Liste over antikoagulantia, virkningsmekanisme for lægemidler, kontraindikationer og bivirkninger

Fra artiklen lærer du om direkte og indirekte antikoagulantia: typer, virkningsmekanisme, indikationer og kontraindikationer for at tage medicin, bivirkninger, behovet for overvågning for at forhindre komplikationer.

Beskrivelse af gruppen, virkningsmekanisme

Antikoagulantia er en gruppe lægemidler, der fortynder blodet og påvirker koagulationssystemet, ændrer dets reologiske egenskaber og letter bevægelsen af ​​blodlegemer og plasma gennem blodbanen. Medicin har intet alternativ, og på trods af risikoen for ukontrolleret blødning bruges de i vid udstrækning i medicinsk praksis..

I deres handling ligner antikoagulantia blodplader, men de har en mere kraftig virkning, derfor bruges de aldrig uden streng tilsyn af en læge. Forskellen mellem stofferne i de to grupper ligger i anvendelsespunktet for deres handling.

• reducere sammenklumpning af blodplader
• øge permeabiliteten af ​​den vaskulære væg;
• fremme udviklingen af ​​sikkerhedsstillelser, der omgår den dannende blodprop;
• arbejde som antispasmodik på grund af antagonisme mod adrenalin;
• afbalancere lipidmetabolisme.

Antiplatelet agenter - inaktiver receptorer på overfladen af ​​blodplader. I processen med dannelse af blodpropper aktiveres specielle mediatorer, hvilke celler i alt væv kastes i blodbanen, når de er beskadiget. Blodplader reagerer på dette ved at sende kemikalier til dem, der fremmer koagulation. Antiplatelet-midler hæmmer denne proces.

Lægemidler relateret til antikoagulantia ordineres som forebyggelse eller behandling. Spørgsmål til profylakse er de vigtigste for mennesker, der har en genetisk etableret eller erhvervet i løbet af livet en tendens til trombedannelse. Enhver vaskulær skade kræver standsning af blødningen for at undgå unormalt blodtab. Normalt løses problemet ved lokal vaskulær trombose..

Men hvis der findes (opstår) forhold i kroppen til udvikling af perifer trombose i underekstremiteterne, truer situationen med adskillelse af en blodprop fra væggene i blodkarrene under normal gang, skarpe bevægelser. For at forhindre denne udvikling af begivenheder ordineres antikoagulantia. Hvis dette ikke gøres, kan den resulterende blodprop komme ind i lungearterierne og forårsage død på grund af PE eller kronisk pulmonal hypertension, der kræver permanent korrektion..

Den anden variant af trombose er venøs obstruktion med ventillæsioner, hvilket giver anledning til post-trombotisk syndrom. Til behandling af denne patologi er der også behov for antikoagulantia. Nødudvikling af begivenheder kræver infusion af direkte antikoagulantia (Heparin, Hirudin).

Kroniske sygdomme antyder udnævnelse af antitrombotiske lægemidler, der blokerer dannelsen af ​​thrombin i leveren: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Høj blodviskositet kan forårsage dannelse af blodpropper i koronararterierne på baggrund af åreforkalkning, forårsage myokardieiskæmi, kardiocytnekrose og hjerteanfald. Derfor ordineres alle patienter med hjerte-kar-sygdomme indirekte antikoagulantia som en livslang forebyggelse. Nødsituationer løses med direktevirkende stoffer på en ICU.

Antikoagulantia produceres i form af tabletter, salver, opløsninger til intravenøs og intramuskulær administration.

Direkte antikoagulantia

Antikoagulerende lægemidler i denne gruppe oprettes hovedsageligt til løsning af nødsituationer. Under indflydelse af direkte antikoagulantia stoppes den patologiske proces, blodpropper lyseres, hvorefter stofferne metaboliseres og udskilles fra kroppen. Effekten er kortvarig, men den er også nok til forekomsten af ​​kraftig blødning med den forkerte dosis medicin. Selvskrivende antikoagulantia er dødslignende.

Indikationer for optagelse

Direkte antikoagulantia anvendes med konstant overvågning af komplikationer i behandlingen af ​​en række sygdomme med høj blodpropper:

• akut venøs trombose: hæmorroider, åreknuder, flebitis, postoperative komplikationer (ventiltransplantation, langvarig tilbagevenden), blokering af inferior vena cava, postpartum tromboembolisme;
• akut arteriel trombose: angina pectoris-angreb, AMI (akut myokardieinfarkt), iskæmisk slagtilfælde (akut cerebrovaskulær ulykke), PE, akut hjertesvigt, parietal trombe i hjertet;
• akutte skader på arterierne i underekstremiteterne på baggrund af åreforkalkning, betændelse, brud på aneurismen;
• syndrom af formidlet intravaskulær koagulation i baggrunden: sepsis, chok, traume;
• autoimmune patologier: lupus erythematosus, reumatoid arthritis, sklerodermi, dermatomyositis, juvenil arthritis;
• eventuelle mikrocirkulationsforstyrrelser.

Liste over direkte antikoagulantia

Denne gruppe medikamenter inkluderer klassiske hepariner med forskellige grader af molekylvægt: lav og medium såvel som et antal andre lægemidler, der ligner hinanden i deres virkningsmekanisme. Alle kan opdeles i to store grupper: til topisk brug og injektionsbrug..

Lokale hepariner

En af de mest populære baser af klassiske eksterne antikoagulantia er heparin. Stoffet interagerer med plasmaproteiner, vaskulært endotel, makrofager. Heparinbaserede lægemidler garanterer ikke fuldt ud beskyttelse mod trombose: hvis en tromb allerede er dukket op og er placeret på en aterosklerotisk plaque, er heparin ikke i stand til at handle på det.

