Hypertension behandling

Forfatteren af ​​artiklen er Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeut

Arteriel hypertension (hypertension) - symptomer og behandling

Hvad er arteriel hypertension (hypertension)? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr.Zafiraka Vitaly Konstantinovich, en kardiolog med 19 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Hovedkriteriet for arteriel hypertension (eller arteriel hypertension) som en hel gruppe sygdomme er stabil, det vil sige en stigning i blodtryk (BP) påvist ved gentagne målinger på forskellige dage. Spørgsmålet om, hvilket blodtryk der betragtes som forhøjet, er ikke så simpelt som det kan synes. Faktum er, at blandt praktisk talt raske mennesker er rækkevidden af ​​blodtryksværdier ret bred. Resultaterne af langsigtet observation af mennesker med forskellige blodtryksniveauer viste, at de allerede startede fra niveauet 115/75 mm Hg. Art., Hver yderligere forhøjelse af blodtrykket med 10 mm Hg. Kunst. ledsaget af en stigning i risikoen for at udvikle sygdomme i det kardiovaskulære system (primært koronar hjertesygdom og slagtilfælde) [1]. Fordelene ved moderne metoder til behandling af arteriel hypertension blev imidlertid hovedsagelig kun bevist for de patienter, i hvilke blodtrykket oversteg 140/90 mm Hg. Kunst. Det er af denne grund, at de blev enige om at betragte denne tærskelværdi som et kriterium for isolering af arteriel hypertension..

En stigning i blodtrykket kan ledsages af snesevis af forskellige kroniske sygdomme, og hypertension er kun en af ​​dem, men den hyppigste: ca. 9 tilfælde ud af 10. Diagnosen hypertension er etableret i tilfælde, hvor der er en stabil stigning i blodtrykket, men ingen andre sygdomme, der føre til en stigning i blodtrykket, detekteres ikke.

Hypertension er en sygdom, hvor en stabil stigning i blodtrykket er dens vigtigste manifestation. Risikofaktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle det, er blevet identificeret, når man observerer store grupper af mennesker. Ud over den genetiske disposition, som nogle mennesker har, inkluderer disse risikofaktorer:

• fedme
• inaktivitet
• overdreven forbrug af bordsalt, alkohol;
• kronisk stress
• rygning.

Generelt er alle disse funktioner, der ledsager den moderne bylivsstil i industrielt udviklede lande [2]. Derfor betragtes hypertension som en livsstilsrelateret sygdom, og dens målrettede ændringer til det bedre bør altid overvejes inden for rammerne af hypertensionbehandlingsprogrammet i hvert enkelt tilfælde..

Hvilke andre sygdomme ledsages af en stigning i blodtrykket? Disse er mange nyresygdomme (pyelonephritis, glomerulonephritis, polycystisk, diabetisk nefropati, stenose (indsnævring) af nyrearterierne osv.), Et antal endokrine sygdomme (binyretumorer, hyperthyroidisme, Cushings sygdom og syndrom), obstruktiv søvnapnøsyndrom [3], nogle andre, mere sjældne sygdomme [4]. Regelmæssig indtagelse af lægemidler såsom glukokortikosteroider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, p-piller kan også føre til en vedvarende stigning i blodtrykket [5]. Ovennævnte sygdomme og tilstande fører til udviklingen af ​​den såkaldte sekundære eller symptomatiske arterielle hypertension. Lægen fastlægger en diagnose af hypertension, hvis det under en samtale med en patient afklares historien om sygdommens udvikling, undersøgelse og også ifølge resultaterne af nogle, hovedsageligt enkle laboratorie- og instrumentale forskningsmetoder, synes diagnosen af ​​en af ​​sekundær arteriel hypertension usandsynlig.

Symptomer på arteriel hypertension

Højt blodtryk i sig selv hos mange mennesker manifesterer ingen subjektive fornemmelser. Hvis forhøjet blodtryk ledsages af symptomer, kan det være en følelse af tyngde i hovedet, hovedpine, flimring for øjnene, kvalme, svimmelhed, ustabilitet, når man går, samt en række andre symptomer, der er ret uspecifikke for højt blodtryk. De ovennævnte symptomer er meget mere markante i en hypertensiv krise - en pludselig markant stigning i blodtrykket, der fører til en klar forringelse af tilstanden og velvære.

Det ville være muligt yderligere at liste de mulige symptomer på HD adskilt af kommaer, men der er ingen særlig fordel ved dette. Hvorfor? For det første er alle disse symptomer ikke-specifikke for hypertension (dvs. de kan forekomme både individuelt og i forskellige kombinationer og i andre sygdomme), og for det andet er selve det faktum, at en stabil stigning i blodtrykket er vigtig for at etablere tilstedeværelsen af ​​arteriel hypertension.... Og dette afsløres ikke ved en vurdering af subjektive symptomer, men kun ved måling af blodtryk, derudover gentages. Det betyder for det første, at "i et møde" skal du måle blodtrykket to eller tre gange (med en kort pause mellem målingerne) og tage det aritmetiske gennemsnit af to eller tre målte værdier som det sande blodtryk. For det andet bør stabiliteten af ​​en stigning i blodtrykket (et kriterium for diagnosticering af hypertension som en kronisk sygdom) bekræftes ved målinger på forskellige dage, fortrinsvis med et interval på mindst en uge..

I tilfælde af en hypertensiv krise er symptomer nødvendige, ellers er det ikke en hypertensiv krise, men simpelthen en asymptomatisk stigning i blodtrykket. Og disse symptomer kan være både de ovennævnte og andre, mere alvorlige - de diskuteres i afsnittet "Komplikationer".

Symptomatisk (sekundær) arteriel hypertension udvikler sig inden for rammerne af andre sygdomme, og derfor afhænger deres manifestationer ud over symptomerne på højt blodtryk (hvis nogen) af den underliggende sygdom. For eksempel med hyperaldosteronisme kan dette være muskelsvaghed, kramper og endda forbigående (varer timer - dage) lammelse i musklerne i ben, arme og nakke. Med obstruktivt søvnapnøsyndrom - snorken, åndedrætsstop under søvn, søvnighed i dagtimerne.

Hvis hypertension over tid - normalt mange år - fører til skader på forskellige organer (i denne sammenhæng kaldes de "målorganer"), kan dette manifestere sig som et fald i hukommelse og intelligens, et slagtilfælde eller en forbigående krænkelse af hjernecirkulationen, en stigning i tykkelsen af ​​hjertevæggene, fremskyndet udvikling af aterosklerotiske plaques i hjertets og andre organers kar, hjerteinfarkt eller angina pectoris, et fald i blodfiltreringshastigheden i nyrerne osv. Følgelig vil kliniske manifestationer skyldes disse komplikationer og ikke en forhøjelse af blodtrykket som sådan.

Patogenese af arteriel hypertension

I hypertensiv sygdom er dysregulering af vaskulær tone og højt blodtryk hovedindholdet af denne sygdom, så at sige, dens "essens". Faktorer som genetisk disposition, fedme, inaktivitet, overdreven indtagelse af bordsalt, alkohol, kronisk stress, rygning og en række andre, hovedsageligt relateret til livsstilsegenskaber, fører over tid til forstyrrelse af endotelens funktion - det indre lag af arterielle kar med en tykkelse på et cellelag, der er aktivt involveret i reguleringen af ​​tone og dermed blodkarens lumen. Mikrovaskulaturens vaskulære tone og dermed volumenet af lokal blodgennemstrømning i organer og væv reguleres autonomt af endotelet og ikke direkte af centralnervesystemet [6]. Dette er et system med lokal regulering af blodtrykket. Der er dog andre niveauer af blodtryksregulering - centralnervesystemet, det endokrine system og nyrerne (som også i høj grad opfylder deres regulatoriske rolle på grund af deres evne til at deltage i hormonregulering på niveauet for hele organismen). Forstyrrelser i disse komplekse reguleringsmekanismer fører generelt til et fald i hele systemets evne til fint at tilpasse sig de konstant skiftende behov hos organer og væv til blodforsyning..

