Farmakologisk gruppe - Antikoagulantia

Undergruppemedicin er udelukket. Aktiver

Beskrivelse

Antikoagulantia hæmmer generelt forekomsten af ​​fibrinfilamenter; de forhindrer dannelse af tromber, hjælper med at stoppe væksten af ​​allerede dannede tromber, øger effekten af ​​endogene fibrinolytiske enzymer på tromber.

Antikoagulantia er opdelt i 2 grupper: a) direkte antikoagulantia - hurtigtvirkende (natriumheparin, calcium nadroparin, natriumenoxaparin osv.), Effektive in vitro og in vivo; b) indirekte antikoagulantia (vitamin K-antagonister) - langtidsvirkende (warfarin, phenindion, acenocoumarol osv.), virker kun in vivo og efter en latent periode.

Den antikoagulerende virkning af heparin er forbundet med en direkte virkning på blodkoagulationssystemet på grund af dannelsen af ​​komplekser med mange hæmokoagulationsfaktorer og manifesteres i inhiberingen af ​​koagulationsfaser I, II og III. Heparin i sig selv aktiveres kun i nærvær af antithrombin III.

Indirekte antikoagulanter - derivater af oxycoumarin, indandion, hæmmer konkurrencedygtigt vitamin K-reduktase, som hæmmer aktiveringen af ​​sidstnævnte i kroppen og stopper syntesen af ​​K-vitaminafhængige plasmahæmostasefaktorer - II, VII, IX, X.

Liste over stoffer - direkte og indirekte antikoagulantia, blodfortyndere

I en sund menneskekrop er koagulations- og antikoagulationssystemerne i blodet i dynamisk ligevægt. Samtidig forhindres ikke blodgennemstrømningen gennem karene, og der er ingen overdreven trombedannelse, både med åben blødning og inden i vaskulærsengen..

Hvis denne balance forstyrres, skabes betingelser for trombose i små eller store kar eller endda udvikling af dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom, hvor flere blodpropper kan føre til hurtig død..

Imidlertid fører en række kliniske situationer til dannelse af blodpropper ude af sted og på det forkerte tidspunkt, tilstopning af vener og arterier af forskellig kaliber.

Sygdomme, hvor koagulerbarhed øges

Akut venøs trombose

• På baggrund af åreknuder i underekstremiteterne, flebitis, som en postoperativ komplikation
• Hæmoroid venetrombose
• Trombose i det nedre vena cava-system

Akut arteriel trombose

• Lungeemboli (PE)
• Iskæmisk slagtilfælde
• Myokardieinfarkt
• Akutte skader i arterierne i underekstremiteterne på baggrund af åreforkalkning, betændelse, vaskulær skade

Dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom i baggrunden:

• trauma
• chok
• sepsis på grund af frigivelsen af ​​et stort antal koagulationsfaktorer fra vævene.

Behandling af alle disse patologier involverer brugen af ​​antikoagulantia, som også kaldes antikoagulantia eller blodfortyndende midler. Dette er lægemidler designet til at reducere blodpropper og derved genoprette dets fluiditet (reologiske egenskaber) og reducere risikoen for gentagen trombose. Antikoagulanter reducerer aktiviteten af ​​væv (fibrinogen, blodplader) eller plasmakoagulationsfaktorer. Virkningen af ​​antikoagulantia kan være:

• direkte - direkte antikoagulantia
• indirekte - indirekte antigoagulantia

Forebyggelse af hjertesygdomme - ud over behandlingen af ​​akut trombose udføres antikoagulant behandling for at forhindre dem med ustabil angina pectoris, forskellige hjerterytmeforstyrrelser (konstant form for atrieflimren) med valvulær hjertesygdom, udslettende endarteritis, til patienter i hæmodialyse efter genoprettende operationer, ikke hjertet (for eksempel, koronararterie-bypass-podning).

Den tredje retning af brugen af ​​antikoagulantia er stabiliseringen af ​​blodkomponenter, når den tages til laboratorieforskning eller deres forberedelse til efterfølgende transfusion..