Bruges til at løse trombeproblemer lokalt:

• Heparinsalve - heparin i sammensætningen lindrer betændelse, vævsmag, opløser gamle blodpropper, forhindrer dannelsen af ​​nye, andre komponenter udvider blodkarrene, hvilket forbedrer salvens absorption, smertelindrer (35 rubler);
• Venolife - afbalancerer blodmikrocirkulation, viser angiobeskyttende, flebotoniserende virkning (400 rubler);
• Lioton-gel - reducerer thrombinaktivitet, blodpladeaggregering, øger renal blodgennemstrømning, har en hypolipidæmisk virkning (322 rubler);
• Venitan - et antikoagulant med venebeskyttende egenskaber (250 rubler);
• Lavenum er et direktevirkende antikoagulerende middel til ekstern anvendelse, inkluderet i gruppen af ​​hepariner med medium molekylvægt, har en antitrombotisk, antiexudativ, moderat antiinflammatorisk virkning (180 rubler);
• Trombless - har antiinflammatoriske, antiproliferative, decongestant og smertestillende virkninger (250 rubler);
• Heparin-Akrikhin - udviser anti-edematøs, moderat antiinflammatorisk virkning, når den påføres eksternt, forhindrer dannelsen af ​​blodpropper (215 rubler);
• Hepatrombin - ud over tromboabsorberende egenskaber har lægemidlet en regenererende virkning (120 rubler);
• Hepatrombin G - tilstedeværelsen af ​​et hormonelt supplement (prednison) forbedrer den antiinflammatoriske virkning (165 rubler);
• Heparoid Zentiva er en repræsentant for antikoagulantia med en udtalt lokal analgetisk virkning (175 rubler);
• Troxevasin - en kombination af venotonisk, fleboprotektiv og antikoagulant (170 rubler)
• Troxerutin Vramed - flavonoid med P-vitaminaktivitet, angiobeskyttelse (38 rubler).

Intravenøse og subkutane hepariner

Virkningsmekanismen for lægemidlerne er en kombination af inhibering af koagulationsfaktorer i blodplasma og væv. På den ene side blokerer antikoagulantia thrombin, som hæmmer dannelsen af ​​fibrin. På den anden side reducerer de aktiviteten af ​​blodplasma-koagulationsfaktorer og kallikrein.

Hepariner ødelægger fibrin og hæmmer trombocytadhæsion. De injiceres i en vene eller subkutant, de kan ikke udskiftes (du kan ikke skifte medicin i løbet af løbet). Skelne mellem hepariner med lav og medium molekylvægt.

Medikamenter med lav molekylvægt har ringe effekt på thrombin og hæmmer Xa-faktoren i blodkoagulationssystemet, hvilket forbedrer deres tolerance. Lægemidlerne har en høj biotilgængelighed, antitrombotisk virkning, stopper fuldstændigt alle faktorer for patologisk blodkoagulation. Direkte antikoagulantia med lav molekylvægt har deres egen liste over de mest effektive lægemidler:

• Fraxiparin (Nadroparin calcium) - 380 rubler / sprøjte;
• Gemapaxan (Enoxaparinnatrium) - 1000 rubler / 6 stykker;
• Kleksan, Anfibra, Enixum (Enoxaparinnatrium) - 350 rubler / sprøjte;
• Fragmin (Dalteparinnatrium) - 1300 rubler / 10 stykker 2500 IE eller 1800/10 stykker 5000 IE;
• Clevarin (Reviparinnatrium) - 198 rubler / sprøjte;
• Troparin (heparinnatrium) - 237 rubler / sprøjte;
• Wessel Douai F - 2834 rubler.

Medium hepariner med molekylvægt inkluderer: Heparin, Heparin Ferein (Cybernin) - 500 rubler til 5 ampuller. Virkningsmekanismen svarer til den for klassiske hepariner med lav molekylvægt.

Til trombose (tromboembolisme) er det bedre at bruge Clevarin, Troparin. Trombolytiske komplikationer (AMI, PE, ustabil angina pectoris, dyb venøs trombose) behandles med Fraxiparin, Fragmin, Clexan. Til forebyggelse af trombose under hæmodialyse anvendes Fraxiparine, Fragmin.

Trombininhibitorer - hirudiner

Hirudinpræparater, repræsentanter for direkte antikoagulantia, har en heparinlignende virkning på grund af inklusionen af ​​et protein fra spyt af en medicinsk leech, som blokerer thrombin, hvilket helt fjerner det, hæmmer dannelsen af ​​fibrin.

Hirudiner foretrækkes til patienter med hjertesygdomme på grund af deres langvarige virkning. De produceres ved injektion og i tabletter, men orale antikoagulanter i denne undergruppe er helt nye lægemidler, derfor er meget lidt blevet undersøgt, der er ingen langsigtede observationsresultater. Det er nødvendigt kun at tage antikoagulantia med hirudin efter anbefaling fra en læge og under streng laboratorietilsyn.

Listen over hirudinbaserede antikoagulantia udvides konstant, men grundlaget består af flere lægemidler:

• Piyavit - 1090 rubler;
• Fondaparinux (Arikstra) - 1.200 rubler;
• Argatroban (Argatra, Novastan) - 30.027 rubler;
• Rivaroxaban - 1000 rubler;
• Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118.402 rubler;
• Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rubler;
• Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rubler;

Den nye antikoagulant, Ximelagatran, har opmuntret læger til forebyggelse af slagtilfælde, men har vist sig at være giftig for leveren ved langvarig brug. Warfarin (en indirekte antikoagulant) er stadig favoritten i dette område.

En anden direkte antikoagulant - natriumhydrocytart bruges udelukkende til konservering af blod og dets komponenter.

Kontraindikationer

Inden du tager antikoagulantia, kræves en fuld klinisk undersøgelse og laboratorieundersøgelse, en lægekonsultation med en detaljeret analyse af instruktionerne, der er knyttet til lægemidlerne. Direkte antikoagulantia har generelle kontraindikationer:

• enhver blødning
• tegn på en aneurisme
• YABZH, erosive processer i tarmen;
• portal hypertension;
• trombocytopeni;
• blodsygdomme
• ondartede svulster
• Kronisk nyresvigt
• højt blodtryk;
• alkoholisme;
• eventuelle problemer forbundet med blodkoagulationssystemet
• hæmoragisk slagtilfælde
• individuel intolerance over for stoffer
• for nylig overførte kirurgiske indgreb;
• graviditet.

Bivirkninger

Der er flere bivirkninger af direkte antikoagulantia, men følgende er de mest almindelige:

• Indre blødninger;
• hæmatomer;
• dyspepsi;
• migræne
• hudens bleghed
• svær svimmelhed med hovedpine
• allergiske udslæt
• urenheder i blodet i urinen, afføring, opkast;
• langvarig næseblod
• underskæring af tandkødet
• ændring i menstruation hos kvinder (varighed, overflod).