Over tid udvikler en vedvarende krampe i små arterier, og senere ændres deres vægge så meget, at de ikke længere er i stand til at vende tilbage til deres oprindelige tilstand. I større kar udvikler aterosklerose i en accelereret hastighed på grund af konstant højt blodtryk. Hjertets vægge bliver tykkere, myokardiehypertrofi udvikler sig, og derefter udvides hulrummene i venstre atrium og venstre ventrikel [7]. Forhøjet tryk beskadiger renale glomeruli, deres antal falder, og som et resultat falder nyrernes evne til at filtrere blod. Negative ændringer forekommer også i hjernen på grund af ændringer i blodkarrene, der forsyner den - der vises små foci af blødninger såvel som små områder med nekrose (død) af hjerneceller [8]. Når en aterosklerotisk plaque brister i et tilstrækkeligt stort kar, opstår der trombose, karets lumen overlapper hinanden, dette fører til et slagtilfælde.

Klassificering og stadier af udvikling af arteriel hypertension

Hypertensiv sygdom, afhængigt af størrelsen af ​​højt blodtryk, er opdelt i tre grader [9]. Derudover under hensyntagen til den øgede risiko for hjerte-kar-sygdomme i skalaen "år-årti", der allerede starter med et blodtryksniveau over 115/75 mm Hg. Art., Der er flere flere graderinger i niveauet af blodtryk.

Hvis værdierne af systolisk og diastolisk blodtryk falder i forskellige kategorier, vurderes graden af ​​arteriel hypertension af den højeste af de to værdier, og det betyder ikke noget - systolisk eller diastolisk. Graden af ​​stigning i blodtryk ved diagnosen hypertension bestemmes ved gentagne målinger på forskellige dage.

I vores land skelnes der stadig mellem stadier af hypertension [10], mens der i de europæiske anbefalinger til diagnose og behandling af hypertension ikke nævnes nogen faser. Valget af etaper er designet til at afspejle iscenesættelsen af ​​forløbet af hypertension fra dets begyndelse til udseendet af komplikationer.

Der er tre faser:

• Trin I indebærer, at der stadig ikke er nogen åbenbar skade på de organer, der oftest er påvirket af denne sygdom: der er ingen stigning (hypertrofi) i hjertets venstre ventrikel, der er ingen signifikant reduktion i filtreringshastigheden i nyrerne, der bestemmes under hensyntagen til niveauet af kreatinin i blodet, i urinen albuminproteinet påvises, fortykkelsen af ​​halspulsårens vægge eller aterosklerotiske plaques i dem detekteres ikke osv. Sådan beskadigelse af indre organer er normalt asymptomatisk.
• Hvis der er mindst et af de anførte tegn, diagnosticeres fase II hypertension.
• Endelig siges fase III hypertension, når der er mindst én hjerte-kar-sygdom med kliniske manifestationer forbundet med aterosklerose (myokardieinfarkt, slagtilfælde, anstrengende angina, aterosklerotisk læsion i arterierne i underekstremiteterne) eller for eksempel alvorlig nyreskade, manifesteret ved et markant fald i filtrering og / eller signifikant tab af protein i urinen.

Disse stadier erstatter ikke altid hinanden naturligt: ​​for eksempel led en person et hjerteinfarkt, og efter et par år sluttede en stigning i blodtrykket sig - det viser sig, at en sådan patient har hypertension på en gang trin III. Pointen med at identificere stadier er primært at rangordne patienter efter graden af ​​risiko for kardiovaskulære komplikationer. Behandlingsforanstaltninger afhænger også af dette: jo højere risiko, jo mere intensiv behandling. Risikoen i formuleringen af ​​diagnosen vurderes i fire kvaliteter. Samtidig svarer 4. klasse til den største risiko.

Komplikationer af arteriel hypertension

Målet med hypertensionbehandling er ikke at "nedbringe" forhøjet blodtryk, men at maksimere den langsigtede risiko for kardiovaskulære og andre komplikationer, da denne risiko - igen målt ved en skala fra "år-årti" - stiger for hver yderligere 10 mmHg Kunst. allerede fra niveauet for blodtryk 115/75 mm Hg. Kunst. Dette refererer til komplikationer såsom slagtilfælde, koronar hjertesygdom, vaskulær demens (demens), kronisk nyre- og kronisk hjertesvigt, aterosklerotiske vaskulære læsioner i underekstremiteterne.

De fleste patienter med hypertension er foreløbig ikke bekymrede over noget, så de har ikke meget motivation til at blive behandlet, idet de regelmæssigt tager et vist minimum af medicin og ændrer deres livsstil for en sundere. Imidlertid er der ingen engangsforanstaltninger til behandling af hypertension, der giver dig mulighed for at glemme denne sygdom for evigt uden at gøre noget andet for at behandle den..

Diagnose af arteriel hypertension

Med diagnosen arteriel hypertension som sådan er alt normalt ret simpelt: dette kræver kun et gentagne gange registreret blodtryk i niveauet 140/90 mm Hg. Kunst. og højere. Men hypertension og arteriel hypertension er ikke den samme ting: Som allerede nævnt kan en stigning i blodtrykket manifestere sig i en række sygdomme, og hypertension er kun en af ​​dem, omend den hyppigste. Ved diagnosticering skal lægen på den ene side sikre sig, at stigningen i blodtryk er stabil, og på den anden side vurdere sandsynligheden for, om stigningen i blodtryk er en manifestation af symptomatisk (sekundær) arteriel hypertension..

For at gøre dette finder lægen i første fase af diagnostisk søgning ud i, i hvilken alder blodtrykket først begyndte at stige, om der er symptomer som fx snorken med afbrydelser i vejrtrækningen under søvn, anfald af muskelsvaghed, usædvanlige urenheder i urinen, anfald af pludselig hjerterytme med svedtendens og hovedpine smerter osv. Det giver mening at afklare, hvilke medicin og kosttilskud patienten tager, fordi i nogle tilfælde kan de føre til en stigning i blodtrykket eller en forværring af en allerede forhøjet. Flere rutinemæssige (udført af næsten alle patienter med forhøjet blodtryk) diagnostiske tests sammen med information opnået under en samtale med en læge hjælper med at vurdere sandsynligheden for nogle former for sekundær hypertension: en generel urinanalyse, bestemmelse af koncentrationen af ​​kreatinin og glukose og undertiden kalium i blodet og andre elektrolytter. I betragtning af den lave forekomst af sekundære former for arteriel hypertension (ca. 10% af alle tilfælde) skal man generelt have gode grunde i betragtning af den lave forekomst af sekundære former for arteriel hypertension (ca. 10% af alle tilfælde). Derfor, hvis der ikke i første fase af diagnostisk søgning findes nogen signifikante data til fordel for den sekundære natur af arteriel hypertension, anses det senere for, at blodtrykket øges på grund af hypertension. Denne dom kan undertiden efterfølgende revideres, når nye patientdata kommer frem..

Ud over at søge efter data for den mulige sekundære karakter af en forhøjelse af blodtrykket bestemmer lægen tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme (dette er nødvendigt for at vurdere prognosen og en mere målrettet søgning efter skader på indre organer) samt muligvis allerede eksisterende sygdomme i det kardiovaskulære system eller deres asymptomatiske skade - dette påvirker vurderingen af ​​prognosen og stadiet for hypertension, valget af terapeutiske foranstaltninger. Til dette formål udføres ud over at tale med patienten og undersøge ham en række diagnostiske undersøgelser (for eksempel elektrokardiografi, ekkokardiografi, ultralydsundersøgelse af halskarene, om nødvendigt nogle andre undersøgelser, hvis art bestemmes af medicinske data, der allerede er opnået om patienten).

Daglig overvågning af blodtrykket ved hjælp af specielle kompakte enheder giver dig mulighed for at vurdere ændringer i blodtrykket i løbet af patientens sædvanlige livsstil. Denne undersøgelse er ikke nødvendig i alle tilfælde - hovedsageligt, hvis blodtrykket målt ved lægeudnævnelsen adskiller sig væsentligt fra det målte derhjemme, om nødvendigt for at vurdere nattets blodtryk, hvis der er mistanke om episoder med hypotension, undertiden for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen.

Således anvendes nogle diagnostiske metoder til undersøgelse af en patient med forhøjet blodtryk i alle tilfælde, de er mere selektive i brugen af ​​andre metoder, afhængigt af de data, der allerede er opnået om patienten, for at kontrollere de antagelser, at en læge er opstået under den indledende undersøgelse..