Direkte antikoagulantia

Lokale hepariner

De er kendetegnet ved lav vævspermeabilitet og en svagere effekt. Anvendes til lokal behandling af åreknuder, hæmorroider, resorption af hæmatomer. Liste: Heparinsalve, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

Heparinsalve 50-90 rubler.	Lioton gel 30 gr. 400 rbl.	Trombless gel 30 gr. 250 rbl.	Lavenum gel 30 gr. 180 rbl.
Venolife (Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 rbl.	Hepatrombin Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME salve 50 rubler, 500Me 40gr. gel 300r.	Venitan Forte gal (heparin + escin) pris 50 gr. 250 rbl.	Troxevasin NEO (Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl.

Intravenøse og subkutane hepariner

Den anden store gruppe direkte antikoagulantia er hepariner, hvis virkningsmekanisme er baseret på en kombination af inhibering af plasma- og vævskoagulationsfaktorer. På den ene side blokerer disse direkte antikoagulantia thrombin og hæmmer fibrindannelse..

På den anden side reducerer de aktiviteten af ​​plasmablodkoagulationsfaktorer (IXa, Xa, XIa, XIIa) og kallikrein. I nærvær af antithrombin III binder heparin til plasmaproteiner og neutraliserer koagulationsfaktorer. Hepariner ødelægger fibrin og hæmmer trombocytadhæsion.

Lægemidlerne administreres subkutant eller intravenøst ​​(afhængigt af instruktionerne). Under behandlingen ændres et lægemiddel ikke for et andet (det vil sige, lægemidler er ikke ækvivalente og ikke udskiftelige). Lægemidlets maksimale aktivitet udvikler sig på 2-4 timer, og aktiviteten forbliver i løbet af dagen.

• Hepariner med lav molekylvægt

De har mindre effekt på thrombin og hæmmer hovedsageligt Xa-koagulationsfaktoren. Dette forbedrer tolerabiliteten og effektiviteten af ​​hepariner med lav molekylvægt. Reducer trombocytadhæsion mindre end heparin-antikoagulantia med lav molekylvægt. Liste over stoffer:

(Deltaparinnatrium) 2500 IE 10 stk. 1300 RUB 5000ME 10 stk 1800 gnid.

Fraxiparine (Nadroparin calcium) 1 sprøjte 380 rubler.

Gemapaxan (Enoxaparinnatrium) 0,4 ml. 6 stk. 1000 gnid.

Clexane (Enoxaparinnatrium) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

Clevarin (Reviparinnatrium)

Troparin (Heparinnatrium)

• Gennemsnitlige hepariner med molekylvægt
  

Disse er natrium- og calciumsalte af heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 gnid.

Hvordan vælges hepariner?

• Til forebyggelse af trombose og tromboembolisme (inklusive postoperativ) foretrækkes Clevarin, Troparin.
• Til behandling af trombotiske komplikationer (ustabil angina pectoris, hjerteanfald, lungeemboli, dyb venetrombose) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
• Til forebyggelse af trombedannelse hos patienter i hæmodialyse: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - et antithrombin III-lægemiddel

Det ligner heparin i sin virkning: det blokerer thrombin, koagulationsfaktorer IXa til XIIa, plasmin. Under behandlingen skal niveauet af antitrombni III i blodplasmaet overvåges.

Indikationer: Lægemidlet anvendes til tromboemboliske komplikationer på baggrund af medfødt mangel på antithrombin III eller dets erhvervede mangel (på baggrund af levercirrhose med levercellesvigt og svær gulsot med dissemineret intravaskulær koagulationssyndrom, hos patienter, der får hæmodialyse, med tromboembolisme af forskellig oprindelse). Lægemidlet administreres intravenøst.
Kontraindikationer: Cybernin anvendes ikke i tilfælde af intolerance hos børn. Brug med forsigtighed til gravide kvinder.

Bivirkninger: Dets anvendelse kan være kompliceret af hudallergier (urticaria), svimmelhed, åndedrætsbesvær, kulderystelser, feber, ubehagelig smag i munden, sløret syn, hoste, brystsmerter.

Direkte antitrombotiske midler

De virker ved direkte at blokere thrombin (en plasmakoagulationsfaktor, der er dannet af protrombin aktiveret af thromboplastin). Midlerne i denne gruppe fungerer på samme måde som hirudin udskilt af igler og forhindrer blodpropper..