Indirekte antikoagulantia

Lægemidler i denne gruppe inkluderer lægemidler, virkningsmekanismen, der er forbundet med antagonismen af ​​vitamin K. Indirekte antikoagulantia reducerer syntesen af ​​proteiner C og S, som deltager i blodkoagulationssystemet eller hæmmer dannelsen af ​​protrombin og blodkoagulationsfaktorer i leveren. Der er tre hovedtyper af indirekte antikoagulantia: monocoumariner, dicoumariner, indandioner (i øjeblikket ikke brugt i medicin på grund af høj toksicitet og mange bivirkninger).

Formålet med ordination af lægemidler med indirekte virkning er langvarig terapi af sygdomme eller forebyggelse af mulig trombose og tromboembolisme, derfor produceres sådanne lægemidler hovedsageligt i tabletter eller kapsler. I dette tilfælde er indirekte antikoagulantia praktisk til hjemmebrug..

Indikationer for udnævnelse

Indirekte antikoagulantia anbefales til følgende forhold:

• CHF;
• i rehabiliteringsperioden efter kirurgiske indgreb på kar og hjerte
• som grundlag for behandling af tilbagevendende hjerteinfarkt;
• PE - lungeemboli;
• atrieflimren;
• venstre ventrikulær aneurisme
• tromboflebitis;
• udslettende endarteritis, thromboangiitis.

Liste over indirekte stoffer

Denne gruppe lægemidler er primært rettet mod langvarig terapi af den patologiske proces forbundet med blødningsforstyrrelser..

Styrke effekten af ​​antikoagulantia - Aspirin og andre NSAID'er, heparin, dipyridamol, simvastatin og svækkelse - kolestyramin, vitamin K, afføringsmidler, paracetamol.

Liste over indirekte antikoagulantia:

• Syncumar (Acenocoumarol) - tabletter med en kumulativ virkning, perfekt absorberet, virkningstoppen - på en dag efter annullering af protrombin vender tilbage til normal på 2-4 dage (460 rubler);
• Neodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) er et lægemiddel til akut tablet, effekten vises 2-3 timer efter administration, men når et maksimum i perioden 12-30 timer og fortsætter i yderligere to dage efter lægemidlets tilbagetrækning, det bruges alene eller ud over heparinbehandling (480 rubler);
• Fenindion (Finilin) ​​- kumulative tabletter med maksimal effekt på en dag (72 rubler);
• Pelentan - blokerer vitamin K-reduktase og forstyrrer hepatisk biosyntese af blodkoagulationsfaktorer (823 rubler).

Kontraindikationer

Indirekte antikoagulantia, som enhver medicin, har begrænsninger på deres recept:

• diatese med hæmoragisk syndrom;
• hæmoragisk slagtilfælde
• hæmofili;
• høj permeabilitet af den vaskulære væg, herunder af arvelig karakter;
• tumorvækst;
• erosive og ulcerative patologiske processer i fordøjelsessystemet;
• alvorlig lever- og nyresvigt
• perikarditis af enhver oprindelse;
• hjerteanfald på baggrund af en hypertensiv krise
• månedlige;
• alder over 80 år
• graviditet med trussel om abort;
• amning;
• en historie med livmoderblødning
• store fibromer.

Bivirkninger

Indirekte antikoagulantia kan have bivirkninger:

• blødning af enhver lokalisering op til hjertekammerne
• skrumpelever
• anafylaksi;
• nekrose af ekstremiteterne på baggrund af trombose (den kumulative effekt kræver brug af direkte antikoagulantia);
• lilla tå syndrom (aflejring af kolesterol i venerne);
• teratogen effekt
• aborter på ethvert stadium af graviditeten.

Overvågning af antikoagulantindtag

I tilfælde af udnævnelse af indirekte antikoagulantia er konstant overvågning af blodkoagulationsparametre gennem INR-systemet (international normaliseret ratio) nødvendig. Dette er kontrol og garanti for terapiens kvalitet. En sådan observation gør det muligt at justere dosis rettidigt eller afbryde lægemidlet, hjælper med at vurdere risikoen for komplikationer. INR er et derivat af protrombintid, hvor koagulation af biologisk væske forekommer.

Faktisk er INR korrelationen af ​​protrombintiden for en bestemt patient med standardhastigheden for blodkoagulation. INR-indikatoren varierer fra 0,85 til 1,25 enheder. Behandling med indirekte koagulanter (hovedsageligt Warfarin) indebærer opnåelse af et stabilt niveau på 2-3 enheder.

• første gang - inden terapi startes
• den anden - på anden eller femte dag;
• tredje (sidste) - på dag 10.

Yderligere overvågning udføres en gang om måneden (om nødvendigt en gang i fjorten dage). Hvis dosis af en indirekte antikoagulant er lille (mindre end 2), tilføjer jeg en tablet om ugen, indtil det normale niveau er nået. Med en høj INR (mere end 3) reduceres dosis også på samme måde. Hvis INR er over 6, annulleres den indirekte koagulant. Overvågning er vigtig, fordi der er en høj risiko for spontan, ukontrollabel, dødelig blødning.

Farmakologisk gruppe - Antikoagulantia

Undergruppemedicin er udelukket. Aktiver

Beskrivelse

Antikoagulantia hæmmer generelt forekomsten af ​​fibrinfilamenter; de forhindrer dannelse af tromber, hjælper med at stoppe væksten af ​​allerede dannede tromber, øger effekten af ​​endogene fibrinolytiske enzymer på tromber.

Antikoagulantia er opdelt i 2 grupper: a) direkte antikoagulantia - hurtigtvirkende (natriumheparin, calcium nadroparin, natriumenoxaparin osv.), Effektive in vitro og in vivo; b) indirekte antikoagulantia (vitamin K-antagonister) - langtidsvirkende (warfarin, phenindion, acenocoumarol osv.), virker kun in vivo og efter en latent periode.

Den antikoagulerende virkning af heparin er forbundet med en direkte virkning på blodkoagulationssystemet på grund af dannelsen af ​​komplekser med mange hæmokoagulationsfaktorer og manifesteres i inhiberingen af ​​koagulationsfaser I, II og III. Heparin i sig selv aktiveres kun i nærvær af antithrombin III.

Indirekte antikoagulanter - derivater af oxycoumarin, indandion, hæmmer konkurrencedygtigt vitamin K-reduktase, som hæmmer aktiveringen af ​​sidstnævnte i kroppen og stopper syntesen af ​​K-vitaminafhængige plasmahæmostasefaktorer - II, VII, IX, X.

Hvad er antikoagulantia. Liste, lægemiddelnavne, bivirkninger, klassificering

Problemer med hjertet og det vaskulære system forekommer ofte hos mennesker. Til forebyggelse fremstilles terapi af disse patologier, lægemidler - antikoagulantia. Hvad det er, hvordan og hvor meget at bruge det, er beskrevet nedenfor..

Hvad er antikoagulantia, hvordan de fungerer

Antikoagulantia er medicin, der fortynder plasmaet. De hjælper med at forhindre dannelsen af ​​trombotiske knuder, minimerer forekomsten af ​​et hjerteanfald, slagtilfælde såvel som dannelsen af ​​venøse og arterielle blokeringer.

Det skal bemærkes, at tidligere dannede blodpropper ikke er genstand for resorption ved hjælp af sådanne lægemidler..

Lægemidlerne tolereres godt og understøtter sundheden for mennesker, der har kunstige hjerteklapper eller har uregelmæssig hjerterytme. Hvis patienten har haft et hjerteanfald eller anden hjertesygdom (kardiomyopati), ordineres også antikoagulantia.

Handlingen med sådanne midler har til formål at reducere blodets evne til at koagulere (koagulation), nemlig under deres indflydelse falder sandsynligheden for blodpropper, der kan blokere passagerne af vaskulære forbindelser. Som et resultat af behandlingen minimeres risikoen for hjerteanfald eller slagtilfælde.

Antikoagulantia (hvad det er, egenskaberne ved deres anvendelse er beskrevet nedenfor) er opdelt i grupper:

• fysiologisk - produceres konstant af kroppen og kommer ind i blodbanen;
• patologisk - når de detekteres i plasmaet, kan de vise tilstedeværelsen af ​​enhver patologi.

Den første gruppe er opdelt i:

• primær (deres syntese forekommer konstant);
• sekundær (produceret efter nedbrydning af blodgennemstrømningsfaktorer ved opløsning af fibrin i det).

Primære naturlige midler

Denne gruppe lægemidler er opdelt i:

• inhibitorer dannet som et resultat af fibrin selvreproduktion;
• antithrombiner - den vigtigste faktor i plasmaprotein;
• antithromboplastiner - en faktor i plasma antikoagulationssystemet.

Hvis patienten har en tilbøjelighed til et fald i disse stoffer, er der en mulighed for, at han kan udvikle trombose.

Gruppe af naturlige primære lægemidler:

Navn	Oprindelsesegenskaber
Heparin	Den har en klasse af polysaccharider, dens syntese forekommer i mastceller. Dens store volumen falder på leveren og lungerne. En stigning i koncentrationen af ​​dette stof undertrykker blodpladernes funktion, hvilket forhindrer udviklingen af ​​tilstoppede vener.
Protein C	Det produceres af leverceller, i blodet har det en inaktiv tilstand. Thrombin kræves for at aktivere den.
Antithrombin III	Produceret i leveren og klassificeret i glycoprotein alpha2. Reducerer blodkoagulationsaktivitet uden at påvirke inaktive antikoagulantia.
Protein S	Dannet af leveren.

Sekundære fysiologiske lægemidler

Gruppens præparater inkluderer følgende aktive stoffer i formlen:

1. Antithrombin I.
2. Antithrombin IX.
3. Metafaktorer XIa og Va.
4. Febrinopeptider.
5. Auto-2 antikoagulant.
6. Antitromboplaster.
7. PDF (stoffer, der opstår ved opløsning af fibrin).

Patologiske lægemidler

Med udviklingen af ​​alvorlige sygdomme dannes hæmmere af immuntypen i blodbanen, der fungerer som specifikke antistoffer. Sådanne kroppe er beregnet til at forhindre koagulation..

Disse inkluderer inhibitorer VII, IX faktor. I løbet af sygdomme af autoimmun karakter vises en patologisk type proteiner i blodbanen. De har antimikrobielle egenskaber og en undertrykkende virkning på koagulationsfaktorer (II, V, Xa).

Antiblodpladestoffer

Medicin reducerer tromboxansyntese og er beregnet til at forhindre slagtilfælde og hjerteanfald, som kan opstå ved dannelse af limede blodpropper.

Aspirin er det mest almindelige og mest overkommelige antiblodplade-middel. Aspirin ordineres ofte til patienter, der har oplevet et angreb. Det blokerer dannelsen af ​​fortykkede blodformationer i kranspulsårerne. Efter konsultation med en læge er det muligt at bruge dette middel i små doser (til forebyggelse).

Patienter, der har haft slagtilfælde og udskiftning af hjerteventil, ordineres ADP (adenosindiphosphatreceptorhæmmere). Dette lægemiddel injiceres i en vene og forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, der kan blokere blodkar..

Trombosemedicin:

1. Nugrel.
2. Ticlopidin.
3. Clopidorel.
4. Dipyridamol.
5. Takagrelor.

Som enhver anden medicin har trombocytlægemidler en række bivirkninger:

• konstant træthed
• hyppig manifestation af halsbrand
• hovedpine;
• kvalme;
• smerter i maven
• en skarp ændring i afføring
• næseblod.

Med sådanne manifestationer skal patienten kontakte en læge for at ordinere lægemidler igen..

Der er også bivirkninger, hvor det er nødvendigt helt at stoppe med at tage medicin:

1. Allergiske reaktioner (hævelse af ansigt, strubehoved, tunge, lemmer, læber, udslæt).
2. Opkastning, især med tilstedeværelsen af ​​blodpropper.
3. Mørkfarvet eller blodig afføring.
4. Tilstedeværelsen af ​​blod i urinen.
5. Vanskeligheder med indånding og udånding.
6. Uforbundet tale.
7. Tegn på arytmi.
8. Gulhed vises på huden og på det hvide i øjnene.
9. Ømme led.
10. Hallucinationer.

For nogle patienter ordineres blodplademedicin af en læge hele livet, så de skal systematisk indsamle blod for at kontrollere dets koagulerbarhed..

Oral medicin fra den nye generation

Antikoagulantia (hvad det er og princippet om virkningen af ​​midler på kroppen er beskrevet i artiklen) er uundværlige for mange sygdomme. Ifølge statistiske indikatorer har de fleste af dem en række begrænsninger og bivirkninger. Men producenter eliminerer alle negative aspekter, takket være dette frigiver de flere og flere nye og forbedrede produkter af ny generation..

Eventuelle antikoagulantia har både positive og negative sider. Forskere gennemfører yderligere laboratorieundersøgelser af lægemidler for yderligere at producere universelle midler mod trombose og samtidig sygdomme. Sådanne lægemidler udvikles til unge patienter (børn) og til dem, der har kontraindikationer for deres anvendelse..

Fordele ved moderne stoffer:

• minimeret risikoen for spontan blodgennemstrømning
• medicin fungerer efter 1,5 timer;
• de fleste mennesker, der har begrænsede indikationer for Warfin, kan allerede tage nye lægemidler;
• spist mad og anden medicin påvirker ikke effektiviteten af ​​PNP.

Ulemper ved PNP:

• konstant test af midler
• sådanne midler skal drikkes konstant uden huller, da de har en kort tidsperiode;
• sjældent, men der er uønskede virkninger forbundet med intolerance over for komponenterne.

Der er et lille antal midler på PUP-listen, da de fleste af dem er i testfasen. Et af de nye produkter er Dabigatran, som er et lægemiddel med lav molekylvægt (thrombinhæmmer). Medicinske fagfolk ordinerer det ofte til venøs blokering (til forebyggende formål).

Yderligere 2 PNP'er, der let tolereres af patienter, er Apixaban, Rivaroxaban. Deres fordel er, at der ikke er behov for at tage blod under behandlingen for risikoen for koagulationsforstyrrelser. De reagerer ikke på andre anvendte lægemidler, hvilket er deres plus. Medicin forhindrer også slagtilfælde og arytmiangreb.

Klassificering af antikoagulantia: direkte, indirekte

Antikoagulanter (hvad det er, og deres handlingsprincip betragtes i artiklen til informationsformål, derfor er de forbudt at selvmedicinere) er normalt opdelt i 2 hovedundergrupper.

De er:

• direkte handling (de har evnen til at virke direkte på thrombin, reducere dens aktivitet til et minimum og derved udtynding af blodgennemstrømningen);
• indirekte effekter (påvirker syntesen af ​​enzymer (bivirkninger), der regulerer blodkoagulation).

Antikoagulantia af direkte og indirekte handling: liste

Medicin absorberes godt af mavevæggene og udskilles til sidst i urinen.

Direkte	Hepariner (lav molekylvægt). Hirudin. Natriumhydrogencitrat. Danaparodid. Lepirudin. Heparin.
Indirekte	Indandions. Monokoumariner. Dicumarins.

Herapin-gruppe

Den vigtigste og mest almindelige repræsentant for direktevirkende lægemidler er heparin. Den indeholder sulfaterede glycosaminoglycanter i forskellige størrelser. Det har lav biotilgængelighed.

Lægemidlet interagerer med et stort antal andre komponenter produceret af kroppen:

• plasmaproteiner;
• endotel;
• makrofager.

Behandling med dette lægemiddel beskytter ikke fuldstændigt mod trombose. Hvis en trombe allerede er dukket op og er placeret på en aterosklerotisk plaque, er heparin ikke i stand til at handle på den.

Præparater af heparingruppen (orale tabletter og salver til ekstern brug:

1. "Venolife".
2. "Heparin" (injektion).
3. "Clevarine".
4. "Heparinsalve".
5. "Lyoton gel".
6. "Trombless".
7. "Dolabene".
8. "Xarelto".

Oligopeptider

Antikoagulantia (hvad de er, og hvordan de påvirker kroppen, kan du finde ud af nedenfor) fra gruppen af ​​oligopeptider påvirker thrombinaktiviteten. De er stærke hæmmere, der forhindrer blodpropper. Aktive komponenter i medicin genforenes med blodkoagulationsfaktorer, hvilket ændrer arrangementet af deres atomer.

Nogle stoffer i gruppen:

1. "Hirudin".
2. "Efegatran".
3. "Inogatran".
4. "Tromstop".
5. "Hirudin".

Disse midler bruges til at forhindre:

• hjerteanfald;
• åreknuder;
• tromboembolisme;
• genoptagelse efter plastik af de vaskulære vægge.

Hepariner med lav molekylvægt

Hepariner med lav molekylvægt har en forhøjet biotilgængelig tærskel og antitrombotisk virkning. I brugsprocessen er risikoen for dannelse af hæmorroide komplikationer mulig. Komponenterne i lægemidlerne har tendens til hurtigt at blive absorberet og udskilles i lang tid..

Medicin i denne undergruppe eliminerer helt de faktorer, der bidrager til unormal blodpropper.

De øger syntesen af ​​thrombin og påvirker ikke kapaciteten af ​​de vaskulære vægge alvorligt. Lægemidlerne hjælper med at forbedre de rheologiske egenskaber ved blodgennemstrømningen og har også en positiv effekt på blodforsyningen til alle organer og bringer deres funktioner til en stabil tilstand..

Heparinlægemidler med lav molekylvægt er:

Navn	Egenskab
"Fragmin"	Fås som en klar eller let gullig opløsning. Lægemidlet bør ikke administreres intramuskulært. Lægemidlet ordineres i øgede doser inden for kirurgisk indgreb, især til de patienter, der har en risiko for blødning.
"Clevarin"	Direkte antikoagulantia, der påvirker blodkoagulation. Lægemidlet fungerer som en neutralisator af blodkoagulationsfunktioner, er ordineret til tromboembolisme (forebyggelse, behandling).
"Kleksan"	Antiinflammationsmedicin og antitrombotisk. Før du begynder at tage dette middel, er det nødvendigt at udelukke alle lægemidler, der påvirker hæmostase fra brug..
Fraxiparine	Flydende opløsning, antitrombotisk og antikoagulerende virkning. Hæmatomer og komprimerede bump kan forekomme på injektionsstedet, efter et par dage forsvinder de alene. Hvis du i begyndelsen af ​​behandlingen tager store doser af lægemidlet, kan der opstå blødning, men efter at denne effekt forsvinder.
"Wessel Douai F"	Præparatet med en naturlig sammensætning opnås fra tarmslimhinden hos dyr. Værktøjet hjælper med at undertrykke faktorer, der påvirker blodpropper. Komponenterne i lægemidlet fremmer syntesen af ​​prostaglandiner. De blokerer udviklingen af ​​en tidligere dannet trombe og ordineres for at eliminere tromfedannende processer.

Trombininhibitorer

Den største repræsentant for denne gruppe er "Grudin". Dens sammensætning indeholder et protein, der ekstraheres fra leechens spyt (medicinsk). Det er en direkte trombinhæmmer.

"Girudin" har analoger ("Girugen", "Girulog"). De bidrager til at bevare livet for patienter, der lider af hjertepatologier. Disse lægemidler har mange fordele sammenlignet med heparin-gruppen. Midlerne har en langvarig effekt.

Producenterne begynder at producere mundtlige former. Begrænset brug af disse midler kan kun skyldes priskategorien.

Lepirudin (et rekombinant lægemiddel) blokerer thrombin og ordineres profylaktisk til trombose. Lægemidlet er en direkte hæmmer af thrombin, det blokerer det. Lægemidlet ordineres for at forhindre hjerteinfarkt eller for at undgå hjerteoperationer på grund af angina.

Hirudin-præparater

Lægemidlerne i denne gruppe har nogle ligheder med heparingruppen, de har også en antitrombotisk virkning. De har et stof i deres sammensætning, der produceres i spyt af leeches - hirudin. Det binder til thrombin og eliminerer det irreversibelt. Lægemidlet påvirker også delvist andre faktorer, der påvirker blodpropper..

Midler baseret på hirudin:

1. "Piyavit".
2. "Gyrolog".
3. "Revask".
4. Fondaparinux.
5. "Argatroban".
6. "Rivaroxaban".

Alle stoffer er til salg for ikke så længe siden, så der er ringe erfaring med brugen af ​​dem..

Liste over indirekte antikoagulantia: lægemiddelnavne

Antikoagulantia (hvad det er beskrevet ovenfor i artiklen) af indirekte handling er karakteriseret i nedenstående tabel:

Navn	Ejendom	Ansøgning
"Fenilin"	Det absorberes hurtigt i blodbanen, krydser let den histohematogene barriere og akkumulerer dens handling i kroppens væv. Lægemidlet ordineres til forebyggelse af trombose og komplikationer efter operationen. Efter behandlingen oplever patienterne lindring af benbeslag og følelsesløshed..	Inde i henhold til en bestemt ordning, som vil blive ordineret af en specialist.
"Neodikumarin"	Under indflydelse af lægemidlet er der sammen med et fald i protrombin et fald i proconvertin, et fald i intensiteten af ​​blodkoagulationsprocessen og en minimering af resistens over for heparin. Produktet reducerer fedtindholdet i blodbanen og øger permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge.	Tag medicinen oralt under tilsyn af specialister og med kontrol af protrombin og andre indikatorer, der påvirker blodpropper.
"Warfarin"	Lægemidlet blokerer dannelsen af ​​K-vitamin, som de faktorer, der påvirker blodpropper, afhænger af. Det minimerer deres koncentration i plasma, hvilket skyldes, at processen med blodpropper sænkes.	Lægemidlet skal tages oralt en gang hver 24. time. Tag piller hver dag på samme tid. Varigheden af ​​behandlingen bør forklares af den medicinske specialist, der ordinerede dette lægemiddel..

Liste og oversigt over direkte antikoagulantia

Direktevirkende lægemidler (antikoagulantia):

• "Heparin salve", er til salg i et rør på 25 g, prisen er fra 50 rubler, produktet er produceret af et russisk medicinalfirma.
• "Heparin-Akrikhin", produceret i form af en gel til ekstern anvendelse, røret har et volumen på 30 g, producent Rusland, og det koster fra 230 rubler.
• "Trombless", produceret af et russisk farmaceutisk firma i form af en gel til ekstern anvendelse, røret har et volumen på 30 g, prisen på dette lægemiddel varierer fra 250 til 300 rubler.
  
• "Venolife" - gel til ekstern anvendelse, produceret i form af et rør, hvis volumen er 40 g, prisen på lægemidlet ligger på omkring 350 rubler.

Som behandling og til forebyggelse ordinerer medicinske fagfolk lægemidler som:

• Clexane - injektion (fremstillet af et fransk medicinalfirma). Lægemidlet blokerer blokering af blodkar ved trombelignende adhæsioner, ændrer sammensætningen af ​​enzymer, der er rettet mod blodpropper. Omkostningerne ved lægemidlet er 1500 rubler.
• Fraxiparine produceres også af et fransk firma. Det aktive stof hjælper med at fortynde blodet og reducerer risikoen for blodpropper. Dette er et injicerbart lægemiddel, der koster 2.200 rubler..
• Fragmin er en amerikansk fremstillet injektion ordineret til mennesker, der er i risiko for blodpropper. Omkostninger ved midler - 2000 rubler.

Indikationer for optagelse

Antikoagulantia ordineres, hvis der er risiko for trombose, og hvis:

• hjertesvigt er sket
• der er kunstigt implanterede hjerteklapper;
• der er en kronisk aneurisme
• fundet parietal trombose i hjertet;
• omfattende myokardieinfarkt er opstået.

I nogle tilfælde ordineres lægemidler som forebyggelse og behandling:

• tromboflebitis i benene;
• åreknuder (åreknuder);
• tromboembolisme, der opstår efter fødslen;
• tvunget tilbagevenden efter operationen.

Kontraindikationer

Inden patienten tager antikoagulantia, skal patienten bestå et antal tests.

Narkotika er kontraindiceret til:

• aneurisme (intracerebral)
• sygdomme i mave-tarmkanalen (mavesår);
• hypertension (portal);
• trombocytopeni;
  
• leukæmi
• tumorer (ondartede)
• leverproblemer med nyrer (svigt)
• højt tryk (mere end 180/100)
• overdreven drikke

Mulige bivirkninger

Lægemidlerne kan forårsage følgende problemforhold hos patienter:

• tilstedeværelsen af ​​blodpropper i urinen
• mørk eller sort afføring
• blodig udtværing under huden
• lange næseblod
• blødende tandkød
• fremkalder blodstribet opkast eller blodig hoste;
• hos kvinder kan karakteren og mængden af ​​menstruationsblod ændre sig (cykluslængde og mængde udflåd).

Har jeg brug for en recept fra en læge?

Da antikoagulantia påvirker blodpropper, kan blødning åbne (hvis det ofte er interne blødninger), hvis reglerne for optagelse ikke følges. Det er forbudt at selvmedicinere, du skal bestemt kontakte en medicinsk specialist, som vil give detaljerede anbefalinger. Sådanne lægemidler udleveres fra apoteker uden recept fra en medicinsk specialist..

Artikeldesign: Oleg Lozinsky

Antikoagulerende videoer

Antikoagulantia: lægemidler, virkningsmekanisme og hovedindikationer:

Liste over antikoagulerende lægemidler, virkningsmekanisme og kontraindikationer og bivirkninger

Og antikoagulantia er en gruppe lægemidler, der påvirker blodkoagulation: det falder kraftigt, vævets reologiske egenskaber ændres, det bliver flydende og passerer lettere gennem karene, men risikoen for ukontrollerede processer øges alvorligt. Blødning primært.

Narkotika af denne type er meget stærkere end de trombocytlægemidler, de ligner. Det er strengt forbudt at tage sådanne lægemidler uden udnævnelse af en behandlende specialist. Dynamisk kontrol er påkrævet, konstant overvågning.

På trods af al fare er brug af lægemidler af denne type på grund af den ubestridte effektivitet i de fleste tilfælde påkrævet. I hvilke situationer og hvad du har brug for at vide?

Klassificering og virkningsmekanisme

Opdelingen udføres i henhold til arten af ​​effekten, den farmakologiske aktivitet og måderne, hvorpå lægemidlet påvirker patientens krop.

Klassificeringen af ​​antikoagulantia er ret dårlig, der er to hovedtyper: direkte og indirekte handling. Men de dækker mere end de terapeutiske behov i alle kliniske tilfælde..

Direkte

I hjertet af koagulation (processen med blodkoagulation) fungerer en gruppe af specifikke stoffer under normale forhold. De giver sammenlægning af formede celler, hurtig lukning af et sår eller en sektion af et fartøj ødelagt under påvirkning af en mekanisk eller anden faktor.

Hovedforbindelsen af ​​denne type er thrombin. Direktevirkende lægemidler-antikoagulantia påvirker dens aktivitet, mens koncentrationen af ​​komponenten forbliver på samme niveau.

Trombin produceres og påvises stadig under en blodprøve. Men det bliver inoperativt, hvilket er grundlaget for arbejdet med direkte antikoagulantia.

Narkotika af denne type betragtes som guldstandarden i akut behandling. På grund af den aggressive farmakologiske virkning frarådes brugen af ​​denne undergruppe af lægemidler stærkt, når det kommer til den lange varighed af det terapeutiske forløb..

Medicin metaboliseres hurtigt, behandles og udskilles. Den gavnlige virkning varer ikke længe, ​​bivirkningerne er svære, op til massiv blødning.

Uden tilsyn fra en hæmatolog kan sådanne lægemidler derfor ikke bruges..

Indirekte

Denne undergruppe af lægemidler har en kompleks virkningsmekanisme på grund af kapaciteten hos de aktive komponenter, der udgør lægemidlet.

Det nyttige resultat adskiller sig radikalt fra den tidligere gruppe lægemidler..

Indirekte antikoagulantia påvirker thrombin, neutraliserer forbindelsen fuldstændigt og ødelægger den. Derudover påvirker de andre koagulationsfaktorer, der indirekte påvirker aggregeringshastigheden af ​​dannede blodlegemer..

Ud over den egentlige flydende virkning hjælper medicin af denne type med at normalisere ernæringen af ​​myokardievæv, slappe af muskulaturen i karrene, fjerne organiske salte og genoprette koncentrationen af ​​kolesterol.

På grund af den relativt mindre aggressive anvendelse kan disse lægemidler bruges til lange kurser..

Bivirkningerne er også alvorlige, og risikoen for deres udvikling ved ukontrolleret brug er stor. Det er uacceptabelt at tage denne undergruppe alene..

Det er umuligt at tale utvetydigt om, hvilke stoffer der er bedre. Det hele afhænger af det specifikke kliniske tilfælde.

Direkte antikoagulantia

Blandt de mulige indikationer for brug:

• Trombose af enhver lokalisering. Som regel påvirker processen de store skibe i underekstremiteterne. Et karakteristisk træk er dannelsen af ​​blodpropper af dannede celler og protein-fibrin, der overlapper strukturens lumen.

Normal blodcirkulation ændres, bliver svag og utilstrækkelig til vævsnæring. Antikoagulantia kan hjælpe i de indledende faser af den patologiske proces. Desuden kan du ikke undvære trombolytika.

• TELA. Lungearteriesygdom. Det er ofte stødt på i praksis af specialister. Det ledsages af en hurtig stigning i tryk, problemer i hjertets arbejde. Hvis overlapningen af ​​det vaskulære lumen ikke er så stor, er der stadig en chance for bedring. Direkte antikoagulantia anvendes som et ekstra antitrombotisk middel.

• Tromboflebitis. Dannelse af blodpropper med samtidig udvikling af en inflammatorisk proces fra karrets side er typisk. Det ledsages af en meget mere alvorlig tilstand, opsving udføres på et hospital.

• Hjertekrampe. Akut forstyrrelse af blodgennemstrømningen i de hjertestrukturer, men forstyrrelsesgraden har endnu ikke nået et kritisk punkt. Derfor forekommer omfattende død af muskelorganets væv ikke. Der er stadig en chance for bedring og uden konsekvenser.

• Myokardieinfarkt i den akutte fase. Brug af antikoagulantia er mulig på ethvert trin i den patologiske proces. Den største gavnlige virkning observeres, når den administreres i den indledende fase. I rehabiliteringsperioden efter hjerteinfarkt er modtagelse nødvendig på grund af de høje risici for dannelse af blodpropper.

• DIC syndrom i fasen af ​​trombotisk læsion.
• Autoimmune sygdomme i nyrerne såvel som systemiske patologiske processer såsom lupus erythematosus. Ansøgning er mulig på ethvert tidspunkt.
• Mikrocirkulationsforstyrrelser. Som en del af forebyggende foranstaltninger. Brug af antikoagulantia er dog kun tilladt til korte kurser. Under tilsyn af en specialist.
• Hæmorroider. Som salver til ekstern brug.

Liste over stoffer

Aktuelt heparin er en klassisk form for medicin. Det er ordineret til hæmatomer i de indledende faser af åreknuder.

Koncentrationen af ​​den aktive ingrediens er minimal, derfor er sandsynligheden for bivirkninger, når de anvendes korrekt, ubetydelige.

Liste over direkte antikoagulantia: Heparin, Lyoton, Venolife, Hepatrombin, Heparinsalve. Komponenten er delvist til stede i Troxevasin-salve.

Midler til intern modtagelse. Bruges til behandling af systemiske sygdomme, når det er umuligt at begrænse lokal eksponering.

Dette inkluderer to undertyper af stoffer:

• Den første er hepariner med lav molekylvægt. Liste over lægemiddelnavne: Clexane, Clevarin, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Troparin. De giver en hurtig effekt og er relativt kraftige, påvirker andre koagulationsfaktorer udover thrombin og i mindre grad. De bruges i henhold til indikationer som et nødmedicin eller til behandling af kroniske sygdomme.
• Den anden er hepariner med en gennemsnitlig molekylvægt. Almindeligt navn - Cybernin.

Listen over antikoagulerende lægemidler er meget bredere, men de vigtigste, der præsenteres på det farmaceutiske marked, er bare baseret på det navngivne stof..

Kontraindikationer

Typiske grunde til afslag på brug:

• Blødning af enhver lokalisering. Intensivering af processen kan ikke undgås, hvilket i sidste ende bliver fatalt for patienten.
• Bevist koagulationsforstyrrelser. Med forskellige sygdomme, hvad enten det er trombocytopati, forstyrrelser i produktionen af ​​specielle stoffer involveret i aggregeringen af ​​dannede celler.

• Hæmoragisk slagtilfælde. Det ledsages af ødelæggelsen af ​​karret i hjernens område. Med parallel anvendelse af direkte antikoagulantia udvikler sig et stort hæmatom, der komprimerer nervevæv. Dette er vejen til døden.

• Aneurysmer. Vægfremspring i arterierne.

• Malign hypertension. Stabil hurtig stigning i tryk til kritiske niveauer.
• Mave-tarmkanalens patologi. Især ulcerativ karakter, der potentielt kan fremkalde blødning.
• For nylig udførte operationer. Enhver lokalisering.
• Individuel intolerance over for lægemidlets komponenter. Allergiske reaktioner.

Listen er ikke komplet. Evaluering af listen i kommentaren til et specifikt navn er påkrævet.

Bivirkninger

• Blødende.
• Hæmatomdannelse.
• Dyspeptiske symptomer.
• Misfarvning af huden, bleghed.
• Hovedpine, svaghed. Nervesystemet lidelser.
• Udslæt. Allergiske reaktioner.

Indirekte antikoagulantia

Indikationer til brug:

• Tilbagefald af hjerteinfarkt. Gentagne episoder af akutte kredsløbssygdomme i hjertets væv. De findes hovedsageligt hos ældre patienter. Brug narkotika omhyggeligt..
• Kronisk hjertesvigt.

• Vedvarende trombose, især dybe vener i underekstremiteterne med ineffektiv anvendelse af andre midler.

• Lungearterielæsioner. I et system med specialiserede lægemidler, primært trombolytika. At kombinere dem skal dog ske med stor omhu, da risikoen for dødelig blødning er stor..

Ud over de angivne indikationer kan de ovenfor beskrevne baser også skelnes. Med den forskel, at indirekte antikoagulantia mindre ofte anvendes under akutte tilstande, udføres deres udnævnelse for kroniske hjertesygdomme, blodkar, hæmatologiske lidelser.

Liste over stoffer

Listen over indirekte antikoagulantia indeholder tre navne:

• Warfarin. Den fås i form af tabletter til oral administration og ordineres i de fleste tilfælde til patienter. Blandt andet betragtes det som det sikreste og mest effektive. En vigtig fordel er den betydelige afhængighed af doseringen. Jo højere koncentrationen i blodet er, jo mere alvorlig er den positive effekt.

På samme tid, så snart stoffet er annulleret, forsvinder negative fænomener, bivirkninger hurtigt. Warfarins alsidighed og fleksibilitet gør det uundværligt i behandlingen af ​​de fleste patologier.

• Neodikumarin. Det ordineres relativt sjældent i akutte tilfælde. Samtidig kræver brugen af ​​medicinen et systematisk indtag, fordi den positive effekt ikke vises straks, men gradvist, da den aktive komponent akkumuleres i kroppen..
• Acenocoumarol. Bruges som en effektiv analog til intolerance over for det forrige navn.

Indirekte medicin anvendes strengt i henhold til indikationer, på trods af den større sikkerhed og variation i den positive effekt.

Kontraindikationer

Begrundelsen for at nægte at bruge indirekte antikagulantia er omtrent den samme som for direktevirkende medicin.

Yderligere inkluderer graviditet og trussel om abort. Også en tendens til blødning i livmoderen.

Generelt bør medicin til flydende og ændring af reologiske egenskaber ikke ordineres under graviditet og amning. Dette er et universelt grundlag for fiasko.

Det anbefales ikke at bruge lægemidler til korrigering af lidelser hos børn. Fordi antikoagulantia kan bremse knogledannelsen, forårsager de hæmoragiske problemer.

Specifikke kontraindikationer er alvorlige dysfunktionelle lidelser i lever og nyrer. I dette tilfælde vil medicin kun skade, forværre situationen..

Bivirkninger

Dybest set er de samme uønskede virkninger til stede som ved anvendelse af direkte antikoagulantia. Hæmatomer dannes ofte, blødning udvikler sig.

Patienter mødes med dyspeptiske processer (halsbrand, kvalme, opkastning, diarré, forstoppelse, vekslende afføringsforstyrrelser).

Allergiske reaktioner som hududslæt findes ofte. Mindre almindeligt andre, mere alvorlige forstyrrelser: Quinckes ødem, anafylaktisk chok.

Der skal udvises særlig forsigtighed hos patienter med kompleks intolerance over for en gruppe medikamenter. Polyvalent allergisk reaktion.

Udnævnelsen af ​​antikoagulantia udføres strengt i henhold til indikationerne; disse er ikke de midler, der kan bruges vilkårligt. Risiciene er for store, en positiv handling kan ikke opnås på denne måde. Det er værd at kontakte en hæmatolog.