Hypertension behandling

Med hensyn til ikke-lægemiddelforanstaltninger, der har til formål at behandle hypertension, er det mest overbevisende bevis samlet om den positive rolle at reducere forbruget af bordsalt, reducere og opretholde kropsvægt på dette niveau, regelmæssig fysisk træning (anstrengelse), ikke mere end moderat alkoholforbrug samt øge indholdet af grøntsager og frugter i kosten. Kun alle disse tiltag er effektive som en del af langsigtede ændringer i den usunde livsstil, der førte til udviklingen af ​​hypertension. For eksempel førte et fald i kropsvægt med 5 kg til et fald i blodtrykket med et gennemsnit på 4,4 / 3,6 mm Hg. Kunst. [9] - tilsyneladende lidt, men i kombination med de andre foranstaltninger, der er anført ovenfor for at forbedre livsstilen, kan effekten være meget signifikant.

Forbedring af livsstil er berettiget for næsten alle patienter med hypertension, men lægemiddelbehandling er indiceret, dog ikke altid, men i de fleste tilfælde. Hvis patienter med et forhøjet blodtryk på 2 og 3 grader såvel som med hypertension af en hvilken som helst grad med en høj beregnet kardiovaskulær risiko, er lægemiddelbehandling påkrævet (dets langsigtede fordel er påvist i mange kliniske studier), derefter med hypertension på 1 grad med en lav og gennemsnit beregnet kardiovaskulær risiko, er fordelen ved en sådan behandling ikke bevist endeligt i alvorlige kliniske forsøg. I sådanne situationer vurderes de mulige fordele ved ordination af lægemiddelbehandling individuelt under hensyntagen til patientens præferencer. Hvis trods forbedringen af ​​livsstilen, stigningen i blodtrykket hos sådanne patienter fortsætter i et antal måneder med gentagne besøg hos lægen, er det nødvendigt at revurdere behovet for medicin. Desuden afhænger størrelsen af ​​den beregnede risiko ofte af, om patientens undersøgelse er fuldstændig, og kan vise sig at være meget højere, end det syntes i starten. I næsten alle tilfælde af hypertensionbehandling er målet at stabilisere blodtrykket under 140/90 mm Hg. Kunst. Dette betyder ikke, at det i 100% af målingerne vil være under disse værdier, men jo mindre ofte blodtrykket målt under standardbetingelser (beskrevet i afsnittet "Diagnostik") vil overstige denne tærskel, jo bedre. Takket være denne behandling reduceres risikoen for kardiovaskulære komplikationer betydeligt, og hypertensive kriser, hvis de forekommer, er meget mindre almindelige end uden behandling. Takket være moderne lægemidler, de negative processer, der i tilfælde af hypertension uundgåeligt og latent ødelægger indre organer (primært hjerte, hjerne og nyrer), disse processer sænker eller stopper, og i nogle tilfælde kan de endda vendes.

Af lægemidlerne til behandling af hypertension er 5 klasser af lægemidler de vigtigste [9]:

• diuretika (diuretika);
• calciumantagonister;
• angiotensinkonverterende enzyminhibitorer (navne slutter på-april);
• angiotensin II-receptorantagonister (navne ender på -sartan);
• betablokkere.

For nylig er rollen som de første fire klasser af lægemidler i behandlingen af ​​hypertension især blevet understreget. Betablokkere anvendes også, men hovedsageligt når samtidig sygdomme kræver deres anvendelse - i disse tilfælde tjener betablokkere et dobbelt formål.

I dag foretrækkes lægemiddelkombinationer, da behandling med en af ​​dem sjældent fører til opnåelse af det ønskede blodtryksniveau. Der er også faste kombinationer af lægemidler, der gør behandlingen mere praktisk, fordi patienten kun tager en tablet i stedet for to eller endda tre. Valget af de nødvendige klasser af lægemidler til en bestemt patient såvel som deres doser og administrationsfrekvens udføres af lægen under hensyntagen til sådanne data om patienten som niveauet af blodtryk, samtidige sygdomme osv..

På grund af den mangesidede positive effekt af moderne lægemidler indebærer behandlingen af ​​hypertension ikke kun et fald i blodtrykket som sådan, men også beskyttelsen af ​​indre organer mod de negative virkninger af de processer, der ledsager højt blodtryk. Derudover, da hovedmålet med behandlingen er at minimere risikoen for komplikationer og øge forventet levealder, kan det være nødvendigt at korrigere kolesterolniveauer i blodet, tage medicin, der reducerer risikoen for blodpropper (hvilket fører til hjerteinfarkt eller slagtilfælde) osv. rygning, uanset hvor banalt det måtte lyde, kan reducere risikoen for slagtilfælde og hjerteinfarkt i højt blodtryk betydeligt, bremse væksten af ​​aterosklerotiske plaques i karene. Således indebærer behandlingen af ​​hypertension at påvirke sygdommen på mange måder, og at opnå normalt blodtryk er kun en af ​​dem..

Vejrudsigt. Forebyggelse

Den overordnede prognose bestemmes ikke kun og ikke så meget af højt blodtryk som af antallet af risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme, graden af ​​sværhedsgrad og varigheden af ​​den negative indvirkning..

Disse risikofaktorer er:

1. rygning
2. forhøjede kolesterolniveauer i blodet
3. højt blodtryk;
4. fedme
5. stillesiddende livsstil;
6. alder (med hvert årti efter 40 år stiger risikoen);
7. mandlige og andre.

I dette tilfælde er ikke kun intensiteten af ​​eksponering for risikofaktorer vigtig (for eksempel er det at ryge 20 cigaretter om dagen utvivlsomt værre end 5 cigaretter, skønt begge er forbundet med en forværret prognose), men også varigheden af ​​deres eksponering. For folk, der endnu ikke har åbenlyse hjerte-kar-sygdomme, bortset fra hypertension, kan prognosen estimeres ved hjælp af specielle elektroniske regnemaskiner, hvoraf den ene tager højde for køn, alder, kolesterolniveau i blodet, blodtryk og rygning. SCORE elektroniske lommeregner er velegnet til at vurdere risikoen for død af hjerte-kar-sygdomme i de næste 10 år fra datoen for risikovurderingen. I dette tilfælde kan den opnåede risiko i de fleste tilfælde, lav i absolutte tal, give et vildledende indtryk siden lommeregneren giver dig mulighed for at beregne nøjagtigt risikoen for hjerte-kar-død. Risikoen for ikke-fatale komplikationer (myokardieinfarkt, slagtilfælde, anstrengelsesangina osv.) Er flere gange højere. Tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus øger risikoen sammenlignet med beregnet ved hjælp af en lommeregner: for mænd er det 3 gange og for kvinder - endda 5 gange.

Med hensyn til forebyggelse af hypertension kan vi sige, at da risikofaktorerne for dens udvikling er kendte (inaktivitet, overvægt, kronisk stress, regelmæssig søvnmangel, alkoholmisbrug, øget forbrug af bordsalt og andre), så er alle livsstilsændringer, der reducerer virkningen af ​​disse faktorer, reducerer også risikoen for at udvikle hypertension. Det er dog næppe muligt at reducere denne risiko til nul fuldstændigt - der er faktorer, der overhovedet ikke er afhængige af os eller kun afhænger af: genetiske egenskaber, køn, alder, sociale omgivelser og nogle andre. Problemet er, at folk begynder at tænke på forebyggelse af hypertension, især når de allerede er dårlige, og blodtrykket allerede er øget i en eller anden grad. Og dette er ikke så meget et spørgsmål om forebyggelse som for behandling..

Alt om arteriel hypertension: klassificering, årsager og behandling

I de senere år er forekomsten af ​​hypertension steget og nåede op på 40% af befolkningen i nogle lande, og den alder, hvor den først blev diagnosticeret, er faldet. Dette problem er meget presserende, da det fører til udviklingen af ​​irreversible ændringer i de indre organer og til døden..

Hvad er arteriel hypertension er en stigning i systolisk tryk over 141 millimeter kviksølv (mm Hg) og / eller diastolisk tryk over 91 mm Hg, registreret mindst to medicinske målinger med et interval på flere dage.

Klassifikation

Den mest almindelige form er en blandet form, hvor både systolisk og diastolisk tryk stiger. Mindre ofte forekommer isoleret hypertension - en stigning i kun en type tryk. Sidstnævnte form er typisk for ældre..

På grund af forekomsten kan der skelnes mellem to typer arteriel hypertension:

1. Primær - idiopatisk eller essentiel, hvis årsag ikke kan fastslås. Det forekommer i 90% af tilfældene. Diagnosen af ​​primær hypertension etableres, når alle mulige årsager til en stigning i blodtrykket er udelukket..
2. Sekundær - er kun et symptom på enhver sygdom og ikke en uafhængig nosologi, det vil sige, årsagen til stigningen i tryk er altid klar.

Al arteriel hypertension kan opdeles i 3 grader afhængigt af trykstigningsniveauet:

1. Optimalt blodtryk - systolisk blodtryk, blodtryk> 110 mm Hg.

Klassificering efter sygdomstrin:

• Trin I - der observeres ingen organskader;
• Trin II - dysfunktion af et eller flere målorganer;
• Trin III - en kombination af målorganskader med tilknyttede kliniske sygdomme.

Typer af isoleret arteriel hypertension: systolisk - øvre tryk er mere end 141, lavere - mindre end 89, diastolisk - øvre tryk er normalt, lavere er mere end 91.

Former af arteriel hypertension i overensstemmelse med niveauet for trykforøgelse:

• mild hypertension - svarer til I-graden af ​​stigning i blodtryk;
• moderat hypertension - svarer til II-graden af ​​stigning i blodtryk;
• svær hypertension - svarer til III-graden af ​​stigning i blodtryk.

Udviklingsårsager

Arteriel hypertension er et syndrom, der kan være en manifestation af mange sygdomme. Der er en række disponerende faktorer:

• arvelighed;
• alder (mænd over 45 år, kvinder over 65 år);
• hypodynami;
• fedme - øger risikoen for arteriel hypertension 5-6 gange på grund af forekomsten af ​​metabolisk syndrom. Overvægt bidrager også til åreforkalkning, hvilket fører til vasokonstriktion og øget blodtryk;
• øget forbrug af natriumchlorid (bordsalt) mere end 6 g pr. dag øger blodtrykket. Natrium øger det osmotiske tryk, hvilket øger volumenet af cirkulerende blod og hjerteudgang;
• utilstrækkeligt kaliumindtag
• overdreven indtagelse af alkoholholdige drikkevarer forstyrrer den centrale regulering af blodtrykket;
• nikotin bidrager til skader på det vaskulære endotel og aktivering af lokale vasokonstriktorfaktorer.

Arterielt hypertension syndrom kan forekomme i følgende sygdomme:

• glomerulonephritis;
• vasokonstriktion af begge nyrer;
• nyrebetændelse
• diabetisk angiosklerose i nyrekarrene;
• renal amyloidose;
• hyperthyroidisme;
• feokromocytom - en hormonproducerende tumor i binyrerne;
• primær og sekundær hyperaldosteronisme;
• insufficiens i aortaklappen i hjertet;
• posttraumatisk encefalopati;
• aortapatologi - koarktation eller aterosklerose;
• Sides sygdom - skade på hypothalamus;
• encefalitis, meningitis;
• subaraknoid blødning.

Således er årsagerne til vedvarende hypertension meget forskellige, og en grundig undersøgelse er nødvendig for at identificere dem..

Mekanismen til at øge blodtrykket

Først og fremmest skal du forstå, hvad hypertension er. Fra oldgræsk oversættes dette ord som en stigning i trykket i ethvert system og er ikke nødvendigvis forbundet med det vaskulære system i kroppen.

BP bestemmes af tre hovedfaktorer:

1. Total perifer vaskulær modstand - afhænger af tilstanden af ​​den vaskulære væg, graden af ​​indsnævring af det vaskulære lumen.
2. Cardiac output - en værdi afhængig af muligheden for sammentrækning af venstre ventrikulære myokardium.
3. Cirkulerende blodvolumen.

En ændring i en af ​​disse faktorer fører til en ændring i blodtrykket..

Patogenesen af ​​arteriel hypertension er repræsenteret af tre hovedteorier:

1. Den første er teorien om central oprindelse. Ifølge denne teori opstår arteriel hypertension på grund af en overtrædelse af blodforsyningen til de kortikale centre for trykregulering. Dette sker oftest på grund af langvarig neurose, psykologisk traume og negative følelser..
2. Den anden teori er hyperaktivering af det sympatiske-binyresystem. Etiologien ved arteriel hypertension er i dette tilfælde det hormonelle systems utilstrækkelige reaktion på psyko-emotionel og fysisk stress. Som et resultat af det øgede respons fra det sympatho-binyresystem forstærkes sammentrækningen af ​​venstre ventrikel, hjerteudgang og blodtryksstigning..
3. Den tredje teori er teorien om aktivering af renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS). Patofysiologien af ​​arteriel hypertension er i dette tilfælde ændringen i reninsekretion af renin. Under virkningen af ​​dette hormon dannes angiatensin-1, som bliver til angiatensin-2, som har en vasokonstriktoreffekt..

Mekanismen for udvikling af arteriel hypertension inkluderer også en ændring i følgende indikatorer:

• mineralokortikoider (især aldosteron) - bevarer natriumioner i kroppen, hvilket fører til væskeretention og øget BCC;
• atriel natriuretisk faktor - fremmer udskillelsen af ​​natrium fra kroppen, hvilket reducerer BCC og blodtryk. Med et fald i mængden af ​​denne faktor opstår ukontrolleret arteriel hypertension;
• krænkelse af transporten af ​​ioner gennem cellemembranen - med vaskulær hypertension, membranpermeabiliteten for visse ioner: natrium og calcium stiger, hvilket resulterer i, at deres intracellulære koncentration øges, hvilket fører til en stigning i tonen i den vaskulære væg, indsnævring af dens lumen og en stigning i blodtrykket.

Kort sagt, en stigning i blodtrykket opstår på grund af en stigning i vaskulær modstand, en stigning i puls eller en stigning i volumen af ​​cirkulerende blod..

Medicinsk ekspert på portalen Taras Nevelichuk

Kliniske og patofysiologiske ændringer i målorganer

Før du går videre til klinikken, er det nødvendigt at forstå følgende: helheden af ​​symptomerne på sygdommen, og om begreberne arteriel hypertension og essentiel hypertension er identiske?

Hypertension syndrom er et symptomkompleks, der er karakteristisk for et antal af mange sygdomme, der er anført ovenfor. Hypertension er igen en uafhængig sygdom, årsagerne til hypertension i dette tilfælde er ikke klare.

Symptomerne på hypertension afhænger af, hvilket målorgan der først påvirkes. Sidstnævnte inkluderer:

1. Hjerte.
2. Hjerne.
3. Nyre.
4. Fartøjer.

Patologiske ændringer i karene vedrører primært deres vægge: dens hypertrofi, spredning og infiltration med plasmaproteiner forekommer. Disse ændringer i karvæggen forårsager fortykkelse og indsnævring af blodkarens lumen. Dette fører til et fald i fungerende kar og hypoxi af organerne leveret af dem..

Ændringer i hjertet begynder med myokardiehypertrofi. I fremtiden opstår hjertesvigt, og der er en høj risiko for pludselig hjertedød..

I nyrerne aktiveres renin-angiotensin-aldosteron-systemet først, og depressive mekanismer hæmmes. Derefter forekommer strukturelle og degenerative ændringer i nyrearterierne, hvilket fører til atrofi i nyrerne nefroner, og der dannes en primær rynket nyre..

De samme degenerative ændringer forekommer i hjernen som i nyrekarrene. Dette fører til udvikling af discirkulatorisk encefalopati, iskæmisk og blødende slagtilfælde..

Kort sagt fører højt blodtryk til en fortykkelse af karvæggen og en stigning i belastningen på hjertet. Dette medfører en fortykkelse af myokardiet og udviklingen af ​​hjertesvigt. Andre målorganer, såsom hjerne, nyrer og øjne, påvirkes også af forringelsen af ​​blodforsyningen..

Medicinsk ekspert på portalen Taras Nevelichuk

Klinisk billede

I sig selv har arteriel hypertension ingen symptomer. De fleste patienter med denne sygdom klager slet ikke over noget, højt blodtryk opdages tilfældigt.

De kliniske manifestationer af arteriel hypertension afhænger af, hvilke organer der er påvirket i øjeblikket. Patienter med godartet arteriel hypertension kan have følgende klager:

• Hovedpine - kan være det allerførste og vigtigste symptom. Der er flere typer hovedpine:

1. kedelig, ikke intens, kendetegnet ved en følelse af tyngde i panden og bagsiden af ​​hovedet. Det vises oftest om natten eller om morgenen, forværret af en skarp ændring i hovedets position og endda mindre fysisk anstrengelse. En sådan smerte er forårsaget af en krænkelse af den venøse udstrømning af blod fra kraniet i kraniet, deres overløb og stimulering af smertereceptorer;
2. CSF - sprængende diffust i hele hovedet, kan være pulserende. Enhver spænding forårsager øget smerte. Det forekommer oftest i de sene stadier af hypertension eller i nærværelse af pulshypertension. Som et resultat af dette er karene kraftigt overfyldte med blod, og dets udstrømning er vanskelig;
3. iskæmisk - kedelig eller brudende i naturen ledsaget af svimmelhed og kvalme. Det sker med en kraftig stigning i blodtrykket. Der er en skarp krampe i blodkarrene, hvilket resulterer i, at blodtilførslen til hjernevævet forstyrres.

• Smerter i hjertets område - kardialgi, ikke iskæmisk, koronarkarrene er i orden, mens smerten ikke stopper med sublingual anvendelse af nitrater (nitroglycerin under tungen) og kan forekomme både i hvile og under følelsesmæssig stress. Sportsaktiviteter er ikke en provokerende faktor..
• Åndenød - først forekommer kun under sport, med progression af hypertension, kan det også forekomme i hvile. Karakteriserer hjertesvigt.
• Hævelse - oftest fundet på benene på grund af stagnation af blod i den systemiske cirkulation, natrium- og vandretention eller nedsat nyrefunktion. Udseendet hos børn samtidig med ødem af hæmaturi og hypertension er karakteristisk for glomerulonephritis, hvilket er meget vigtigt at huske, når man udfører en differentieret diagnose..
• Synshandicap - manifesterer sig i form af sløret syn, udseendet af et slør eller flimring af fluer. Forekommer på grund af retinal vaskulære læsioner.

Kronisk arteriel hypertension forårsager nyreskade med udvikling af nyresvigt og de tilsvarende klager over nyreoprindelse, som vil blive diskuteret nedenfor. Kronisk hypertension fører også til udvikling af discirkulatorisk encefalopati, som er kendetegnet ved nedsat hukommelse, opmærksomhed og ydeevne, søvnforstyrrelser (øget søvnighed om dagen kombineret med søvnløshed om natten), svimmelhed, tinnitus og deprimeret humør.

Ved indsamling af anamnese (en detaljeret undersøgelse af patienten) er det i medicinsk historie nødvendigt at registrere familiehistorien og årsagerne til arteriel hypertension hos nære slægtninge for at afklare tidspunktet for udseendet af de første kliniske symptomer for at bemærke samtidige sygdomme. Du bør også vurdere tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer og målorganernes tilstand..

Klager over arteriel hypertension kan høres fra patienter meget sjældent, oftere i alderdommen, og derfor er det nødvendigt at foretage en meget grundig undersøgelse.

Det skal også huskes, at hypertension hos unge er meget mindre almindelig end hos ældre..

Hovedtegnet på hypertension, som en læge kan opdage under en undersøgelse, er en stigning i blodtrykket over 140/90 mm Hg. Kunst. Tegn på hypertension ved undersøgelse kan være meget forskellige: fra ødem i underekstremiteterne til cyanose i huden. Alle af dem karakteriserer iskæmi og hypoxi af indre organer..

Ved godartet hypertension forekommer ændringer i organer gradvist, i ondartet hypertension kombineres en kraftig stigning i tryk med hurtigt fremadskridende ændringer i målorganer.

Definitionen af ​​arteriel hypertension lød de specifikke tal for stigningen i tryk, og derfor er formuleringen af ​​diagnosen kun mulig, når disse tal er etableret i to dimensioner inden for flere dage. Patienter med arteriel hypertension har ofte brug for daglig monitorering af blodtrykket..

Hypertensiv krise

Hypertensiv krise er en presserende tilstand, der består i en kraftig stigning i blodtrykket til høje antal og er kendetegnet ved en kraftig forringelse af blodforsyningen til alle indre organer, især afgørende.

Det sker, når kroppen udsættes for forskellige ugunstige faktorer, det kan ikke forudsiges, hvorfor ukontrolleret hypertension er farlig. Problemets hastende karakter ligger også i det faktum, at et dødbringende resultat er muligt i mangel af akut nødhjælp i tide.

For at yde akut pleje skal patienten straks føres til hospitalet, hvor hans blodtryk hurtigt reduceres med medicin.

Medicinstuderende studerer førstehjælp til hypertensiv krise ved Institut for Internmedicinsk Propedeutik, og derfor ville det være bedst for en tilfældig forbipasserende ikke at prøve at hjælpe, men at tilkalde en ambulance.

Behandling med højt blodtryk

Mange mennesker spekulerer på, hvordan man behandler hypertension, og om det er muligt at behandle hypertension derhjemme. Dette vil blive diskuteret nedenfor..

Behandling af arteriel hypertension med ikke-medikamentelle midler består i at reducere og eliminere følgende risikofaktorer:

• rygning og drikke alkohol;
• normalisering af vægten
• tilstrækkelig fysisk aktivitet
• normalisering af forhøjede blodlipider og et fald i mængden af ​​lipoproteiner med lav densitet.

Sidstnævnte opnås både medicinsk og med korrekt ernæring. Kosten til hypertension består i at reducere forbruget af natriumchlorid (bordsalt) til 3-3,5 g pr. Dag ved at introducere flere kartofler (bagt i huden), tang og alger, bønner og ærter (kilder til kalium og magnesium) i kosten.

Behandling af arteriel hypertension med medicin begynder i tilfælde, hvor patientens blodtryk holdes på et niveau på 140 og derover i mere end tre måneder i træk og ikke falder i løbet af dagen på trods af ændret livsstil.

Principperne for behandling af arteriel hypertension er som følger:

1. Behandlingen skal starte med en minimumsdosis antihypertensive lægemidler og kun øge den, hvis der ikke er nogen effekt.
2. Fokuser på livslang medicin for at opretholde det optimale blodtryk og reducere risikoen for komplikationer.
3. Når du vælger et lægemiddel, skal du prioritere langtidsvirkende lægemidler, så en enkelt dosis om morgenen er mulig.
4. Det anbefales at starte behandling med monoterapi, og kun i mangel af positiv dynamik, gå videre til en kombination af lægemidler fra forskellige grupper.

Der skelnes mellem følgende typer antihypertensive stoffer:

• betablokkere - bisoprolol, nebivolol, carvedilol;
• langsomme calciumkanalblokkere - amlodipin, felodipin;
• angiotensinkonverterende enzym (ACE) -hæmmere - captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, perindopril;
• angiotensin II-receptorblokkere - losartan;
• diuretika - hypothiazid, indapamid.

Hos ældre anbefales det at starte med langsomme calciumkanalblokkere ved behandling af hypertension. Komponenter, der ændrer glukose og insulinmetabolisme, bør undgås i præparaterne. Hovedmålet med behandling hos ældre er at forhindre fatale komplikationer.

Ved formulering af diagnosen arteriel hypertension skal alle træk ved forløbet og tilstedeværelsen af ​​komplikationer karakteriseres mest for at bestemme den mest korrekte taktik til behandling af patienten.

Således er hypertension en meget mangesidig og snigende sygdom. Det er vigtigt ikke kun at bemærke det i tide, men også at starte den korrekte behandling. Derefter vil risikoen for komplikationer være minimal..

Arteriel hypertension

Generel information

Arteriel hypertension er en systematisk, stabil stigning i blodtrykket (systolisk tryk over 139 mm Hg og / eller diastolisk tryk over 89 mm Hg). Hypertension er den mest almindelige sygdom i det kardiovaskulære system. Forøgelsen af ​​blodtrykket i karene opstår som et resultat af indsnævring af arterierne og deres mindre grene, kaldet arterioler.

Det vides, at den samlede mængde blod i den menneskelige krop er ca. 6-8% af den samlede kropsvægt, så du kan beregne, hvor meget blod der er i hver enkelt persons krop. Alt blod bevæger sig gennem blodkarens kredsløb, som er den vigtigste hovedvej til blodbevægelse. Hjertet trækker sig sammen og bevæger blod gennem karene, blodet presses mod karvæggene med en vis kraft. Denne kraft kaldes blodtryk. Med andre ord fremmer blodtrykket bevægelse af blod gennem karene..

Indikatorer for blodtryk er: systolisk blodtryk (SBP), som også kaldes "øvre" blodtryk. Systolisk tryk viser mængden af ​​tryk i arterierne skabt ved sammentrækning af hjertemusklen, når en del af blodet skubbes ud i arterien; diastolisk blodtryk (DBP), også kaldet "lavere" tryk. Det viser mængden af ​​tryk under afslapning af hjertet, i det øjeblik det fyldes op før den næste sammentrækning. Begge måles i millimeter kviksølv (mmHg).

Hos nogle mennesker opstår indsnævring af arteriolerne af forskellige årsager, oprindeligt på grund af vasospasme. Derefter forbliver deres lumen konstant indsnævret, dette letter ved fortykkelse af karvæggene. For at overvinde disse indsnævringer, som er en hindring for den frie strøm af blod, kræves mere intens arbejde i hjertet og en større frigivelse af blod i den vaskulære seng. Hypertension udvikler sig.

Omkring hver tiende hypertensive patient skyldes en stigning i blodtrykket skade på et organ. I sådanne tilfælde kan vi tale om symptomatisk eller sekundær hypertension. Ca. 90% af patienterne med arteriel hypertension lider af essentiel eller primær hypertension.

Udgangspunktet, hvorfra vi kan tale om højt blodtryk, er som regel mindst tre gange registreret af en læge, niveauet 139/89 mm Hg, forudsat at patienten ikke tager medicin for at sænke blodtrykket.

En let, undertiden endda vedvarende stigning i blodtryk betyder ikke tilstedeværelsen af ​​sygdommen. Hvis du på samme tid ikke har nogen risikofaktorer, og der ikke er tegn på organskader, kan hypertension på dette tidspunkt potentielt elimineres. Men alligevel er det bydende nødvendigt med en stigning i blodtrykket at konsultere en læge, kun han kan bestemme sygdomsgraden og ordinere behandling for arteriel hypertension.

Hypertensiv krise

En pludselig og signifikant stigning i blodtrykket ledsaget af en kraftig forværring af koronar, cerebral og nyrecirkulation kaldes en hypertensiv krise. Det er farligt, fordi det signifikant øger risikoen for at udvikle alvorlige kardiovaskulære komplikationer, såsom: myokardieinfarkt, slagtilfælde, subaraknoid blødning, lungeødem, dissektion af aortavæggen, akut nyresvigt.

En hypertensiv krise opstår, ofte efter at have stoppet med at tage medicin uden samtykke fra den behandlende læge på grund af indflydelse af meteorologiske faktorer, ugunstig psyko-følelsesmæssig stress, systematisk overskydende saltindtag, utilstrækkelig behandling, alkoholiske overdreven.

En hypertensiv krise er kendetegnet ved patientens agitation, angst, frygt, takykardi, følelse af mangel på luft. Patienten har koldsved, rystelser i hænderne, rødme i ansigtet, undertiden signifikant, "gåsehud", en følelse af indre rysten, følelsesløshed i læberne og tungen, nedsat tale.

Overtrædelse af blodtilførslen til hjernen manifesteres først og fremmest af svimmelhed, kvalme eller endda en enkelt opkastning. Tegn på hjertesvigt vises ofte: kvælning, åndenød, ustabil angina pectoris, udtrykt i brystsmerter eller andre vaskulære komplikationer.

Hypertensive kriser kan udvikle sig på ethvert stadium af sygdommen med arteriel hypertension. Hvis kriser gentager sig, kan dette indikere forkert behandling..

Hypertensive kriser kan være af tre typer:

1. Neurovegetativ krise, kendetegnet ved forhøjet blodtryk, hovedsageligt systolisk. Patienten er ophidset, ser bange og bekymrede ud. Måske observeres en lille stigning i kropstemperatur, takykardi.

2. Edematøs hypertensiv krise opstår, ofte hos kvinder, normalt efter at have spist salt mad eller har drukket meget væske. Både systolisk og diastolisk blodtryk stiger. Patienter er døsige, let hæmmede, visuelt mærkbare hævelser i ansigt og hænder.

3. Krampagtig hypertensiv krise - en af ​​de mest alvorlige, forekommer normalt med ondartet hypertension. Alvorlig hjerneskade opstår, encefalopati, som er ledsaget af hjerneødem, muligvis hjerneblødning.

Som regel er en hypertensiv krise forårsaget af forstyrrelser i intensiteten og rytmen af ​​blodforsyningen til hjernen og dens membraner. Derfor, med en hypertensiv krise, stiger trykket ikke meget..

For at undgå hypertensive kriser skal man huske, at behandlingen af ​​arteriel hypertension kræver konstant vedligeholdelsesbehandling, og det er uacceptabelt og farligt at stoppe medicin uden lægens tilladelse..

Malign arteriel hypertension

Et syndrom karakteriseret ved meget høje blodtrykstal, ufølsomhed eller dårlig respons på terapi, hurtigt progressive organiske ændringer i organer kaldes malign arteriel hypertension.

Malign arteriel hypertension forekommer sjældent, ikke mere end hos 1% af patienterne og oftest hos mænd i alderen 40-50 år.

Prognosen for syndromet er dårlig, i fravær af effektiv behandling, dør op til 80% af patienterne, der lider af dette syndrom, inden for et år af kronisk hjerte- og / eller nyresvigt, dissekere aortaaneurisme eller hæmoragisk slagtilfælde.

Tidlig startet behandling under moderne forhold reducerer det dødelige udfald af sygdommen flere gange, og mere end halvdelen af ​​patienterne overlever i 5 år eller endnu mere.

I Rusland lider ca. 40% af den voksne befolkning under forhøjet blodtryk. Det er farligt, at mange af dem på samme tid ikke engang har mistanke om tilstedeværelsen af ​​denne alvorlige sygdom og derfor ikke kontrollerer deres blodtryk..

I årenes løb var der flere forskellige klassifikationer af arteriel hypertension, men siden 2003 på det årlige internationale symposium for kardiologi, en samlet klassificering efter grader.

1. Mild arteriel hypertension, når blodtrykket er i området 140-159 mm Hg. systolisk og 90-99 mm Hg. Kunst. dystolisk.

2. Anden grad eller moderat grad er kendetegnet ved tryk fra 160/100 til 179/109 mm Hg. St..

3. Alvorlig hypertension er en stigning i blodtrykket over 180/110 mm Hg. St..

Det er ikke sædvanligt at bestemme sværhedsgraden af ​​arteriel hypertension uden risikofaktorer. Blandt kardiologer er der et begreb om risikofaktorer for udvikling af arteriel hypertension. Så de kalder de faktorer, der med en arvelig disposition for denne sygdom tjener som en drivkraft, der udløser mekanismen til udvikling af arteriel hypertension. Risikofaktorer inkluderer:

Overvægtige - overvægtige mennesker har større risiko for at udvikle arteriel hypertension. En stillesiddende livsstil, fysisk inaktivitet, en stillesiddende livsstil og lav fysisk aktivitet reducerer immunitet, svækker muskler og vaskulær tone, fører til fedme, hvilket bidrager til udviklingen af ​​hypertension;

Psykologisk stress og neuropsykisk stress fører til aktivering af det sympatiske nervesystem, der fungerer som en aktivator af alle kropssystemer, herunder det kardiovaskulære system. Derudover frigøres de såkaldte pressorhormoner, der forårsager arteriekramper, i blodbanen. Dette kan forresten som rygning føre til stivhed i arterievæggene og udviklingen af ​​arteriel hypertension..

En diæt med højt bordsalt, en diæt med højt salt vil altid øge blodtrykket. Ubalanceret diæt med et højt indhold af aterogene lipider, overskydende kalorier, hvilket fører til fedme og bidrager til udviklingen af ​​type II-diabetes. Aterogene lipider findes i store mængder i animalsk fedt og kød, især svinekød og lam.

Rygning er en af ​​de farligste faktorer i udviklingen af ​​arteriel hypertension. Nikotin og tjære indeholdt i tobak fører til konstant krampe i arterierne, hvilket igen fører til stivhed i arterievæggene og fører til en stigning i tryk i karene..

Alkoholmisbrug er en af ​​de mest almindelige årsager til hjerte-kar-sygdomme. Alkoholisme bidrager til forekomsten af ​​arteriel hypertension;

Søvnforstyrrelser, såsom søvnapnø eller snorken, forårsager øget tryk i brystet og underlivet, hvilket forårsager vasospasme.

Disse faktorer fører også til koronar hjertesygdom og åreforkalkning. Hvis der er mindst flere faktorer, skal du regelmæssigt undersøges af en kardiolog og om muligt minimere dem..

Årsager til arteriel hypertension

Årsagerne til arteriel hypertension er ikke kendt med sikkerhed. Der er en antagelse om, at sygdommen for det meste er forårsaget af arvelige årsager, dvs. arvelig disposition, især på moderlinjen.

Det er meget farligt, at hvis arteriel hypertension udvikler sig i en ung alder, forbliver det ofte ubemærket i lang tid, hvilket betyder, at der ikke er nogen behandling, og dyrebar tid går tabt. Patienter afskriver dårligt helbred og øget pres på vejrfaktoren, træthed, vegetativ-vaskulær dystoni. Hvis en person søger en læge, falder behandlingen af ​​vegetativ-vaskulær dystoni næsten sammen med den indledende behandling af essentiel eller primær hypertension. Dette er fysisk aktivitet og en afbalanceret diæt med et fald i saltindtag og hærdningsprocedurer..

Først kan dette hjælpe, men ikke desto mindre er det umuligt at helbrede selv primær hypertension med sådanne metoder, lægemiddelbehandling af arteriel hypertension er nødvendig under tilsyn af en læge.

Derfor bør patienter med vegetativ-vaskulær dystoni undersøges meget nøje for at bekræfte diagnosen og udelukke arteriel hypertension, især hvis der er patienter eller personer med arteriel hypertension i familien..

Nogle gange kan årsagen til hypertension være arvelig eller erhvervet nyresvigt, som vises, når der regelmæssigt indtages en overdreven mængde natriumchlorid. Du bør vide, at kroppens første reaktion på dette er en stigning i blodtrykket. Hvis denne situation opstår ofte, udvikler arteriel hypertension og udvikler sig. Nyresvigt kan også udvikle sig under aldringsprocessen hos mennesker over 50-60 år..

Årsagen til forekomsten af ​​kun 5-10% af tilfældene med symptomer på arteriel hypertension er kendt; disse er tilfælde af sekundær, symptomatisk hypertension. Det sker af følgende grunde:

• primær nyreskade (glomerulonephritis) er den mest almindelige årsag til symptomatisk hypertension,
• medfødt indsnævring af aorta - coarctation,
• forekomsten af ​​en tumor i binyrerne, der producerer adrenalin og noradrenalin (feokromocytom),
• ensidig eller bilateral indsnævring af nyrearterierne (stenose),
• en binyretumor, der producerer aldosteron (hyperaldosteronisme),
• brugen af ​​ethanol (vinalkohol) mere end 60 ml om dagen,
• øget skjoldbruskkirtelfunktion, tyrotoksikose,
• ukontrolleret brug af visse stoffer: antidepressiva, kokain og dets derivater, hormonelle stoffer osv..

Symptomer på arteriel hypertension

Den store fare for arteriel hypertension er, at den kan være asymptomatisk i lang tid, og personen ved ikke engang om sygdommens debut og udvikling. Lejlighedsvis svimmelhed, svaghed, svimmelhed, "fluer i øjnene" tilskrives overarbejde eller meteorologiske faktorer i stedet for at måle trykket. Selvom disse symptomer indikerer en krænkelse af hjernecirkulationen og stærkt kræver konsultation med en kardiolog.

Hvis du ikke starter behandlingen, udvikles yderligere symptomer på arteriel hypertension: såsom følelsesløshed i lemmerne, undertiden vanskeligheder med at tale. Under undersøgelsen kan hypertrofi, en stigning i hjertets venstre ventrikel og en stigning i dens masse observeres som følge af fortykkelse af hjerteceller, kardiomyocytter. Først stiger tykkelsen af ​​væggene i venstre ventrikel, derefter udvides hjertekammeret.

Progressiv dysfunktion i venstre hjertekammer forårsager dyspnø under anstrengelse, hjerte-astma (paroxysmal natlig dyspnø), lungeødem og kronisk hjertesvigt. Ventrikelflimmer kan forekomme.

Symptomer på arteriel hypertension, der ikke kan ignoreres:

• konstant eller hyppig stigning i blodtryk, dette er et af de vigtigste symptomer, der skal advare;
• hyppig hovedpine, en af ​​de vigtigste manifestationer af arteriel hypertension. Det har muligvis ikke en klar forbindelse med tidspunktet på dagen og forekommer når som helst, men som regel om natten eller tidligt om morgenen efter at have vågnet op. Der er en følelse af tyngde eller "sprængning" bag på hovedet. Patienter klager over smerte, som øges med bøjning, hoste, spænding. En let hævelse i ansigtet kan forekomme. Patient, der antager en lodret position (venøs udstrømning) reducerer smerte let.
• hyppige smerter i hjertets område lokaliseret til venstre for brystbenet eller i hjertets spids. De kan forekomme både i hvile og under følelsesmæssig stress. Smerter lindres ikke af nitroglycerin og varer normalt lang tid.
• åndenød, som først kun opstår ved fysisk anstrengelse, men derefter i hvile. Angiver, at der allerede er opstået betydelig skade på hjertemusklen og udviklingen af ​​hjertesvigt.
• der er forskellige synsforstyrrelser, udseendet som et slør eller tåge i øjnene, blinkende "fluer" Dette symptom er forbundet med en funktionel svækkelse af blodcirkulationen i nethinden, dens grove ændring (nethindeløsning, vaskulær trombose, blødning). Retinal ændringer kan føre til dobbeltsyn, signifikant synstab og endda fuldstændigt synstab.
• hævelse af benene, hvilket indikerer hjertesvigt.

Symptomer ændres på forskellige stadier af sygdommen.

Ved den første, den mildeste grad af hypertension, svinger trykket inden for grænserne, lidt højere end normalt: 140-159 / 90-99 mm Hg. Kunst. På dette stadium kan arteriel hypertension let forveksles med udbrud af forkølelse eller overanstrengelse. Nogle gange er hyppige næseblod og svimmelhed foruroligende. Hvis du starter behandlingen på dette tidspunkt, hvis du følger alle lægens anbefalinger og fastlægger den korrekte livsstil og ernæring, kan du opnå fuldstændig bedring og forsvinden af ​​symptomer.

På det andet, moderate trin er blodtrykket højere og når 160-179 / 100-109 mm Hg. På dette stadium udvikler patienten svær og ulidelig hovedpine, hyppig svimmelhed, smerter i hjertets område, patologiske ændringer er allerede mulige i nogle organer, primært i æggene i fundus. Arbejdet i det kardiovaskulære og nervesystem, nyrerne forværres mærkbart. Muligheden for slagtilfælde vises. For at normalisere trykket på denne er det nødvendigt at bruge medicin som ordineret af en læge; det vil ikke længere være muligt at sænke blodtryksniveauet alene.

Den tredje og svære grad af hypertension, hvor blodtrykket overstiger 180/110 mm Hg. På dette stadium af sygdommen er patientens liv allerede truet. På grund af den store belastning på skibene opstår der irreversible forstyrrelser og ændringer i hjerteaktivitet. Denne grad har ofte komplikationer af arteriel hypertension i form af farlige sygdomme i det kardiovaskulære system, såsom myokardieinfarkt og angina pectoris. Udseendet af akut hjertesvigt, arytmier, slagtilfælde eller encefalopati er mulig, retinale kar påvirkes, synet forværres kraftigt, kronisk nyresvigt udvikler sig. Medicinsk intervention på dette stadium er afgørende.

Hvis sygdommen går langt, kan den udvikle hjerneblødning eller myokardieinfarkt..

Diagnose af arteriel hypertension

Til diagnosticering af arteriel hypertension udføres obligatoriske laboratorietest: en generel analyse af urin og blod. Niveauet af kreatinin i blodet bestemmes for at udelukke nyreskade, niveauet af kalium i blodet bestemmes for at identificere binyretumorer og nyrearteriestenose. En blodprøve for glukose er obligatorisk.

Et elektrokardiogram udføres til en objektiv analyse af forløbet af arteriel hypertension. Niveauet af total cholesterol i blodserum, cholesterol af lipoproteiner med lav og høj densitet, indholdet af urinsyre, triglycerider bestemmes også. Ekkokardiografi, udført for at bestemme graden af ​​hypertrofi, det venstre ventrikulære myokardium og tilstanden af ​​dets kontraktilitet.

En øjenfundusundersøgelse af en øjenlæge ordineres. Identifikation af ændringer i blodkar og små blødninger kan indikere tilstedeværelsen af ​​hypertension.

Ud over grundlæggende laboratorieundersøgelser ordineres yderligere diagnostik: ultralyd i nyrerne og binyrerne, røntgen af ​​brystet, ultralyd i nyre- og brachiocephal arterierne.

Når diagnosen er bekræftet, udføres en yderligere dybdegående undersøgelse for at vurdere sygdommens sværhedsgrad og foreskrive tilstrækkelig behandling. En sådan diagnostik er nødvendig for at vurdere den funktionelle tilstand af cerebral blodgennemstrømning, myokardium, nyrer for at detektere koncentrationen af ​​kortikosteroider, aldosteroner i blodet og reninaktivitet; Magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi af hjernen og binyrerne samt abdominal aortografi er ordineret.

Diagnosen af ​​arteriel hypertension letter i høj grad, hvis patienten har oplysninger om tilfælde af en sådan sygdom i familien af ​​nære slægtninge. Dette kan indikere en arvelig disposition for sygdommen og vil kræve nøje opmærksomhed på dit helbredstilstand, selvom diagnosen ikke er bekræftet.

For korrekt diagnose er det vigtigt regelmæssigt at måle patientens blodtryk. For en objektiv diagnose og overvågning af sygdomsforløbet er det meget vigtigt regelmæssigt uafhængigt at måle blodtrykket. Selvkontrol har blandt andet en positiv effekt på behandlingen, fordi disciplinerer patienten.

Læger anbefaler ikke at bruge enheder, der måler tryk i fingeren eller på håndleddet til at måle blodtrykket. Ved måling af blodtryk med automatiske elektroniske enheder er det vigtigt at overholde de relevante instruktioner nøje..

Måling af blodtryk med et tonometer er en ret simpel procedure, hvis den udføres korrekt, og de nødvendige betingelser overholdes, selvom de synes smålige for dig.

Trykniveauet skal måles 1-2 timer efter at have spist, 1 time efter at have drukket kaffe eller rygning. Tøj bør ikke stramme dine arme eller underarme. Den hånd, hvorpå målingen foretages, skal være fri for tøj.

Det er meget vigtigt at tage målingen i et roligt og behageligt miljø med en behagelig temperatur. Stolen skal have lige ryg og placere den ved siden af ​​bordet. Placer dig selv i en stol, så midten af ​​underarmmanchetten er på samme niveau som dit hjerte. Læn dig tilbage mod bagsiden af ​​en stol, tal ikke eller kryds dine ben. Hvis du har flyttet eller arbejdet før, skal du hvile i mindst 5 minutter.

Påfør manchetten, så kanten er 2,5-3 cm over ulnarhulen. Anbring manchetten tæt, men ikke tæt, så din finger kan bevæge sig frit mellem manchetten og din hånd. Det er nødvendigt at pumpe luft korrekt ind i manchetten. Pust hurtigt op, indtil der opstår minimalt ubehag. Du skal blæse luften ud med en hastighed på 2 mm Hg. Kunst. pr. sekund.

Det trykniveau, hvorpå pulsen dukkede op, og derefter det niveau, hvor lyden forsvandt, registreres. Stetoskopets membran er placeret ved punktet med maksimal pulsering af brakialarterien, normalt lige over cubital fossa på den indre overflade af underarmen. Hold stetoskophovedet væk fra slanger og manchetter. Det skal også klæbe membranen tæt til huden, men ikke presse. Udseendet af en pulslyd i form af kedelige slag viser niveauet af systolisk blodtryk, forsvinden af ​​pulslyde - niveauet for diastolisk tryk. Af hensyn til pålidelighed og for at undgå fejl bør undersøgelsen gentages mindst en gang hvert 3-4. Minut, skiftevis, på begge hænder..

Behandling af arteriel hypertension

Behandling med hypertension afhænger direkte af sygdomsstadiet. Hovedmålet med behandlingen er at minimere risikoen for at udvikle hjerte-kar-komplikationer og forhindre trussel om død..

Hvis grad 1 hypertension ikke belastes af nogen risikofaktor, er muligheden for at udvikle farlige komplikationer i det kardiovaskulære system, såsom slagtilfælde eller myokardieinfarkt i de næste 10 år, meget lav og udgør højst 15%.

Taktikken til behandling af lavrisikohypertension på 1 grad består i livsstilsændringer og ikke-lægemiddelbehandling i op til 12 måneder, hvor kardiologen observerer og kontrollerer sygdommens dynamik. Hvis blodtrykket er højere end 140/90 mm Hg. Kunst. og ikke har en tendens til at falde, skal kardiologen vælge lægemiddelterapi.

Den gennemsnitlige grad betyder, at muligheden for at udvikle kardiovaskulære komplikationer af essentiel hypertension i de næste 10 år er 15-20%. Taktikken ved behandling af sygdommen på dette stadium svarer til den, der anvendes af en kardiolog til grad 1 hypertension, men perioden med ikke-lægemiddelbehandling er reduceret til 6 måneder. Hvis sygdommens dynamik er utilfredsstillende, og højt blodtryk vedvarer, anbefales det at overføre patienten til lægemiddelbehandling.

En alvorlig grad af arteriel hypertension betyder, at der i de næste 10 år kan forekomme komplikationer af arteriel hypertension og andre sygdomme i det kardiovaskulære system i 20-30% af tilfældene. Taktikken til behandling af hypertension i denne grad består i at undersøge patienten og efterfølgende obligatorisk lægemiddelbehandling i forbindelse med ikke-medikamentelle metoder..

Hvis risikoen er meget høj, indikerer dette, at sygdommens prognose og behandling er ugunstig, og muligheden for at udvikle alvorlige komplikationer er 30% eller mere. Patienten har brug for en hurtig klinisk undersøgelse og øjeblikkelig medicinsk behandling.

Lægemiddelbehandling af arteriel hypertension har til formål at sænke blodtrykket til normale niveauer, hvilket eliminerer truslen om skader på målorganer: hjerte, nyrer, hjerne og deres maksimale mulige kur. Til behandling anvendes antihypertensive lægemidler, der sænker blodtrykket, hvis valg afhænger af beslutningen fra den behandlende læge, der går ud fra kriterierne for patientens alder, tilstedeværelsen af ​​visse komplikationer fra det kardiovaskulære system og andre organer.

Behandlingen startes med minimale doser af blodtrykssænkende lægemidler, og ved at observere patientens tilstand øges den gradvist, indtil en mærkbar terapeutisk virkning opnås. Det ordinerede lægemiddel skal tolereres godt af patienten..

Oftest anvendes kombineret lægemiddelterapi til behandling af essentiel eller primær hypertension, som inkluderer flere lægemidler. Fordelene ved en sådan behandling er muligheden for samtidig indvirkning på flere forskellige mekanismer for sygdommens udvikling og ordination af lægemidler i lavere doser, hvilket reducerer risikoen for bivirkninger signifikant. Denne risiko forklarer desuden det strenge forbud mod uafhængig brug af stoffer, der sænker blodtrykket eller vilkårlige ændringer i doseringen uden at konsultere en læge. Alle antihypertensive stoffer er så stærke, at deres ukontrollerede brug kan føre til uforudsigelige resultater..

Dosis af lægemidlet reduceres eller øges efter behov kun af en kardiolog og efter en grundig klinisk undersøgelse af patientens tilstand.

Ikke-medikamentel behandling af hypertension har til formål at reducere og eliminere risikofaktorer og inkluderer:

• holde op med alkohol og ryge;
• reducere vægten til et acceptabelt niveau
• overholdelse af en saltfri diæt og en afbalanceret diæt;
• overgang til en aktiv livsstil, morgenøvelser, gå osv., afvisning af hypodynami.