Aorto - koronararterie bypass podning. Introduktion. Indikationer. Kontraindikationer

Moderne operativ kardiologi. AORTICORONARY BYPASSING (CABG) - en kirurgisk operation på kranspulsårerne for at skabe en yderligere blodforsyning til myokardiet, der omgår det berørte kar.

Slide 15 fra præsentationen "Forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme" til medicinundervisning om emnet "Kardiovaskulære sygdomme"

Dimensioner: 960 x 720 pixels, format: jpg. For at downloade et gratis dias til brug i en medicinundervisning skal du højreklikke på billedet og klikke på “Gem billede som. ". Du kan downloade hele præsentationen "Forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme.ppt" i et zip-arkiv på 2348 KB.

Kardiovaskulære sygdomme

"Forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme" - Hjælp med angina pectoris. Kost. Søvn. Årsagerne til udviklingen af ​​iskæmisk hjertesygdom. Arbejdsmængder. Kalorieindhold. Tegn på angina pectoris. Psyko-følelsesmæssig stress. Forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme. Cardiac iskæmi. Blodfedtniveauer. Hvil og fritid. Klassificering af typer af hjertesygdomme. Fedme type.

"Hygiejne i det kardiovaskulære system" - arteriel blødning. Sundhed. Opret en burime. En sund livsstil er et system med menneskelig adfærd. Epidemisk udbredelse af hjerte-kar-sygdomme. Perifer arteriesygdom er en sygdom i blodkarrene. Verifikationsarbejde. Hvor mange sygdomme lider vores hjerte-kar-system?.

"Behandling af hjerte-kar-sygdomme" - Dynamik af SBP og DBP. Accepterede generiske ækvivalensbeviser. Problem med valg. Generiske lægemidlers rolle i behandlingen af ​​CVD. Resultater af randomiserede sammenlignende studier med generiske lægemidler. Originale lægemidler og generiske lægemidler (kopier). Når du kan være sikker på kvaliteten af ​​det generiske. Sammenlignende undersøgelse af effektivitet.

"Kardiovaskulær sygdom" - Bare stoppe med at ryge reducerer dødeligheden. Kontrol af flere CV-risikofaktorer fører til et dramatisk fald i CVD. At give op med at ryge. Hovedmål for forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme. Europæisk skala til vurdering af kardiovaskulære risikofaktorer. Hovedrollen i behandlingen spilles af lægemiddelterapi.

"Akut kardiovaskulær fiasko" - Forskningsmetaanalyse. Forekomsten af ​​forskellige typer akut hjertesvigt. Gemt udstødningsfraktion. Kliniske scenarier for AHF. Akut dekompensation. Effekter af intra-aorta ballon modpulsation. Hæmodynamisk virkning af nitrater. Åndedrætsstøtte. Forbedring af hæmodynamiske parametre.

"Forberedelser til det kardiovaskulære system" - Cactus compositum. Mevalonsyre. Toniko-Inel. Problemer. Belastningsfase. Cardiacum-Heel. Melilotus - Homaccord. Esculus compositum - klinisk forsøg. Åreknuder. Antihomotoksisk behandling af arteriel hypertension. Kralonin. Aesculus compositum (Aesculus compositum). Hypertonisk sygdom.

Definition Koronararterie-bypasstransplantation er en operation, der gendanner blodgennemstrømningen i hjertets arterier ved at omgå indsnævring af koronarkar. - præsentation

Præsentationen blev offentliggjort for 4 år siden af ​​brugerenRozaliya Imangulova

Lignende præsentationer

Præsentation om emnet: "Definition Koronar bypass-grafting er en operation, der gør det muligt at genoprette blodgennemstrømningen i hjertets arterier ved at omgå indsnævring af koronarkar." Udskrift:

2 Definition Koronararterie-bypasstransplantation er en operation, der gør det muligt at genoprette blodgennemstrømningen i hjertets arterier ved at omgå stedet for indsnævring af koronarkar ved hjælp af shunts.

3 Historisk skitse I 1958 F.M. Soner på Cleveland Clinic udviklede metoden til selektiv koronar angiografi. Det var fra dette øjeblik, at æraen med direkte myokardial revaskularisering begyndte. direkte skifteinterventioner på kranspulsårerne i eksperimentet blev udført tilbage i 10'erne af det tyvende århundrede A. Carrel og senere - i halvtredserne - den amerikanske G. Murray og den fremragende russiske forsker V.P. Demikhov. I 1960 udførte den amerikanske kirurg R. Goetz verdens første vellykkede operation af bryst-koronar anastomose hos mennesker, og siden 1964 har Leningrad-kirurgen V.I. Kolesov, der er anerkendt som pioner inden for direkte myokardierevaskularisering. M.D. Knyazev ved det russiske videnskabelige center for kirurgi, V.I. Burakovsky og A.V. Pokrovsky ved Scientific Center for Cardiovascular Surgery opkaldt efter A.N. Bakulev, for første gang i vores land blev CABG udført under betingelserne for IC. I 1967 udførte CABG V.I. Kolesov også på et bankende hjerte.

4 Indikationer for CABG 1) svær angina pectoris, resistent over for lægemiddelterapi; 2) prognostisk ugunstig læsion i koronarsengen - proksimale hæmodynamisk signifikante læsioner i venstre koronararteriestamme og hovedkoronararterier med indsnævring med 50% eller mere og en acceptabel distal seng; 3) intakt kontraktil funktion af myokardiet med venstre ventrikulær ejektionsfraktion på 40% og højere.

5 Kontraindikationer mod CABG Diabetes mellitus Fedme Fedtsår Diffus læsionens natur Tidligt efter myokardieinfarkt Stor fokal kardiosklerose Diffus koronararteriesygdom, der involverer den distale seng

6 Typer af ledninger indre thoraxarterie (IGA) stor saphenøs vene i underbenet radialarterie højre gastroepiploisk arterie

7 stadier af CABG-kirurgi

8 stadier af kirurgi med AIC Sternotomi Forbindelse AIC Kardioplegi Myokardiehypotermi Implementering af anastomose Dekannulering af kar Genoprettelse af hjerteaktivitet

9 Tekniske muligheder sekventiel shunting - brugen af ​​en ledning til at genoprette blodgennemstrømningen i flere koronararterier. I dette tilfælde påføres en distal anastomose fra side til side og en anden 1,2 eller 3 anastomose fra side til side mellem ledningen og kranspulsåren..

11 Koronararterie-bypass-podning ved hjælp af auto-ven.

13 Negative aspekter ved brug af AIK Krænkelse af hæmokoagulation Encefalopati Lunge- og nyresvigt Mikroembolisering af cerebrale kar Infektiøse komplikationer

Koronararterie bypass podning

Koronar bypass-podning er en operation, der anvendes til behandling af koronararteriesygdom. Fordele ved bankende hjerteoperation Sandsynligheden for død og komplikationer efter operationen. Rehabiliteringsmetoder efter CABG.

Overskrift	Medicinen
Udsigt	præsentation
Sprog	Russisk
Dato tilføjet	04/16/2012

Der er endnu ingen HTML-version af arbejdet.

Lignende dokumenter

En operation, der bruges til behandling af koronar hjertesygdom og hjerteinfarkt. Varighed og rehabiliteringsprogram på alle stadier efter koronar bypass-podning. Risikoen for at udvikle lungekomplikationer efter operationen.

præsentation [1,4 M], tilføjet den 04/10/2017

Historiske milepæle for kirurgers deltagelse i behandlingen af ​​angina pectoris. En ny retning i koronarkirurgi er operationen af ​​autovenøs koronararterie-bypass-podning. Den aktuelle tilstand af problemet. Hovedtyperne af direkte myokardial revaskulariseringskirurgi.

abstrakt [27,2 K], tilføjet 11/03/2014

Klassificering af iskæmisk hjertesygdom. Basiske organiske nitrater og grupper af antianginal midler. Farmakodynamik af nitrater og deres virkning på koronar cirkulation. Udvikling af tolerance (afhængighed) over for nitrater, forebyggelsesmetoder.

præsentation [601.4 K], tilføjet den 21/10/2013

Anæstesi til operationer på mediastinumets organer og spiserøret. Lungesår, thoraxoskopiske operationer. Hjertekirurgi: koronar bypass-grafting, mitral stenose, mitral regurgitation, aortastenose, aorta regurgitation.

abstrakt [20,5 K], tilføjet 28/10/2009

Konceptet og principperne for implementering samt definitionen af ​​de vigtigste fordele ved laparoskopiske operationer, de anvendte metoder og teknikker. Postoperative komplikationer og muligheden for død. Algoritme over handlinger før, under og efter operation, rehabilitering.

præsentation [684.6 K], tilføjet 03/11/2015

Smerter i venstre fod, værre om natten. Angiografi af aortoiliac-segmentet og arterier i underekstremiteterne. Doppler-ultralyd af arterierne. Aorto-bifemoral shunting. Pulsation af de store arterier i venstre underben.

sagshistorie [16.8 K], tilføjet 26/06/2012

Indikationer og kontraindikationer for tandekstraktion. Værktøjer til denne handling. Forberedelse af patienten til proceduren. Sårbehandling efter tandekstraktion og efterfølgende pleje. Funktioner ved sokelheling efter operation, mulige komplikationer.

præsentation [2,9 M], tilføjet 24-01-2015

Teoretisk analyse af indikationer for kejsersnit. Karakteristiske træk ved absolutte og relative aflæsninger. Gennemgang af de vigtigste kontraindikationer for kirurgi, reglerne for pleje af patienten efter operationen. Udforsk rehabilitering efter kejsersnit.

abstrakt [23,8 K], tilføjet 21-06-2010

De væsentligste komplikationer, der opstår i den postoperative periode efter operationen på abdominale organer. En sygeplejerskes handlinger med at yde hjælp til en patient efter en operation for at fjerne blindtarmsbetændelse. Forebyggelse af udvikling af komplikationer i den postoperative periode.

afhandling [369,6 K], tilføjet 05/20/2015

Klassificering, klinisk præsentation af manifestationen af ​​iskæmisk hjertesygdom. Betydningen af ​​genetiske faktorer i udviklingen af ​​koronar hjertesygdom. Diagnostiske metoder, behandling. Livsstilsændring. En paramedicinsk rolle i forebyggelse af koronar hjertesygdom.

afhandling [1,2 M], tilføjet den 28-05-2015

Koronararterie bypass podning

De vigtigste metoder til koronar bypass-podning. Myokardielt stabiliseringssystem. Fordele ved at udføre koronar bypass-podning gennem et mindre snit uden kunstig cirkulation. Brug af nye teknikker inden for hjertekirurgi.

• se teksten til arbejdet "Coronary artery bypass grafting"

• download værket "Coronary artery bypass grafting" (præsentation)

Lignende dokumenter

Fordele og ulemper ved koronararterie-bypass-podning under forhold med ekstrakorporal cirkulation. Problemet med at bruge ledning og myokardial revaskularisering, moderne metoder. Valg af det optimale transplantat til koronar bypass-grafting.

artikel tilføjet 06-06-2015

Angiografiske egenskaber ved sværhedsgraden af ​​koronararteriesygdom. Dynamik af angina pectoris hos patienter i hoved- og kontrolgrupperne efter koronar bypass-podning. Ikke-hjertekomplikationer hos kvinder efter koronar bypass-podning.

abstrakt, tilføjet 09/02/2018

Intensiteten af ​​endogen forgiftning og oxidativ stress i blodserum hos patienter med hjerteoperationer. Evaluering før operation i den intraoperative og postoperative periode med koronar bypass-podning ved hjælp af kardiopulmonal bypass.

artikel tilføjet den 04/19/2018

Klinisk effektivitet af eksisterende omfattende rehabiliteringsprogrammer til patienter med koronar hjertesygdom efter bypodning af koronararterie. Udvikling af foranstaltninger til optimering heraf. Undersøgelse og vurdering af hyppigheden af ​​metaboliske lidelser og meteorologiske reaktioner.

abstrakt, tilføjet 13/13/2018

Præsentation af erfaringerne med at udføre akut koronar bypasstransplantation hos patienter med akut myokardieinfarkt og ustabil hæmodynamik eller kardiogent shock, der havde ineffektiv interventionel angioplastik eller medicinsk trombolyse.

artikel tilføjet den 14-07-2016

Evaluering af effektiviteten af ​​koronar bypass operation midtvejs afhængigt af resultaterne af direkte myokardial revaskularisering. Analyse af tilstanden af ​​transplantater og native koronararterier efter operationen. Prognose for det kliniske forløb af sygdommen.

abstrakt, tilføjet 15/15/2017

Analyse af hospitalsdødelighed hos patienter med iskæmisk hjertesygdom efter koronar bypass-podning. Forholdet mellem kønsfaktor med kliniske, funktionelle og sociodemografiske indikatorer, dens indvirkning på den langsigtede overlevelse af patienter med koronararteriesygdom.

artikel tilføjet 29/29/2019

Vurdering af dynamikken i niveauet af angiogenesefaktorer på baggrund af myokardial revaskularisering ved hjælp af transluminal ballon koronar angioplastik eller koronararterie bypass-podning. Virkningen af ​​lægemiddelbehandling på dynamikken i angiogenesefaktorer hos patienter.

abstrakt, tilføjet 29/29/2017

Tilstedeværelsen af ​​flere stenoser i et kar som et karakteristisk træk ved koronar læsioner i flere fartøjer. Komplikationer under kranspulsårstransplantationsoperationer forbundet med manipulationer af den stigende aorta, der er ramt af åreforkalkning.

artikel tilføjet den 01/13/2018

Iskæmisk hjertesygdom som en vigtig dødsårsag i landets befolkning. Mulighed for at bruge det TNF polymorfe genlokus som et kandidatgen til bestemmelse af risikoen for tidlige postoperative komplikationer efter koronararterie-bypasstransplantation.

artikel tilføjet den 04/19/2018

• 1
• 2
• 3
• 4
• fem
• "

• hjem
• rubrikker
• alfabetisk
• vende tilbage til toppen af ​​siden
• vende tilbage til lignende værker

• Kategorier
• Alfabetisk
• Upload fil
• Bestil arbejde
• For webmaster
• Sælge

• se værkets tekst

• du kan downloade værket her

• hvor meget koster det at bestille et job?

Værkerne i arkiverne er smukt designet i overensstemmelse med universiteternes krav og indeholder tegninger, diagrammer, formler osv..
PPT, PPTX og PDF-filer findes kun i arkiver.
Vi anbefaler, at du downloader værket og vurderer det ved at klikke på den tilsvarende stjerne.

ISKEMISK HJERTSYKDOM Kirurgiske behandlinger for CABG MABS PCI

• Antal dias: 54

CARDIAC ISCHEMIA. Kirurgiske behandlingsmetoder (CABG, MKSH, PCI) < Студент 4 курса лечебного факультета Тумасов Дмитрий Михайлович

Epidemiologi for CVD'er Hvert år dør CVD i Rusland

1,3 millioner mennesker (56% af alle dødsfald) q IHD tegner sig for 47,2% (mere end 560 tusind mennesker) af den samlede CVD-dødelighed q I Rusland er det samlede antal IHD-patienter

10 millioner mennesker (2006) q

Vigtigste risikofaktorer for IHD Arteriel hypertension Diabetes mellitus Cigaretrygning Alder af IHD Dyslipidæmi Mandlig køn Familiehistorie af IHD Ikke-modificerbar Modificerbare russiske retningslinjer for diagnose og behandling af stabil angina pectoris, 2004

Iskæmisk hjertesygdom - myokardisk skade forårsaget af en forstyrrelse i koronar cirkulation, der skyldes ubalance mellem koronar blodgennemstrømning og metabolisk efterspørgsel i myokardiet KLASSIFIKATION af koronararteriesygdom 1. Akut koronarinsufficiens (pludselig død) 2. Angina pectoris: 2. 1. Stabil angina pectoris I-IV f. til.; 2. 2. Ustabil angina pectoris (nybegyndelse, progressiv, tidlig PIM, tidligt efter revaskularisering) 2. 3. Spontan (variant) angina pectoris 3. smertefri myokardieiskæmi (indikerer tolerance over for FN) 4. Myokardieinfarkt: 4. 1. Stor fokal (med Q-bølge) 4. 2. Lille fokal (uden Q-bølge) 5. Postinfarction cardiosclerosis (PICS) 6. Rytmeforstyrrelser 7. Hjertesvigt

DEFINITION AF ATHEROSCLEROSIS - vaskulær sygdom, der ledsages af deres komprimering og stenose af lumen.

STENOCARDIA eller "CHESTIC TOAD"

Angina pectoris Uoverensstemmelse mellem behovet for O 2 og indtagelsen i den koronare blodgennemstrømning Myokardiebehov for O 2 bestemmes af hjertefrekvensen BP Myokardievæggens spænding Forspænding (venøs tilbagevenden) Efterbelastning

FC af sværhedsgraden af ​​CV-stress i henhold til klassificeringen af ​​New York Heart Association

KORONAR ANGIOGRAFI Koronarangiografi (fig. 7, 7 a, 7 b) udføres under lokalbedøvelse, er en ret sikker og lavtraumatisk procedure, og dens diagnostiske værdi ved iskæmisk hjertesygdom er lige så høj som et røntgenbillede i lungesygdomme. Gennem punkteringen af ​​arterien (fig. 7) i den øverste del af låret eller på armen føres et specielt kateter til kranspulsårerne (fig. 7 a) (fig. 7 b), et radioaktivt stof indsættes i hjertekarene, og der tages røntgenstråler (fig. 8 - ni).

KORONÆR ANGIOGRAFI Figuren viser en detaljeret skematisk gengivelse af proceduren til udførelse af koronar angiografi

KORONÆR ANGIOGRAFI Angiografiske røntgenstråler

Mål og hovedretningsretninger for patienter med stabil angina A. Forebyggelse af komplikationer / forbedring af prognosen Blodplademedicin (ASA / clopidogrel) Lipidsænkende lægemidler (statiner) Betablokkere (efter myokardieinfarkt) ACE-hæmmere (Prestarium 8 mg) Myokardie revaskularisering / reduktion B. Eliminering og / eller myokardieiskæmi / forbedring af livskvaliteten Antianginal. Lægemidler: BAB, AK, nitrater, cytoprotektorer Myokardierevaskularisering (PCI, CABG, angioplastik) ACC / AHA Guideline Update... Circulation 2003; 107: 149 -158 Russiske retningslinjer til diagnose og behandling af stabil angina pectoris.

Akut koronarsyndrom (ACS) er en hvilken som helst gruppe af kliniske tegn, der indikerer en nylig forværring af koronar hjertesygdom, hvilket tyder på MI eller ustabil angina pectoris. Dette er en midlertidig arbejdsdiagnose, der kræves til den indledende vurdering af risikostratificering og valget af behandlingstaktik hos patienter med koronararteriesygdom. (op til 24 timer)

Myokardieinfarkt er en af ​​de kliniske former for iskæmisk hjertesygdom, der forekommer med udviklingen af ​​iskæmisk nekrose i myokardieområdet forårsaget af absolut eller relativ utilstrækkelig blodforsyning.

MYOCARDIAL INFARCTION Det kliniske billede af ukompliceret myokardieinfarkt består af et anginal angreb, ret beskedne fysiske symptomer og resorption-nekrotisk syndrom Kliniske varianter af indtræden af ​​myokardieinfarkt: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Smerter (status anginosus); Astmatisk (status astmaticus); Abdominal (status abdominalis); Arytmisk; Cerebrovaskulær; Forløb med lavt symptom (asymptomatisk)

Diagnostics Coronary angiography Scintigraphy Echo. KG

Tidlige komplikationer: akut hjertesvigt kardiogen chokrytme og ledningsforstyrrelser tromboemboliske komplikationer myokardiebrud med udvikling af hjertetamponade sent perikarditis: postinfarktionssyndrom (Dresslers syndrom) - en reaktiv autoimmun komplikation af hjerteinfarkt, som udvikler sig 2-6 uger efter starten. tromboemboliske komplikationer kronisk hjertesvigt hjerteaneurisme

Behandling Blodpladebehandling: 1) Acetylsalicylsyre 2) Clopidogrel Antikoalulanter: Enoxaparin, ufraktioneret heparin Fibrinolytika: streptokinase B-adrenerge blokkere: Esmolol, Metoprolol ACE-hæmmere: Captopril, Ramipril II-receptorer: Blokkere

KIRURGISK BEHANDLING AF CHD

Perkutan koronar intervention (PCI) • Ballonangioplastik • Rotationsatherektomi • Aspirationstrombektomi • Antiemboli-anordninger • Stentning

MODERNE OPERATIV KARDIOLOGI ANGIOPLASTY - ANGIOPLASTY er den mindst traumatiske interventionelle procedure, hvor alle manipulationer udføres inde i skibet uden kirurgi på brystet.

BEHANDLING AF DEM: koronar angioplastik Med tidlig behandling og rettidig diagnose kan hjertekarernes lumen genoprettes uden at ty til kirurgisk indgreb. Moderne teknologier gør det muligt at udvide indsnævringen og konsolidere den opnåede effekt ved hjælp af en speciel intravaskulær protese. Denne procedure er koronar angioplastik (nødperkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA) udføres ved hjælp af det samme udstyr som koronar angiografi, men ved hjælp af mere sofistikeret instrumentering. Fig. 13. Figuren viser de forskellige muligheder for ballonkatetre anvendt i koronar angioplastik..

INDIKATIONER FOR UDFØRELSE af PTCA: et par dage eller mere efter indtræden af ​​myokardieinfarkt, efter ineffektiv trombolyse (i de kommende timer eller senere) eller i tilfælde, hvor sidstnævnte ikke blev udført. FORDELE MED YDELSE YDELSE: Ø Ø Med PTCA signifikant lavere dødelighed i de første 6 uger efter forekomsten af ​​hjerteinfarkt. PTCA ledsages ikke af blødning og andre komplikationer, der er typiske for trombolyse;

KORONAR ANGIOPLASTI (PTCA) Som med koronar angiografi indsættes et specielt kateter under koronar angioplastik i et kar i låret eller armen under lokalbedøvelse og føres til stedet for indsnævring af kranspulsåren (fig. 14-16). Kateteret er udstyret med en ballon (fig. 17), der, når den udvides, knuser den aterosklerotiske plaque og forårsager nedsat blodgennemstrømning.

CORONARY ANGIOPLASTY (PTCA) Ballonens størrelse vælges specifikt i overensstemmelse med størrelsen på det berørte fartøj og længden af ​​det indsnævrede område (fig. 18). Gendannelse af normal blodgennemstrømning bekræftes ved indførelsen af ​​et radioaktivt kontrastmiddel og gentagne røntgenbilleder - kontrol koronar angiografi. Figur: 18. Figuren viser skematisk stentningsproceduren for koronar angioplastik..

CORONARY ANGIOPLASTY (PTCA) Serie røntgenbilleder opnået under angiografi før og efter koronar angioplastik.

CORONARY ANGIOPLASTY (PTCA) Serie røntgenbilleder opnået under angiografi før og efter koronar angioplastik.

KORONAR ANGIOPLASTI (PTCA) På grund af det faktum, at aterosklerotisk plaque kan have tendens til at vokse igen under koronar angioplastik, kan der træffes en beslutning om behovet for at implantere en intravaskulær protese - en stent på stedet for den tidligere indsnævring. Stenten er en lille gittermetalramme (fig. 21), der er monteret på den samme ballon, der bruges til angioplastik (fig. 22). Efter at have passeret ind i området med den ødelagte plak udvides ballonen med stenten, og stenten presses mod karvæggene (fig. 23).

Restenose af neointimal hyperplasi

For patienten efter PCI, perkutan intervention Efter PCI, bør clopidogrel tilsættes aspirin i 1 år (CREDO) Anbefalinger fra ESCO, 2002 Plavix i European Society of Cardiology Guidelines for the Management of Patients with PCI (March 2005)

MODERN OPERATIV KARDIOLOGI AORTICORONARY BYPASSING (CABG) - (CABG) kirurgi på kranspulsårerne for at skabe yderligere blodtilførsel til myokardiet, der omgår det berørte kar.

Indikationer for CABG: 1) Klinisk billede 2) Tilstand af koronarsengen 3) Tilstand for LV-myokardiet Koronararterie-bypass-podning Kontraindikationer: I. På grund af tilstanden af ​​CVS: a) Diffus eller distal koronararteriesygdom b) Tilstedeværelsen af ​​et klinisk billede af alvorlig hjertesvigt (op til 4 måneder) II. Forårsaget af andre organer og systemer: a) Dekompenseret diabetes mellitus b) Forværring af mavesår og sår i tolvfingertarmen c) Ondartede tumorer d) Psykisk sygdom e) Alvorlige resterende virkninger efter slagtilfælde f) Nyre- / lever- / lungesvigt g) Graviditet h) Fedme 3 spsk.

Præsentation om emnet: Kirurgisk behandling af koronararteriesygdom

Statsbudgetuddannelsesinstitution for videregående uddannelse "Orenburg State Medical Academy" fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation Afdeling for Operativ Kirurgi og Klinisk Anatomi opkaldt efter S.S. Mikhailova Institut: prof. d. m. n. Chemezov S.V. Kirurgisk behandling af iskæmisk hjertesygdom Fuldført: studerende 407 gr. Hildebrandt A. Yu Kontrolleret af: Assoc. afdeling Ph.D. Lyashchenko S. N. Orenburg, 2011

Kirurgisk behandling (direkte myokardial revaskularisering) vinder popularitet som et alternativ til medicin..

Myokardierevaskularisering Direkte kirurgisk myokardierevaskularisering Endovaskulær (fluorkirurgisk) myokardierevaskularisering Transmyokardiel laser myokardierevaskularisering

Direkte kirurgisk revaskularisering af myocardium coronary artery bypass grafting (CABG) og mammary-coronary bypass grafting (MCB) under kunstig cirkulation (CI). Minimalt invasiv omgåelse af koronararterie

Minimalt invasiv bypass-operation (MID - CAB) uden kardiopulmonal bypass på et bankende hjerte ved hjælp af myokardiale stabiliseringssystemer blodcirkulationen anvendes ikke Koronararterie-bypasstransplantation med vinduesadgang (Port - Access) udføres gennem små snit med en IC-forbindelse gennem lårbenene og kardioplegisk hjertestop.

Endovaskulær (røntgen) myokardierevaskularisering Transluminal ballon koronar angioplastik Stenting. Laser koronar angioplastisk rotation. Transluminal ekstraktion Aterektomi.

Transluminal ballon koronar angioplastik

Koronararterie bypass podning

Koronararterie-bypasstransplantation er en kirurgisk procedure, der sigter mod at genoprette blodtilførslen til hjertet under stedet for vasokonstriktion, hvilket skaber en anden vej til blodgennemstrømning omkring stedet for indsnævring for at give blod til den del af hjertet, der ikke tilføres blod.

Snittet er lavet midt i brystkassen, det går langs brystbenets midterlinie. Det andet snit såvel som det tredje (hvis nødvendigt) er lavet på benene. Et afsnit af en vene tages der for at skifte. Vener fra benene tages meget ofte, da de i de fleste tilfælde ikke er påvirket af åreforkalkning, og venerne i benene er desuden længere og større end de vener, der kan tages til koronar bypass-podning andre steder i kroppen. Desuden, hvis et segment tages fra en ven på benene, så forstyrres ikke blodcirkulationen, der er ingen problemer i fremtiden.

I den første måned efter operationen gør benet ondt, især ved anstrengelse - at gå, løbe, stå et sted. Det forsvinder over tid. Interne thorax- og lungearterier bruges til koronar bypass-podning, hvilket sikrer shuntens funktionalitet og holdbarhed.

Den indre thoraxarterie tages fra under brystbenet, normalt bruges venstre, undertiden højre eller venstre HAV. Ved hjælp af koronar angiografi er det muligt at bekræfte fraværet af aterosklerotiske læsioner.

Typer af koronararterie-bypass-podning

• kunstig cirkulation anvendes;
• der anvendes en bypass-stabilisator;
• der anvendes minimale kirurgiske snit

Først skal du udføre koronar angiografi, så vælger lægerne, om de skal bruge kirurgi eller ej. Hvis der opdages aneurismer, medfødte eller erhvervede hjertefejl, kan operationer kun udføres, hvis der er kunstig cirkulation.

Fordelene ved kranspulsårstransplantation gennem et mindre snit:

• lidt blodtab
• patienten oplever mindre smerte
• mindre risiko for infektion
• mindre tid til rehabilitering

Koronararterie-bypass-podning med kunstig cirkulation

Traditionelt laves et snit i midten af ​​brystet, under operationen stopper hjertet, kanyler forbundet med hjerte-lungemaskinens kontur er fastgjort til hjertet.

Hovedfasen af ​​operationen finder sted med en hjerte-lunge-maskine, der sikrer blodcirkulationen i kroppen. Blodet passerer gennem en hjerte-lunge maskine, hvor den er mættet med ilt og derefter leveres til patienten.

Kirurgen skaber en anastomose mellem venen og kranspulsårerne under stenosen, den modsatte ende af venen sys til aorta, og hjerteaktiviteten genoprettes. Efter bypassoperation stopper kunstig cirkulation. En sådan operation varer i 3-6 timer, varigheden afhænger af kompleksiteten, patientens individuelle egenskaber. Jo flere arterier der skal shuntes, jo længere tid tager operationen.

Koronararterie-bypass-podning uden ekstrakorporal cirkulation

Kompleksiteten ved at udføre koronararterie-bypasstransplantation uden ekstrakorporal cirkulation er stigende, der anvendes specielt udstyr, der reducerer hjertsvingninger under koronar bypass-grafting. I øjeblikket anvendes minimale kirurgiske snit.

Koronararterie-bypasstransplantation er en dyr og kompleks operation udført på hjertet af patienter med åreforkalkning, hvis der er en trombose i karrene, og der er en trussel om død. Led en sund livsstil og vær smuk!

Coronary artery bypass grafting (CABG) med og uden brug af en hjerte-lunge maskine (AIC)

Koronararteriesygdom er forårsaget af en indsnævring af lumen i koronarkarrene, hvilket fører til utilstrækkelig iltforsyning til hjertemusklen. I en sådan situation er der ofte klager over smerter bag brystbenet eller i venstre side af brystet, den såkaldte. angina pectoris eller angina pectoris. I sådanne tilfælde er diagnostiske procedurer indikeret, hvoraf den vigtigste er koronar angiografi. Baseret på resultaterne af denne undersøgelse træffes en beslutning om yderligere behandling direkte under koronar angiografi. I nogle tilfælde er det muligt at udvide det indsnævrede område ved hjælp af ballonangioplastik og indførelsen af ​​en stent, men i de fleste tilfælde er koronararterie-bypass-grafting (CABG) nødvendig. Rettidig operation (se verdensstatistikker) forhindrer irreversible ændringer i hjertemusklen, forbedrer i mange tilfælde myokardial kontraktilitet og øger livskvaliteten og varigheden.

Essensen af ​​operationen er indførelsen af ​​bypass-shunter mellem den berørte koronararterie og aorta. Den normale blodforsyning til det berørte område af hjertemusklen genoprettes således. Vi bruger den indre thoraxarterie som shunts. strækker sig fra den subklaviske arterie (fig. 1) og venerne fra benet (fig. 2). Med specielle indikationer udføres komplet arteriel revaskularisering. I dette tilfælde bruges begge indre thoraxarterier, den radiale arterie fra underarmen eller en af ​​arterierne, der leverer maven, som shunts..

Koronar bypass-podning kræver den maksimale koncentration af kirurgen og hans team, herunder assistenter, anæstesilæge, perfusionist og kirurgiske sygeplejersker. Denne handling tager i gennemsnit 3 - 4 timer. I fig. 3 viser en minimalt invasiv radialarterie, som derefter anvendes under koronararterie-bypass-grafting (CABG)..

Figur: 1. Den højre side af figuren viser anastomosen i den venstre thoraxarterie med den venstre faldende koronararterie, og den venstre side viser den venøse shunt mellem aorta og højre koronararterie.

Figur: 2. Venøs shunt mellem højre koronararterie og aorta. Hjertet fungerer allerede, men patienten er stadig på en hjerte-lunge-maskine

Figur: 3. I vores centrum bruges den radiale arterie i vid udstrækning til koronar bypass-podning. Figuren viser en radial arterie høstet ved hjælp af en minimalt invasiv teknik..

Operationen af ​​koronar bypass-grafting udføres hovedsageligt ved brug af en hjerte-lunge maskine (fig. 2, 3, 4 og 5). I nogle tilfælde er denne operation mulig på et bankende hjerte (fig. 6a og 6b). Beslutningen om, hvordan man gennemfører koronararterieomgåelse, træffes individuelt afhængigt af typen og sværhedsgraden af ​​koronararteriesygdom og behovet for samtidig yderligere operation (udskiftning eller rekonstruktion (plast) af en af ​​ventilerne, fjernelse af en aneurisme osv.).

Figur: 4. Påføring af anastomose mellem den indre thoraxarterie og den forreste interventrikulære gren af ​​den venstre koronararterie. Hjertet stoppes, patienten er på en hjerte-lungemaskine

Figur: 5. Anastomosen mellem den indre thoraxarterie og den forreste interventrikulære gren af ​​den venstre koronararterie er klar. Den forbedrede blodforsyning til den forreste væg i venstre ventrikel ses tydeligt, efter at klemmen er fjernet fra den indre thoraxarterie.

I vores center udføres mere end to tredjedele af operationer ved hjælp af en hjerte-lunge-maskine under koronar bypass-grafting (CABG). En af centrets specialiseringer er CABG-operationer hos patienter med signifikant nedsat kontraktilfunktion i venstre ventrikel. En meget vigtig rolle i den postoperative periode spilles af helingen af ​​såret på benet, hvorfra venen til shunter blev taget..

I vores klinik anvendes den endoskopiske metode til opsamling af ledninger til koronar bypass-podning. Samtidig kombineres shuntkarets højeste kvalitet med et ideelt kosmetisk resultat og maksimal postoperativ patientkomfort. Denne metode fremmer hurtig sårheling, reducerer smerte og reducerer risikoen for sårinfektion markant.

Dette er især vigtigt for patienter med diabetes mellitus eller med nedsat perifer cirkulation. Derudover giver denne metode til venhøstning meget gode kosmetiske resultater (fig. 7).

Figur: 6 (a) (foto til venstre). Anastomose af det bankende hjerte mellem venstre thoraxarterie og den forreste interventrikulære gren af ​​venstre koronararterie ved hjælp af en speciel stabilisator. Det bankende hjerte holdes i en hævet og let roteret position ved hjælp af en sugekop, der er fastgjort i en position, der er behagelig for kirurgen. Hjertelungemaskinen er ikke tilsluttet

Figur: 6 (b). Anastomose af det bankende hjerte mellem en venøs shunt og et af karene, der strækker sig fra den krumfleksive gren af ​​den venstre kranspulsår

Figur: 7. Snittet vises den tredje dag efter operationen af ​​minimalt invasiv opsamling af den radiale arterie

Akut krænkelse af blodtilførslen til hjertemusklen som følge af blokering af en eller flere koronararterier fører i de fleste tilfælde til hjerteinfarkt. Ved akut infarkt forstyrres myokardiets kontraktile funktion, og komplikationer såsom hjerterytmeforstyrrelser, dysfunktion i mitralventilen og ventrikelflimmer er ikke ualmindelige. Pludselig død kan forekomme afhængigt af hjerteanfaldets størrelse og sværhedsgraden af ​​komplikationerne..

I tilfælde af akut blokering af blodkar reducerer restaurering af blodtilførslen til det berørte område af myokardiet i løbet af de første fire timer signifikant størrelsen af ​​nekrose, reducerer risikoen for yderligere komplikationer og dødelighed efter et hjerteanfald. Gendannelse af vaskulær åbenhed opnås ved ballonangioplastik med stentimplantation eller, hvis det er muligt, ved hurtig skiftning af det berørte fartøj. Koronararterie-bypass-podning udføres hovedsageligt ved brug af en hjerte-lunge-maskine.

Vores klinik tilbyder et komplet udvalg af moderne metoder til diagnosticering og behandling af koronar hjertesygdom. Tæt samarbejde mellem kirurger og kardiologer, der arbejder i vores center, sikrer moderne, hurtig og effektiv diagnostik og optimalt valg af operationsmetoden. Diagnostiske procedurer tager fra en til to dage og kan om ønsket udføres poliklinisk. Efter CABG-operation tilbringer patienten en eller to dage på intensivafdelingen, hvorefter han overføres til den almindelige afdeling, hvor han gennemgår et kursus af postoperativ behandling og genopretning..

Moderne og, hvilket er meget vigtigt, rettidig diagnose og behandling af koronar hjertesygdom, når de første symptomer på sygdommen opstår, fører til et markant fald i risikoen for akut hjerteinfarkt med dets ofte irreversible konsekvenser og øger også livskvaliteten og varigheden..

Hos patienter med koronararteriesygdom i tre kar og / eller læsioner i hovedstammen har koronararterie-bypasstransplantation været den vigtigste behandling indtil nu. Nye muligheder inden for interventionskardiologi, herunder brugen af ​​lægemiddeleluerende stenter, stentplacering eller bifurkationsteknikker, har sat spørgsmålstegn ved fordelene ved koronar bypass-podning. For at sammenligne de to behandlinger blev der gennemført en prospektiv, randomiseret undersøgelse på 1.800 patienter på 85 centre i Europa og Amerika..

Undersøgelsen viste, at koronar-bypass-transplantation hos patienter med trekar-læsion / eller stenose i hovedstammen fører til bedre langsigtede resultater sammenlignet med stentning. Generelt havde patienter efter koronar bypass-graft færre gentagne hjerteoperationer, færre hjerteinfarkt og dødsfald på grund af hjerteproblemer.

Således forbliver koronararterie-bypass-transplantation hos patienter med trekar-læsioner og / eller stenose i hovedstammen den bedste behandlingsmetode. Hos patienter med mindre kompleks koronararteriesygdom er koronar stentning lige så effektiv som koronar bypass-podning Baseret på denne undersøgelse blev anbefalinger til kardiologer og kirurger ændret, når man bestemte taktikken til behandling af patienter. Det anbefales i øjeblikket at anvende beslutningen om behandlingsmetoden som en del af et team af kardiolog og hjertekirurg.

Fotos 4, 5 og 7 med tilladelse fra Prof. Takeshi Komoda.
Billeder 6 (a) og 6 (b) leveres af overlægen i Center Michael Jurman.

Hvad du har brug for at vide om koronar bypass-kirurgi? Patientnotat.

Koronar bypass-grafting (CABG)

Siden er dedikeret til kirurgisk behandling af koronar hjertesygdom. Operationen kaldes "koronar bypass-grafting".

Denne operation er den mest effektive metode til behandling af koronararteriesygdom og giver patienter mulighed for at vende tilbage til et normalt aktivt liv..

Patienter har det ofte meget bedre efter at have gennemgået kranspulsårskirurgi, fordi de ikke længere er generet af symptomerne på kranspulsårssygdomme. Patienter oplever en gradvis forbedring af deres velbefindende efter operationen, så de mest markante ændringer i deres tilstand forekommer efter flere uger eller måneder.

Hvad hver patient har brug for at vide om CABG-kirurgi

• Koronararterier i hjertet.
• Koronararteriesygdom (CHD).
• Signal symptomer.
• Diagnose af koronararteriesygdom.
• Hvordan behandles koronararteriesygdom.
• Koronar bypass-grafting (CABG).
• Arterier og vener, der anvendes til bypass-podning.
• Varianter af koronar bypass-podning.
• CABG med kunstig cirkulation.
• CABG uden kunstig blodcirkulation.
• Stadier af hjertekirurgi.
• Før operation.
• Operation.
• Postoperativ periode.
• Rehabilitering.

Koronararteriesygdom (en af ​​manifestationerne af klinikken med generel aterosklerose) fører til utilstrækkelig blodforsyning til hjertemusklen og som følge heraf til dens skade. I øjeblikket stiger antallet af patienter, der lider af iskæmisk hjertesygdom konstant - millioner af mennesker i verden lider af det.

I årtier har læger og kardiologer forsøgt at forbedre blodtilførslen til hjertet med lægemidler, der udvider kranspulsårerne..

Koronararteriepassage (CABG) er en accepteret kirurgisk behandling af sygdommen. Denne metode har længe vist sig at være sikker og effektiv. I løbet af årtierne er der samlet meget erfaring, og der er opnået betydelig succes med at udføre disse operationer. CABG er en udbredt og ret simpel operation i dag..

Kontinuerlig forbedring af kirurgiske teknikker og brugen af ​​de nyeste medicinske fremskridt gør det muligt for kirurger at udføre operationer med mindre traume for patienten. Alt dette bidrager til et fald i varigheden af ​​patientens ophold i en hospitalsseng og fremskynder hans bedring..

Hvordan behandles koronararteriesygdom

Hvert år vokser antallet af patienter med koronararteriesygdom, der har brug for behandling, der har til formål at øge blodgennemstrømningen til hjertemusklen. Denne behandling kan omfatte lægemiddelterapi, angioplastik eller kirurgi.

Lægemidler udvider (udvider) koronararterierne og øger således afgivelsen af ​​ilt (gennem blodet) til det omgivende hjertevæv. Angioplastik er en procedure, hvor et kateter bruges til at knuse plak i en arterie. Du kan også placere en lille enhed kaldet en stent i en arterie efter angioplastik. Denne koronarstent giver tillid til, at arterien forbliver åben.

Coronary artery bypass grafting (CABG) er en kirurgisk procedure, der sigter mod at genoprette blodforsyningen til myokardiet. Dets essens vil blive beskrevet nedenfor..

Koronar bypass-grafting (CABG)

CABG er en kirurgisk procedure, der gendanner blodgennemstrømningen til hjertet under stedet for vasokonstriktion. Denne kirurgiske manipulation skaber en anden vej for blodgennemstrømning til den del af hjertet, der ikke blev forsynet med blod omkring indsnævringsstedet..

Snittet for at få adgang til hjertet foretages midt i brystkassen langs brystbenets midterlinie. Det andet snit eller snit foretages normalt på benene. Det er her kirurgerne vil tage en del af venen, der vil blive brugt til bypassoperation..

Vener fra benene tages ikke i alle tilfælde, men meget ofte. Faktum er, at benårene normalt er relativt "rene" og ikke påvirkes af åreforkalkning.

Derudover er disse årer længere og større end andre vener, der er tilgængelige for indsamling. Endelig, efter at have taget en del af en vene fra benet, er der normalt ingen yderligere problemer. Blodcirkulationen er ikke nedsat.

I de første uger efter operationen kan patientens ben gøre lidt ondt, især når man går eller står i lang tid. Over tid forsvinder denne ulempe, og patienten føler sig helt normal..

Den mest almindelige og foretrukne bypassoperation er de indre thorax- og radiale arterier. Dette sikrer en mere komplet funktion af shunten (dens funktionalitet og holdbarhed).

En af disse arterier er den radiale arterie af hånden, den er placeret på den indvendige overflade af underarmen tættere på tommelfingeren.

Hvis du bliver tilbudt at bruge denne arterie, vil din læge gennemføre yderligere undersøgelser for at udelukke forekomsten af ​​eventuelle komplikationer forbundet med indsamlingen af ​​denne arterie. Derfor kan et af snittene placeres på armen, normalt til venstre.

Den indre thoraxarterie tages fra under brystbenet, normalt den venstre, men i nogle tilfælde anvendes højre og venstre IAV. Dens tilstrækkelige diameter og fraværet af aterosklerotiske læsioner bestemmes under koronar angiografi.

Varianter af koronar bypass-podning

• Ved brug af kunstig blodcirkulation.
• Uden kunstig blodcirkulation med brug af en "stabilisator" til bypass.
• Anvendelse af minimale kirurgiske snit, inklusive endoskopiske operationer.

Valget af kirurgi bestemmes efter koronar angiografi og ekspertvurdering af graden af ​​skade på hjertets kranspulsårer.

Med multifokale læsioner af hjertets kranspulsårer, herunder i tilfælde af kombineret hjertepatologi (tilstedeværelsen af ​​postinfarkt aneurisme i venstre ventrikel, medfødt eller erhvervet hjertesygdom, der kræver kirurgisk korrektion), udføres operationer udelukkende ved anvendelse af kunstig cirkulation.

Fordele ved at udføre CABG gennem et mindre snit

• Bedre mulighed for patienten til at hoste op og trække vejret dybere efter operationen.
• Mindre blodtab.
• Patienten oplever mindre smerte og ubehag efter operationen.
• Reducerer sandsynligheden for infektion.
• Hurtigere tilbage til normal aktivitet.

CABG med kunstig cirkulation

Traditionel CABG udføres med en midtlinjesternotomi (snit i midten af ​​brystet). Hjertet kan stoppes under operationen.

Til implementering af kunstig cirkulation (hjertestop) er kanyler fastgjort til hjertet, der er forbundet med hjerte-lungemaskinens kontur.

I perioden af ​​hovedfasen af ​​operationen, i stedet for hjertet, vil hjerte-lunge-apparatet (en hjerte-lunge-maskine) fungere, hvilket sikrer blodcirkulationen i hele kroppen. Patientens blod kommer ind i hjerte-lunge-maskinen, hvor gasudveksling finder sted, blodet er mættet med ilt, og derefter leveres det til patienten gennem rørene.

Derudover filtreres, afkøles eller opvarmes blodet for at opretholde den ønskede patients temperatur. I perioden med ekstrakorporal cirkulation skaber kirurgen en anastamose mellem venen og kranspulsåren under dens stenose. Derefter genoprettes hjerteaktivitet, og den modsatte ende af venen sys til aorta.

Efter at alle koronararterier er blevet omgået, stoppes kunstig cirkulation gradvist. Koronararterie-bypass-kirurgi varer normalt 3 til 6 timer.

Operationens varighed afhænger af dens kompleksitet og patientens individuelle karakteristika. Derfor er det umuligt at på forhånd sige nøjagtigt, hvor længe denne eller den anden operation varer. Jo flere arterier der skal shuntes, jo længere tid tager operationen..

Uden kunstig cirkulation

God kirurgisk teknik og medicinsk udstyr gør det muligt for kirurgen at udføre CABG på det bankende hjerte. I dette tilfælde er det muligt at undvære brugen af ​​kunstig blodcirkulation i traditionel kirurgi på kranspulsårerne..

For at udføre en sådan operation anvendes specielt udstyr til at reducere hjertesvingninger under koronar bypass-podning..

Til anastomoser anvendes en vene eller indre thoraxarterie.

I dette tilfælde anvendes ikke kunstig cirkulation. I de senere år er de mest anvendte minimale kirurgiske snit (af forskellig lokalisering).

Fordele ved CABG-operationer uden ekstrakorporal cirkulation

• Mindre blodtraume.
• Reduktion af risikoen for at udvikle de skadelige virkninger af IC.
• Hurtigere tilbage til normal aktivitet.

Stadier af hjertekirurgi

Den indlagte kardiolog hjælper patienten med at forstå essensen af ​​operationen og forklarer patienten, hvilke stadier af behandlingen der skal afsluttes.

Imidlertid har forskellige hospitaler forskellige protokoller til individuelt arbejde med en patient. Derfor beder patienten selv uden tøven om nogen spørgsmål sygeplejersken eller lægen om at hjælpe ham med at forstå de komplekse problemer i operationen og diskutere med dem de problemer, der bekymrer ham mest..

Omkostninger ved hjerte-bypass-operation

Koronararterie-bypasstransplantation er en dyr højteknologisk medicinsk behandling, og omkostningerne ved bypass-kirurgi i en cardio-klinik kan følgelig variere afhængigt af selve operationens kompleksitet for en bestemt patient og af den komfort, der gives patienten efter CABG. Heart bypass-podning, hvis omkostninger varierer fra 130 til 400 tusind rubler, kan udføres både i specialiserede kommercielle klinikker og i afdelinger på kardiologiske hospitaler.

Mange patienter, der bor i Skt. Petersborg, har brug for planlagt eller presserende kranspulsårstransplantation, og som regel et af de spørgsmål, de stiller lægerne: "Hvor meget koster et hjerteomgå?.

På byhospitalet nr. 40 i Kurortny-distriktet i Skt. Petersborg kan CABG-kirurgi udføres på patienter på en akut eller planlagt basis på bekostning af regionale eller føderale budgetter. Den eneste begrænsning for patienter er dyr (high-tech) medicinsk behandling, som inkluderer koronar bypass-podning, udføres i nærværelse af strenge medicinske indikationer og på basis af patientens kvote.

Du kan kontrollere udgifterne til specialistkonsultationer i afdelingen for betalte tjenester via telefon:

• for enkeltpersoner: (812) 437-11-00 og +7 911 766-97-70;
• for juridiske enheder: (812) 437-35-22 og +7 921 413-58-87