• Rekombinante naturlige hirudiner (Desirudin, Lepirudin) blokerer det aktive område af thrombin og fibrin.
• Syntetisk hirudin (Bivalirudin) har en lignende virkningsmekanisme..
• Melagatran og Efegatran udfører isoleret kovalent blokade af den aktive del af thrombin.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat udfører isoleret ikke-kovalent trombinblokade.

Ximelagatran havde store forhåbninger for forebyggelse af slagtilfælde. I eksperimenter viste han anstændige resultater og var ikke ringere i effektivitet og biotilgængelighed over for Warfarin. Der er imidlertid akkumuleret yderligere oplysninger om, at lægemidlet forårsager alvorlig leverskade, især ved langvarig brug.

Fondaparinux (Arixtra) er en direkte parenteral antikoagulant, der selektivt hæmmer koagulationsfaktor Xa. Det kan administreres uden APTT-kontrol subkutant i standarddoser under hensyntagen til patientens kropsvægt. Gennemsnitlig dosis - 2,5 mg pr. Dag.

Lægemidlet udskilles hovedsageligt af nyrerne uændret.

Det bruges til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer hos patienter med større kirurgiske indgreb i bughulen hos langtidsimmobiliserede patienter eller patienter med artroplastik. Lægemidlet bruges til at behandle akut dyb venetrombose i underekstremiteterne, PE, akut koronarsyndrom.

Det næste direkte antikoagulerende middel er natriumhydrocytart

Det bruges udelukkende til konservering af blod og dets komponenter. Det er han, der tilføres prøverøret med blod i laboratoriet, så det ikke krøller sig. Ved at binde frie calciumioner forhindrer natriumhydrogencitrat dannelsen af ​​thromboplastin og omdannelsen af ​​protrombin til thrombin.

Indirekte antikoagulantia

Indirekte antikoagulantia er lægemidler, der har den modsatte virkning af vitamin K. De reducerer enten dannelsen af ​​proteiner (proteiner C og S) involveret i det antikoagulerende system eller gør det vanskeligt for leveren at danne koagulationsfaktorer for protrombin, VII, IX og X.

Indan-1-3dion-derivater er repræsenteret af Phenylin (Phenidion)

• Lægemidlet fås i tabletter på 0,03 gram (20 stk. 160 rubler).
• Lægemidlet virker i 8-10 timer efter indlæggelse. Den maksimale effekt opstår efter 24-30 timer. Mindre end warfarin akkumuleres i kroppen, giver ikke effekten af ​​den samlede dosis. Mindre effekt på kapillærer. Udnævnt under kontrol af PTI.
• Det ordineres til en tablet i fire doser på den første dag, til den anden til en tablet i tre doser, derefter en tablet om dagen (afhængigt af niveauet af PTI). Ud over at overvåge PTI, bør urinprøver udføres for udseendet af røde blodlegemer..
• Dårligt kombineret med antihyperglykæmiske midler (Butamid).

Coumarinderivater

I naturen findes coumarin i form af sukker i mange planter (aster, sød kløver, bison) I isoleret form er disse krystaller, der lugter som frisk hø. Dens derivat (dicumarin) blev isoleret i 1940 fra rådnende søde kløver og blev først brugt til behandling af trombose.

Denne opdagelse blev tilskyndet af dyrlæger, der i 1920'erne opdagede, at køer i USA og Canada, der græssede på enge vokset med kløverkløver, begyndte at dø af massiv blødning. Derefter blev dicumarin brugt i nogen tid som rottegift og begyndte senere at blive brugt som en antikoagulant medicin. Dicumarin blev derefter erstattet af lægemidler med neodycoumarin og warfarin..

Liste over stoffer: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarinnatrium), Neodikumarin (Ethylbiscumacetat), Acenocoumarol (Sincumar).

Det skal huskes, at selvadministration og valg af doser af Warfarin er strengt forbudt på grund af den høje risiko for blødning og slagtilfælde. Kun en læge, der korrekt kan vurdere den kliniske situation og risici, kan ordinere antikoagulantia og titrere doser..

Den mest populære indirekte antikoagulant i dag er Vafarin

Lægemiddelhandling og indikationer til brug

Warfarin fås i 2,5, 3 og 5 mg tabletter under forskellige kommercielle navne. Hvis du begynder at tage piller, begynder de at virke efter 36-72 timer, og den maksimale terapeutiske virkning vises 5-7 dage efter behandlingsstart. Hvis stoffet annulleres, vender blodets koagulationssystems normale funktion tilbage efter 5 dage. Alle typiske tilfælde af trombose og tromboembolisme bliver ofte indikationer for udnævnelse af warfarin..

Dosering

Lægemidlet tages en gang om dagen på samme tid. Start med 2 tabletter om dagen (daglig dosis 5 mg). Dosisjustering udføres 2-5 dage efter overvågning af koagulationsindekserne (INR). Vedligeholdelsesdoser holdes inden for 1-3 tabletter (2,5-7,5 mg) om dagen. Lægemidlets varighed afhænger af typen af ​​patologi. Så med atrieflimren, hjertefejl anbefales lægemidlet til konstant brug, PE kræver behandling i ca. seks måneder (hvis det skete spontant, eller hvis årsagen blev elimineret ved operation) eller udføres for livet (hvis det forekommer på baggrund af tromboflebitis i venerne i benene).

Bivirkninger

Bivirkninger af warfarin inkluderer blødning, kvalme og opkastning, diarré, mavesmerter, hudreaktioner (urticaria, kløe i huden, eksem, nekrose, vaskulitis, nefritis, urolithiasis, hårtab).

Kontraindikationer

Warfarin kan kategorisk ikke anvendes til akut blødning, spredt intravaskulært koagulationssyndrom, svær lever- eller nyresygdom med kreatinin mere end 140 μmol pr. Liter, trombocytopeni, hos personer med tilbøjelighed til blødning (mavesår, svære sår, bakteriel endokarditis, esophageal åreknuder, hæmorider, arterielle aneurismer) i de første 12 og sidste 4 uger af graviditeten. Lægemidlet anbefales heller ikke til lidelser i absorption af glucose og galactose med lactasemangel. Warfarin er ikke indiceret og medfødt mangel på proteiner S og C i blodplasma.

Samtidig madindtagelse:

Der er en hel liste over fødevarer, der skal indtages med forsigtighed eller helt udelukkes under behandling med warfarin, da de øger blødningen og øger risikoen for blødning. Disse er hvidløg, salvie og kinin, der findes i tonics, papaya, avocado, løg, kål, broccoli og rosenkål, agurkeskind, salat og vandkress, kiwi, mynte, spinat, persille, ærter, soja, vandkress, majroe, olivenolie, ærter, koriander, pistacienødder, cikorie. Alkohol øger også risikoen for blødning.

St.John's wort tværtimod reducerer lægemidlets effektivitet og bør ikke bruges samtidigt med det..

Medicin, der er kontraindiceret sammen med warfarin

NSAID'er (undtagen COX-2-hæmmere), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamol, højdosis penicilliner, Cimetidin, Chloramphenicol.

Lægemidler, der forbedrer virkningen af ​​warfarin

Allopurinol, Digoxin, Amiodaron, Quinidin, Disopyramid, Disulfiram, Amitriptylin, Sertralin, Heparin, Bezafibrat, Clofibrat, Fenofibrat, Vitaminer A og E, Glucagon, Glibenclamid, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosf Cimetidin, Indomethacin, Codein, Metolazon, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetin, Troglitazon, Phenylbutazon, Flucanazol, Itraconazole, Levamisolocov, Lavamisoloks, Miconazine Tetracycliner, Cefuroxim, Clarithromycin, Chloramphenicol, Sulfamethoxazol.

Hvad er INR, og hvorfor skal det bestemmes

INR (International Normalised Ratio) er en indikator for blodpropper, som undersøges inden ordination af warfarin og som kontrol af effektiviteten af ​​behandlingen samt til justering af doser og vurdering af risikoen for behandlingskomplikationer. Dette er et derivat af protrombintiden (hvor blodet koagulerer) såvel som PTI (protrombinindeks), som normalt er 95-105%.

• INR er forholdet mellem patientens protrombintid og standardprothrombintiden. Jo højere INR, jo værre blodpropper.
• INR-sats 0,85-1,25. Under warfarinbehandling skal du opnå en INR på 2-3

INR kontrolleres, før warfarin tages, derefter 2-5 dage. I gennemsnit tager det op til 10 dage at vælge en dosis af et lægemiddel og stabilisere INR inden for måltallene (2-3). Yderligere kontrol udføres en gang hver 2-4 uge.

• Hvis INR er mindre end 2, er dosis af warfarin utilstrækkelig, den øges med 2,5 mg (1 tablet pr. Uge), hvor INR overvåges hver uge, indtil indikatorerne er 2-3.
• Hvis INR er mere end 3, reduceres dosis af lægemidlet (1 tablet 2, 5 mg om ugen). INR-kontrol udføres en uge efter dosisreduktion.
• Hvis INR er 3,51-4,5, reduceres dosis med 1 tablet. INR overvåges efter 3 dage.
• Hvis INR er 4,51-6, reduceres dosis med 1 tablet med INR-kontrollen hver anden dag.
• Hvis INR er større end 6, annulleres warfarin.

Generelt er antikoagulantia stoffer med mange faldgruber. De vigtigste er risikoen for spontan blødning (inklusive latent) og cerebrale ulykker, der kan føre til døden. I denne henseende bør antikoagulerende stoffer kun tages som anvist og under opsyn af en læge under hensyntagen til alle sygdomsforholdene, risiciene i patienten og laboratoriekontroldata, som skal være omhyggelige og regelmæssige.

Nyt i brugen af ​​antikoagulantia

Titrering (gradvis udvælgelse af doser) af warfarin til vedligeholdelsesbehandling går gennem to faser: den aktuelle dosisudvælgelse og langvarig behandling med vedligeholdelsesdoser. I dag er alle patienter opdelt i tre grupper afhængigt af følsomheden over for lægemidlet.

• Meget følsom over for warfarin. De opnår hurtigt (inden for få dage) fra starten af ​​indtagelsen af ​​lægemidlet terapeutiske INR-værdier. Yderligere forsøg på at øge dosis fører til store blødningsrisici.
• Personer med normal følsomhed når deres INR-mål i gennemsnit inden for en uge efter behandlingens start.
• Patienter med nedsat følsomhed over for Warfarin, selv ved høje doser, giver ikke et tilstrækkeligt INR-respons i to til tre uger.

Disse træk ved warfarins biotilgængelighed hos forskellige patienter kan kræve mere omhyggelig (hyppig) laboratorieovervågning af INR under behandling, der forbinder patienter med laboratorier. Patienten kan bevare den relative bevægelsesfrihed og liv ved at købe et simpelt Coaguchek-apparat, der fungerer på samme måde som et glukometer ved hjælp af teststrimler. Det er sandt, at prislappen for selve enheden er omkring 30.000 rubler, og forbrugsvarer (et sæt teststrimler) vil koste seks til syv tusind.

En ny generation af antikoagulantia, som med succes erstatter Warfarin i mange situationer (kardiologi, forebyggelse og behandling af dyb venetrombose i ekstremiteterne, PE, i terapi og forebyggelse af slagtilfælde) gør det muligt at komme væk fra problemet med INR-kontrol i dag..

Vi taler om tre hovedlægemidler: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) og Dabigatran (Pradaxa).

De to første af disse erstatter med succes parenterale antikoagulanter i kombination med warfarin i dag i PE-situationer med lav risiko.

Rivaroxaban (tabletter 10, 15, 20 mg)

Det viser den lavest mulige risiko for blødning, er sikrere for denne gruppe af komplikationer sammenlignet med kombinationen af ​​Warfarin og Enoxaparin. Effekten af ​​terapi manifesteres hurtigt; INR-kontrol er ikke påkrævet. Ved behandling af lungeemboli eller dyb venetrombose i underekstremiteterne ordineres 15 mg af lægemidlet i 3 uger to gange dagligt. Derefter skifter de til en vedligeholdelsesdosis på 20 mg en gang dagligt i 3-6-12 måneder.

Apixaban

I samme situation kommer Apixaban i doser på 10 mg to gange dagligt i en uge efterfulgt af 5 mg to gange dagligt for livet. Lægemidlerne er lovende med hensyn til ambulant behandling af lavrisiko lungeemboli, som i øjeblikket behandles indlæggende.

Disse lægemidler er kontraindiceret til:

• løbende blødning,
• hos gravide kvinder,
• nyresvigt i slutstadiet,
• alvorlige leverpatologier.

Dabigatran

Det kan ikke erstatte parenterale antikoagulantia og ordineres efter behandling med dem i en dosis på 150 mg to gange dagligt (110 mg to gange hos personer over 80 år eller får verapamil). Ved behandling af iskæmiske slagtilfælde er Apixaban den sikreste, som ordineres til et lille slagtilfælde i 3-5 dage med et gennemsnit på 6 dage (efter hjernens CT), med en alvorlig efter 12 dage.

Det er interessant at bruge disse midler til forebyggelse af PE hos patienter med hofte- og knæartroplastik. Antikoagulantbehandling bør i gennemsnit begynde 1-4 timer efter operationen.

• I tilfælde af Rivaroxaban bruges det i 35 dage til hofteoperation og 14 dage til knæudskiftning.
• Dabigatran henholdsvis 35 og 10 dage.

I kardiologisk praksis, på baggrund af atrieflimren, kan forebyggelse af slagtilfælde udføres i stedet for Warfarin af et af disse lægemidler. På samme tid er Dabigatran (110 mg to gange dagligt) og Apixaban (5 mg 2 gange dagligt) mere effektive end Warfarin, og risikoen for blødning er lavere for deres indtagelse. Både Dabigatran, Apixaban og Rivaroxaban i sammenligning med Warfarin giver i disse situationer en lavere statistik for komplikationer såsom hæmoragisk slagtilfælde. Rivaroxaban til forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde på baggrund af atrieflimren i doser på 20 mg en gang dagligt har ingen fordele i forhold til Warfarin.

I nærvær af mekaniske proteser i hjerteklapperne såvel som med mitralstenose er overgangen fra warfarin til nye antikoagulantia upassende.

Sådan skifter du fra en antikoagulant til en anden

Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran vises under betegnelsen nye antikoagulantia..

• Hvis det er nødvendigt at skifte fra Warfarin til en af ​​de nye antikoagulantia, annulleres Warfarin, og der opretholdes en periode, indtil INR er mindre end 2. Når denne værdi nås, ordineres en af ​​de nye antikoagulantia..
• Hvis en ny antikoagulant skal udskiftes med Warfarin, tilsættes den simpelthen til den nye antikoagulant, indtil der opnås en INR på 2-3. INR bør overvåges inden næste indtagelse af et nyt antikoagulantia med gentagen kontrol en dag efter den sidste dosis af et nyt antikoagulantia..
• Hvis overgangen sker fra parenterale former for antikoagulantia til nye, annulleres den første med det samme, og en ny gives den næste dag..

Sådan kompenseres for en forkert modtagelse

Ofte laver patienter (især ældre) fejl i doseringsregimen for lægemidlet eller glemmer simpelthen, om de overhovedet har taget det. For ikke at komme i ekstreme blødningssituationer eller en kraftig stigning i risikoen for trombose er der visse regler for at rette fejl i at tage antikoagulantia af en ny generation.

• Hvis en pille savnes, kan en dobbelt dosis under ingen omstændigheder tages. Hvis stoffet normalt tages to gange om dagen (Pradaxa, Eliquis), kan den glemte pille tages inden for 6 timer efter den glemte tid. For Xarelto kan det samme gøres inden for 12 timer. Hvis dette er umuligt, skal dosis springes over, og den næste skal tages i henhold til planen..
• Hvis patienten ved et uheld tog en dobbeltdosis af lægemidlet to gange dagligt (Pradaxa, Eliquis), skal det næste lægemiddelindtag i henhold til planen springes over. Hvis der blev spist en dobbelt dosis til Xarelto, behøver du ikke springe over, tag stoffet som normalt.
• Hvis patienten ikke kan huske, om han har taget en pille, er der ikke behov for en yderligere dosis for Pradaxa og Eliquis, den næste dosis af lægemidlet skal kun være 12 timer efter den foregående. For Xarelto skal pillen tages, den næste skal tages efter 24 timer.

Blødningsproblem

Som med Warfarin kan blødning af forskellig sværhedsgrad udvikle sig på nye antikoagulantia. Hvis blødningen er let, skal antikoagulanten annulleres. Med moderat sværhedsgrad dryppes derudover erythromas, blodpladekoncentrat eller friskfrosset plasma. