt og udgør mere end 300 tilfælde pr. 100 tusind mennesker i gammel og senil alder. Kvinder lider af trombotiske tilstande dobbelt så ofte.

Årsager

Begyndelsen af ​​sygdommen fremkaldes af en række faktorer, der udløser dannelsen af ​​intravaskulære blodpropper. Patologiske forudsætninger er kendt som Virchows triade - langsommere blodgennemstrømning (stasis), ændring af de rheologiske egenskaber ved blod (hyperkoagulation), traume til karvæggen. Det ileofemorale segments nederlag opstår under indflydelse af forskellige årsager:

• Endotelbeskadigelse. Sandsynligheden for trombose øges med invasive indgreb (vaskulær kateterisering), operationer (på store led, mave- og bækkenorganer) og brud. Intravaskulære apparater (stents, filtre, kunstige ventiler), nogle biokemiske lidelser (hyperhomocysteinæmi) har en skadelig virkning.
• Langvarig svaghed. Flebothrombose opstår ofte på grund af langvarig immobilisering af underekstremiteterne på baggrund af immobilisering, anæstesi med muskelafslappende midler, lammelse og streng sengeleje. En lignende mekanisme bruges til lange flyvninger, bilture.
• Blodgennemstrømningshindring. Sænkning af hæmodynamik i iliac-karene opstår på grund af medfødte og erhvervede forhindringer af mekanisk art (septa, adhæsioner). Ekstravasale (eksterne) forudsætninger for stasis realiseres med May-Turners syndrom (afbrydelse af vena cava), kompression af tumorer.
• Trombofili. Tendensen til trombose skyldes et antal arvelige anomalier i koagulationssystemet (mangel på proteiner C og S, patologisk plasminogen, mangel på antithrombin). Af den erhvervede trombofili spiller en vigtig rolle af antiphospholipidsyndrom, dysfibrinogenæmi.

Forekomsten af ​​trombotiske lidelser stiger markant i graviditetens tredje trimester og i den første uge i postpartumperioden. De findes i maligne tumorer, kardiovaskulær patologi (myokardieinfarkt, slagtilfælde, hjertedekompensation), nefrotisk syndrom og andre sygdomme.

Forekomsten af ​​ileofemoral trombose påvirkes også af alder over 40 år, rygning, overvægt, tager visse lægemidler (orale svangerskabsforebyggende midler, kemoterapi). Normalt udvikler sygdommen sig med en kombination af flere årsager og risikofaktorer.

Patogenese

Venøs overbelastning bidrager til en stigning i antallet af aktiverede koagulationsfaktorer, endotelhypoxi, ophobning af trombotisk materiale. Skader på væggen ledsages af produktion af cytokiner og stimulering af blodpladeaggregering. Eksponering af det subendoteliale lag forværrer kun denne proces, hvilket fremmer vedhæftningen af ​​blodplader og aktivering af koagulationskaskaden. Koageldannelse accelereres af thromboplastin fra beskadiget væv.

Flebothrombose er karakteriseret ved konstant stigende obstruktion af det vaskulære lumen, hvilket kun forbedrer sværhedsgraden af ​​stasis. Laminær blodgennemstrømning erstattes af turbulent, antallet af koagulationsfaktorer stiger. Yderligere udvikling af ileofemoral trombose kan gå på flere måder: spontan lysering af patologiske masser, spredt i proximal eller distal retning, frigørelse og embolisering, organisation med dannelsen af ​​vedvarende okklusion, delvis rekanalisering.

Klassifikation

Blokering af ileofemoralt segment er en del af strukturen af ​​dyb venetrombose i underbenet, idet den er deres centrale (proximale) type. Ifølge klassificeringen, der er mest almindelig i klinisk flebologi, er der flere typer blodpropper alt efter arten af ​​deres vedhæftning:

• Flydende (tøvende). Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​kun ét fikseringspunkt til karvæggen. Afhængig af længden er den segmenteret og udbredt med en flydende spids. Farligste set fra emboliseringens synspunkt.
• Parietal. Tromben er tæt knyttet til den venøse væg. Ikke blokerer lumen i ileofemoral-segmentet fuldstændigt (det meste forbliver frit).
• Occlusive. Blokerer næsten fuldstændigt blodgennemstrømningen i venøs seng. Det er en konsekvens af progressionen af ​​parietal blodprop. Begge sidstnævnte betragtes som ikke-emboliske..

Den trombotiske proces er faldende, stigende eller spredning i begge retninger. Opstår i uændrede vener, det er primært, og med gentagen udvikling er sygdommen tilbagevendende. Venstre-sidet flebothrombose observeres normalt - det højre ilio-femorale område påvirkes tre gange sjældnere.

Baseret på det kliniske billede er ileofemoral trombose symptomatisk og asymptomatisk. Manifestmuligheder går gennem to faser - kompensation og dekompensation. Under hensyntagen til de sandsynlige konsekvenser er der ukomplicerede og komplicerede former. Graden af ​​risiko for tromboembolisme bestemmes også af kliniske kriterier (høj, moderat, lav).

Symptomer på ileofemoral trombose

Den primære proces er i mange tilfælde latent og asymptomatisk, indtil der forekommer en hæmodynamisk signifikant okklusion af femoral-iliac-segmentet, spredt over en signifikant længde eller adskillelse af den flydende koagel. Sygdommen begynder med et prodromalt stadium, hvor der stadig ikke er nogen udtalt forstyrrelse af venøs blodgennemstrømning. I denne fase er faren for emboli særlig stor, hvilket skyldes svag fiksering af blodproppen med vedvarende hæmodynamik.

På et tidligt tidspunkt er det kliniske billede kun begrænset til feber (uden forbindelse med andre årsager) og smertesyndrom. En temperaturstigning bliver undertiden det eneste tegn på latent trombose. Smerten dækker lumbosacralområdet, underlivet og lemmerne på den berørte side. Først er de lokaliseret nær lyskefolden og udtrykkes ikke, men når processen spredes, falder de ned i de distale områder. Feber og smerte er forbundet med betændelse (flebitis og periflebitis), venøs hypertension.

På scenen med udtalte kliniske manifestationer er patienter bekymrede over intens smerte langs den forreste-indre overflade af låret, i kalvemusklerne og lyskeområdet. Det berørte lem øges i volumen med spredning af ødem fra foden til bagdelen (undertiden med overgangen til kønsorganerne og den forreste abdominalvæg). Som et resultat af venøs stasis får huden en lys cyanotisk farve, bliver spændt. Der er en følelse af tyngde og udspænding i benet. Lemmerne er varme at røre ved, tætte, med smertefulde bånd i lysken og lårbensområdet. Efter 3-4 dage aftager hævelsen, et forstærket mønster af de subkutane kar bliver synligt.

Komplikationer

Den mest formidable og hyppige komplikation af ileofemoral trombose er lungeemboli (PE) - forekommer i 60 tilfælde pr. 100 tusind mennesker, for 15-20% af patienterne bliver det fatalt. Alarmerende symptomer kan forekomme i de tidlige stadier som den eneste manifestation af flebothrombose. Ikke-emboliske former fører til progressiv venøs insufficiens og udviklingen af ​​post-tromboflebitisk sygdom.

Det komplicerede forløb af patologi inkluderer hvide og blå slim. Den første er forårsaget af svær hævelse og kompression af hudens kapillærer (hvidt underekstremitetssyndrom). Blå smertefuld flegmasi, selvom den gennemgår en omvendt udvikling, men i nogle tilfælde bliver den en kilde til en ekstremt farlig tilstand - venøs koldbrand med nekrotiske ændringer i væv og tegn på kredsløbssvigt (hypovolemisk chok).

Diagnostik

Ileofemoral trombose diagnosticeres baseret på anamnestiske data (klager, risikofaktorer, sygehistorie) og resultaterne af en fysisk undersøgelse af patienten. For at afklare diagnosen og bestemme lokaliseringen af ​​blodproppen, er laboratorie- og instrumentelle metoder nødvendige:

• Blodkemi. Dannelse af intravaskulær trombe bekræftes ved hjælp af ekspresforsøg, der undersøger niveauet af D-dimer, fibrinnedbrydningsprodukter, opløselige fibrin-monomere komplekser (RFMK). Koagulationssystemets tilstand analyseres ved hjælp af koagulogram (protrombin, thrombin, aktiveret partiel tromboplastintid, fibrinogen).
• Ultralydsscanning af det venøse system Duplex angioscanning muliggør visualisering af de indre strukturer i de berørte områder, vurdering af blodgennemstrømning, karakteristika for blodpropper. Diagnosen bekræftes, når der registreres ekkopositive masser, en forøgelse af karernes diameter, og der er intet respons på kompression fra sensoren.
• Flebografi af de involverede områder Røntgenkontrastflebografi bruges til at detektere flydende blodpropper, når deres spids er dårligt visualiseret ved ultralyd. Vigtige tegn på akut trombose inkluderer fænomenet amputation af de store vener, tilstedeværelsen af ​​fyldningsdefekter i lumen, udvidelse af de distale områder og forsinket tilbagetrækning af kontrast.

I stedet for den traditionelle røntgenundersøgelse kan CT-flebografi bruges til at give et tredimensionelt billede af det vaskulære system. I vanskelige tilfælde hjælper radioisotopscintigrafi med at vurdere hæmodynamiske parametre, og plethysmografi hjælper med at undersøge venøs fyldning under træning og i hvile. Undertiden udføres flebotonometri for at måle trykket i beholderne og bestemme ventilernes funktion.

Patienter med mistanke om ileofemoral flebothrombose har brug for hjælp fra en vaskulær kirurg eller flebolog. Konsultation af en hæmatolog og en genetiker er nødvendig, hvis der er mistanke om arvelig trombofili; gravide kvinder kræver en gynækologs mening. Differentiel diagnose udføres med ødem i lymfostase, kredsløbssvigt, traume, præeklampsi hos gravide kvinder. Det er nødvendigt at udelukke arteriel trombose, anaerob infektion, forlænget vævsknusningssyndrom.

Behandling af ileofemoral trombose

Akut trombose er en indikation for indlæggelse på et kirurgisk hospital. Behandlingen forfølger flere mål: at forhindre progressionen af ​​processen og udviklingen af ​​komplikationer, at genoprette de berørte områders åbenhed og minimere risikoen for tilbagefald. Til dette anvendes følgende metoder:

• Korrektion af medicin. Trombolytika (streptokinase, celiasis, alteplase) hjælper med at opløse den dannede blodprop, og antikoagulantia (ufraktioneret heparin og varianter med lav molekylvægt, warfarin) forhindrer yderligere spredning af processen. For at forbedre de rheologiske parametre i blodet ordineres antiaggregants (acetylsalicylsyre, dipyridamol, pentoxifyllin), topisk påførte salver med heparin og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
• Kompressionsterapi. I strukturen af ​​konservative foranstaltninger er et særskilt sted besat af foranstaltninger til at forbedre udstrømningen af ​​blod og lymfe. Kompressionsterapi indebærer elastisk bandage af lemmer og iført specielt tøj (strømper, golf, strømpebukser). I kombination med sengeleje og postural dræning (forhøjet position af lemmen) kan dette reducere venøs hypertension.
• Endovaskulær kirurgi. Intravaskulære adgangsoperationer har til formål at forhindre embolisering og genoprette åbenheden i tromberede områder. Blandt de endovaskulære teknologier anvendes regional selektiv trombolyse og implantation af cava-filtre. I alvorlige former for patologi med risiko for koldbrand udføres en akut trombektomi (i de første 3-4 dage af sygdommen). Som en radikal løsning med stor sandsynlighed for PE og umuligheden af ​​at installere et cava-filter kan plikering (sjælden suturering) af vena cava udføres i området under udledning af nyregrenene.

Prognose og forebyggelse

Fravær af behandling i 20% af tilfældene fører til udvikling af PE, men på grund af aktiv antikoagulantbehandling er det muligt at reducere dødeligheden med 5-10 gange. Inden for 5 år efter behandlingen oplever en fjerdedel af patienterne et tilbagefald af ileofemoral trombose. Det overvældende flertal af ofre kræver en medicinsk og social undersøgelse af deres evne til at arbejde med oprettelsen af ​​en handicapgruppe. Primær forebyggelse af sygdommen tilrådes, når der er en høj risiko for blodpropper. Det inkluderer forebyggelse af skader, opretholdelse af et passende niveau af fysisk aktivitet, behandling af underliggende patologi, brug af hepariner med lav molekylvægt og kompressionstrømper.

13.3. Iskæmisk venøs trombose

Under visse betingelser kan blokering af venøs udstrømning af trombotiske masser føre til iskæmi i lemmerne på trods af den bevarede arterielle tilstrømning. Tidligere foreslåede udtryk til bestemmelse af denne patologiske tilstand: pseudoembolisk flebitis, akut massiv venøs okklusion, tromboflebitis med spasmer og koldbrand - reflekterede ikke de vigtigste patogenetiske mekanismer i deres navn og bruges i øjeblikket ikke i praksis.

I begyndelsen af ​​60'erne blev det foreslået at kombinere alle former for venøs udstrømningsforstyrrelser, der førte til vævsiskæmi, udtrykket iskæmisk venøs trombose (IVT). Som en del af IWT skelnes der mellem to specielle kliniske stadier, for hvilke de tidligere udbredte navne blev efterladt: 1) phlegmasia cerulea dolens (PCD) - blå slim salve som en reversibel fase af IWT og

2) venøs koldbrand, irreversibel fase af IWT.

Hovedforskellen mellem disse to former er omfanget af venøs okklusion, der bestemmer de kliniske symptomer og den endelige prognose. Rettidig diagnose og behandling af blå slim er den vigtigste betingelse for forebyggelse af venøs koldbrand.

Den første omtale af en mulig forbindelse mellem iskæmi i lemmerne og venøs trombose dateres tilbage til 1593 (F. Hildanus). I løbet af de næste to århundreder dukkede isolerede rapporter af denne art op i litteraturen, ofte baseret på obduktionsdata. Først i 30'erne af det 20. århundrede blev forlænget venøs trombose endelig betragtet som en af ​​de mulige årsager til iskæmiske lidelser; i 1938 blev udtrykket phlegmasia cerulea dolens foreslået som en af ​​de kliniske former for IWT.

Udbredelse. Hyppigheden af ​​forekomst af IVT ifølge forskellige forfattere varierer fra 2 til 15% af det samlede antal dyb venetrombose, forholdet mellem PCD og venøs koldbrand er gennemsnit 82/18.

Etiologi. De etiologiske faktorer ved IWT svarer til dem, der fører til forekomsten af ​​dyb venetrombose. Ifølge statistikker er den fremherskende lokalisering af blå phlegmasia (95,4%) de nedre ekstremiteter. Den venstre underekstremitet påvirkes 4 gange oftere end den højre. Bilateral lokalisering af flegmasi noteres i 6,2% af tilfældene. Med venøs koldbrand dominerer læsionen i venstre underekstremitet også, men forholdet er noget anderledes (venstre side 56%, højre side 46%). Bilateral involvering med venøs koldbrand er lidt mere almindelig end med PCD.

Det kliniske billede. Phlegmasia mesh dolens - blå phlegmasia (Gregoire's sygdom). Symptomer er repræsenteret af akutte kredsløbssygdomme i lemmerne (den indledende fase af lidelsen kaldes phlegmasia alba dolens - hvide phlegmas), herunder den klassiske triade - ødem, cyanose, smerte, der bestemmer navnet på denne patologi. Smertesyndromet er udtalt og observeres hos næsten alle patienter. Cyanose i huden er et patognomonisk symptom, dens sværhedsgrad er i overensstemmelse med graden af ​​dekompensation af venøs udstrømning. Ødem i begyndelsen af ​​sygdommen kan være fraværende, senere har det som regel en tæt, træagtig konsistens. Et par dage efter sygdommens indtræden kan der forekomme blærer med serøst hæmoragisk indhold på huden.

Næsten halvdelen af ​​patienterne har ingen pulsation i foden eller den radiale arterie. I de fleste tilfælde er der et billede af kredsløbssvigt forårsaget af hypovolemisk chok (væskeretention i

det berørte lem når 3-5 l). Lungeemboli, en almindelig komplikation af flegmasia blue, forekommer i 14,9% af ikke-dødelige tilfælde og 3,4% af dødsfaldene.

Med blå flegmasi er der tre typer læsioner i venøs seng på grund af lokaliseringen af ​​den trombotiske proces og typen af ​​sikker venøs udstrømning:

Venøs koldbrand. Det kliniske billede af IWT med et resultat i koldbrand gennemgår tre på hinanden følgende faser: 1) hvide slim; 2) blå slim; 3) koldbrand.

Phlegmasia alba dolens observeres i løbet af de første par dage, forbliver ofte ukendt, er kendetegnet ved hævelse af lemmer, mælkeagtig hudfarve og moderat smerte langs karene.

Phlegmasia cerulea dolens har en række kliniske manifestationer. Den perifere puls i den indledende fase bestemmes hos mere end halvdelen af ​​patienterne, kredsløbssammenbrud - i 21%. Ca. 25% af patienterne har desuden en klinik for venøs trombose i det modsatte lem, undertiden med en klinik for hvid eller blå flegmasi.

Venøs koldbrand udvikler sig oftere efter 4-8 dage fra starten af ​​iskæmiske manifestationer. Hos de fleste patienter er gangrenøse ændringer kun lokaliseret i de distale ekstremiteter (tæer). Mindre almindeligt påvirker de underbenet og endda låret. I sådanne tilfælde stiger risikoen for tromboemboliske komplikationer kraftigt og når 19% i ikke-dødelig og 22,1% i fatale tilfælde af venøs koldbrand..

Med denne form for IWT bemærkes to anatomiske varianter af læsionen:

fuldstændig okklusion af det ilio-femorale venøse segment i nærvær af popliteal-tibial patency;

fuldstændig eller næsten fuldstændig okklusion af hele det dybe venøse system i lemmerne, inklusive poolen af ​​begge saphenøse vener.

Patofysiologi. Den vigtigste initierende faktor for forekomsten af ​​IWT er en hyperkoagulerbar tilstand med den efterfølgende lancering af en hel kaskade af patofysiologiske processer (skema 13.3).

I patogenesen af ​​den hyperkoagulerbare tilstand er nogle komponenter i koagulations- og antikoaguleringssystemerne (et fald i aktiviteten af ​​antithrombin II og III, proteiner C og S) af særlig betydning, men det er ikke altid muligt klart at dokumentere disse patologiske ændringer. Den indledende faktor

Heparin-induceret trombocytopeni kan også blive IVT.

En udbredt blok af venøs seng med nedsat venøs tilbagevenden fører til væskeretention i det interstitielle rum med udvikling af svær ødem og en stigning i interstitielt tryk. 8 timer efter massiv venøs okklusion bemærkes en stigning i vævstryk op til 38 mm Hg. på det berørte lem versus det modsatte lem.

Ophør af arteriel tilstrømning på mikrocirkulationsniveauet (hvilket fører til iskæmi) observeres i de fleste tilfælde af komplet venøs blokade. En anden vigtig faktor i den patofysiologiske kaskade er massiv væskeretention uden for det berørte lems vaskulære seng (3 til 5 L). Hæmatokrittalene når 53%.

Overtrædelse af vasomotorisk funktion af de store kar er også af en vis betydning. Den mest almindelige krampe i store arterier i umiddelbar nærhed af tromberede vener. Vasospasme med blå flegmasi er mere udtalt end med venøs koldbrand.

Differentiel diagnose skal udføres med følgende patologiske processer.

Blå slim:

akut cellulite med lymfødem;

akut krænkelse af perifer cirkulation

kombineret akut arteriel og venøs okklusion.

Venøs koldbrand. I nærvær af perifer pulsation:

koldbrand kompliceret af vaskulært sammenbrud

koldbrand af tæer med Burger tro-mbangiitis.

I mangel af perifer pulsation:

arteriel emboli med koldbrand;

koldbrand med akut arteriel trombose;

koldbrand på grund af kombineret okklusion af den arterielle og venøse seng.

Behandling af hudnekrose forårsaget af den igangværende antikoagulantbehandling (indirekte og direkte antikoagulantia). De vigtigste mål for behandlingsprogrammet er:

maksimal højde af lemmer for at reducere venøs stasis;

tilstrækkelig genopfyldning af BCC for at reducere manifestationerne af hypovolemisk chok;

intravenøs infusion af heparin;

bekæmpe angiospasme;

behandling af samtidig patologi;

bestemmelse af levedygtigheden af ​​blødt væv.

Afslutning af den ophøjede position er det første og vigtige skridt. I denne position skal det berørte lem forblive så længe iskæmisk og venøs stasis vedvarer. Maksimal forhøjelse er nødvendig hos patienter ikke kun med blå phlegmosis, men også med venøs koldbrand..

For at bekæmpe kredsløbssammenbrud og hypovolemisk chok kræves tilstrækkelig infusion og transfusionsterapi..

De vigtigste lægemidler til patogenetisk terapi er heparin og fibrinolytika. Fibrinolyse bør kun udføres med veldokumenteret flebotromo-bose, fibrinolytika bør ikke ordineres til profylakse. De bedste resultater blev opnået med deres tidlige aftale (trombose, der varede op til 1 uge).

Kirurgi. Indikationer for kirurgisk behandling (venøs trombektomi) er:

• blå phlegmasia med ineffektivitet af konservativ behandling udført inden for 24-72 timer;

gentagne episoder af PE;

flydende blodpropper i ileokavalsegmentet.

Rettidig kirurgisk indgriben med fjernelse af trombotiske masser forhindrer: 1) fortsat trombotisk proces, som kan føre til venøs koldbrand;

komplikationer i den langvarige periode forbundet med posttrombotiske ændringer i venøs væg.

Sekventiel trombektomi fra de proximale og distale venøse senge, iliac og popliteal-tibiale segmenter er den største garanti for operationens succes. De bedste resultater med trombektomi opnås, når friske blodpropper fjernes (processen er 2-3 dage gammel). Flebografisk kontrol under trombektomi er nødvendig for at kontrollere fuldstændigheden af ​​trombektomi og diagnosticere resterende tromber.

Vollmar, Hutschenreiter (1980) bruger intraoperativ angioskopi til det samme formål, hvilket er mere informativt i sammenligning med radiopaque flebografi.

Trombektomi i den distale venøse seng mislykkes ofte, så langsigtet regional og systemisk trombolyse er af primær betydning, når den distale venøse seng frigives..

Fasciotomi er en obligatorisk intervention i tilfælde af massiv venøs trombose med stigende ødem i lemmerne med henblik på dekompression af blødt væv. Samtidig genoprettes den originale diameter af hovedarterierne, kapillærblodgennemstrømningen forbedres, og kompressionen af ​​muskler på randen af ​​iskæmi og nekrose falder. I modsætning til fasciotomi hos patienter med arteriel sygdom skal dekompression under IWT udføres både under og over knæene.-

benled over en meget større grad, hvis det er nødvendigt, fra mediale og laterale sider, hvilket forhindrer det voksende vævsiskæmi.

Vejrudsigt. Ved bestemmelse af sygdommens prognose skal følgende faktorer tages i betragtning: 1) lokal - tilstedeværelse eller fravær af koldbrand; 2) systemisk - chok, tromboemboliske komplikationer, ledsagende sygdomme; 3) terapeutisk - en behandlingsmetode og begyndelsen af ​​dens anvendelse.

I gruppen af ​​patienter med blå flegmi er den samlede dødelighed 16% og skyldes primært systemiske faktorer.

I venøs koldbrand er tilstedeværelsen og prævalensen af ​​nekrotiske lidelser, især i kombination med infektion, af primær prognostisk betydning. Total dødelighed i doser af venøs koldbrand-

fyrer 42% og med bilateral lokalisering - 71%.

Dødelig tromboembolisme i lungearterien når 22% i gruppen af ​​patienter med kræft.

Alle disse data viser, at prognosen i tilfælde af udvikling af venøs koldbrand er meget værre end i tilfælde af blå phlegmasia, derfor er rettidig diagnose, behandling og forebyggelse af sådanne komplikationer af største betydning for at forbedre resultaterne..

1. Flebologi: En vejledning til læger / red. B.C. Saveliev. - M.: Medicin, 2001.

2. Haimovici H. Iskæmisk venøs trombose / Ed. H. Haimovici // Vaskulære nødsituationer. - Norwalk, Cohn: Appleton-Century-Crofts, 1982. - s. 589.

Ileofemoral trombose

Ileofemoral trombose er en sygdom, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​blokeringer i lårbenet og iliaca venerne. Denne patologi kan udvikle sig i alle aldre. Hos børn er ileofemoral trombose gunstig med en positiv prognose. Hos voksne er sygdommen vanskelig, der er en øget risiko for lungeemboli.

Årsager

Årsagen til udviklingen af ​​ileofemoral trombose er en kombination af tre faktorer, der kaldes Virchows triade: beskadigelse af den indre foring af venen, langsommere strøm og en stigning i blodets viskositet. Hvis integriteten af ​​fartøjets indre skal krænkes af et mekanisk, infektiøst eller allergisk middel, bliver det groft. Lim leveres til ildstedet. Koagulationen er fastgjort i ventilområdet, og i de første 3-4 dage er koaglen svagt fastgjort på karvæggen og kan bevæge sig med blodgennemstrømningen, hvilket fremkalder udviklingen af ​​emboli.

Ileofemoral flebothrombose udvikles ofte hos mennesker med tilstedeværelse af disponerende faktorer:

• sengeleje;
• benskader
• infektiøse sygdomme
• hormonbehandling eller indtagelse af orale svangerskabsforebyggende midler;
• graviditet og postpartumperioden
• svulster i bækkenorganerne;
• stagnation af venøst ​​blod i underekstremiteterne, åreknuder;
• diabetes mellitus, overvægtig

Mest af alt er trombose i femorale og iliacale vener modtagelige for ældre med en svækket krop og lider af kroniske patologier.

Symptomer

Akut ileofemoral trombose har to faser i løbet. Symptomerne varierer afhængigt af det stadium, hvor sygdommen udvikler sig. Det prodromale stadium er kendetegnet ved forekomsten af ​​smerter med forskellig lokalisering. Der kan være en følelse af ubehag i lændeområdet, i underlivet eller i underbenet. Smertens natur er kedelig, smerter, kropstemperaturen stiger.

Stadiet med udtalt symptomer på ileofemoral trombose er kendetegnet ved udseendet af en triade af symptomer: svær hævelse, misfarvning af huden, svær smerte i underbenet, lysken og i midten af ​​låret langs frontoverfladen. Fornemmelsernes natur er diffus. Hævelsen er almindelig i hele benet og strækker sig undertiden til bagdelen. Huden bliver bleg eller blålig. Bleken skyldes krampe i nærliggende arterier, som ledsages af svær smerte. Cyanoticitet viser, at femorale og iliacale vener ikke kan give blodudstrømning, de overfladiske kar er overfyldte, som et resultat er mønsteret af de saphenøse vener tydeligt synligt på huden. Der vises brune prikker, der forsvinder under tryk.

Former af sygdommen

Der er en klassifikation, der afspejler forskellige former for ileofemoral trombose, som er karakteriseret ved specifikke manifestationer:

• hvid phlegmazia;
• blå smerte slim.

Hvide slim (pseudoembolisme) dannes med krampe i lårarterien og dens grene. Det udvikler sig spontant ledsaget af karakteristisk bankende smerte, kolde ben, hævelse, nedsat følsomhed og motorisk funktion af fingrene. Pulsen kan ikke mærkes.

Blå smertefuld flegmasi er karakteristisk for dybe venelæsioner. Der opstår intens smerte, der dannes tætte hævelser, huden bliver blå, nogle gange bliver den sort, blærer vises indeholdende serøs eller blodig væske. Pulsen er ikke håndgribelig på grund af komprimering af arterierne af ødematøst væv. Kropstemperaturen er forhøjet.

Komplikationer

I mangel af rettidig lægebehandling såvel som med forkert behandling, når symptomer tages for manifestationen af ​​en anden sygdom, kan der opstå en farlig komplikation - lungeemboli. Derudover fører akut ileofemoral flebothrombose i alvorlige tilfælde til koldbrand i underbenet og blokering af den ringere vena cava..

Prognosen for patienter afhænger af graden af ​​vaskulær skade, kliniske symptomer på sygdommen og effektiviteten af ​​behandlingen. Med rettidig behandling, 6 måneder efter starten af ​​terapiforløbet, genoprettes vaskulær åbenhed hos de fleste patienter. Hvis sygdommen er blevet diagnosticeret i en avanceret form, kan der udvikles kronisk venøs insufficiens..

Diagnostik

Hvis der opstår symptomer, der er karakteristiske for ileofemoral trombose, skal du kontakte en læge. Diagnosen af ​​denne sygdom begynder med en undersøgelse, hvor lægen afklarer klagerne, bestemmer risikofaktorerne og patientens sygehistorie. Derefter udføres en undersøgelse ved hjælp af palpation bestemmes lokaliseringen af ​​blodproppen. Det er muligt at bruge en funktionel test: en tonometer manchet sættes på underbenet, tryk injiceres. I nærværelse af trombose oplever patienten smerte ved 80-110 mm Hg..

Til diagnostik anvendes følgende instrumentelle forskningsmetoder:

• Duplex scanning kan registrere trombotiske masser i karene. Jo tættere de er, jo mere forsømt sygdommen. På billedet kan du skelne ventilklapperne med patologi, de kan øges med 2 gange.
• Røntgenkontrast ileokavagrafi registrerer en trombe, når den spredes over lysken.
• Radionuklidflebografi udføres med individuel intolerance over for kontrastmedier.
• Magnetisk resonansbilleddannelse er en meget nøjagtig teknik, der minimerer de skadelige virkninger af stråling. Derudover er det ved hjælp af MR muligt at identificere patologi i de områder af lemmerne, der ikke visualiseres på røntgenstråler..

Behandling

Behandlingsregimet for ileofemoral trombose i underekstremiteterne bestemmes afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og graden af ​​vaskulær skade samt på patientens individuelle karakteristika. I de første faser af patologien udføres konservativ terapi baseret på brugen af ​​medicin. Ofte diagnosticeres sygdommen på et senere tidspunkt, i dette tilfælde såvel som i nærvær af en livstruende tilstand er en operation nødvendig.

Narkotikabehandling

Hovedkomponenten i behandling med farmakologiske lægemidler er brugen af ​​lægemidler fra følgende grupper:

• antiplatelet (Aspirin, Curantil) midler reducerer koagulation;
• antikoagulantia (heparin, warfarin) tynder blodet, reducerer koagulation og dannelse af blodpropper;
• antiinflammatoriske lægemidler bruges som en del af symptomatisk behandling;
• antibiotika eliminerer infektioner, bruges til betændelse i den berørte vene;
• antispasmodics (No-shpa) fjerner krampe og reducerer smerte;
• trombolytika (streptokinase) opløser en blodprop.

Kirurgi

Operationer til akut ileofemoral trombose, som i andre lokaliseringer af patologi, udføres, når tilstanden er farlig. Typen af ​​operation afhænger af placeringen af ​​blodproppen. Følgende typer operationer udføres:

• trombolyse;
• installation af et kava-filter;
• tromboektomi.

Trombolyse udføres hos patienter under 50 år med frisk trombose; for andre patienter er proceduren kontraindiceret, da den medfører en risiko for blødning. Derudover kan det føre til lungetromboembolisme, derfor skal det udføres efter installation af cava-filteret..

Forebyggelse

Forebyggelse af ileofemoral trombose og dens konsekvenser består i konstant overholdelse af foranstaltninger, der sigter mod at styrke kroppen og blodkarrene. Dette er især vigtigt for mennesker fra risikogruppen: kirurgiske patienter, der lider af patologi i det kardiovaskulære system og har en arvelig disposition for patologi.

Patienter i risiko vises:

• iført kompressionstrømper eller ved hjælp af elastiske bandager;
• tidlig begyndelse af fysisk aktivitet efter operationen;
• forebyggende brug af antiblodplader;
• undgå stramt tøj.

Alle patienter og raske mennesker rådes til at føre en aktiv livsstil, holde op med at ryge og alkoholholdige drikkevarer og normalisere vægten. Du skal følge principperne for korrekt ernæring og forbruge nok vand, dette normaliserer ikke kun kredsløbssystemets funktion, men reducerer også vægten. Statisk belastning ved at arbejde i en stilling skaber en øget risiko for trombedannelse, og derfor anbefales det at tage pauser fra arbejde, hvis det er umuligt at ændre aktiviteter.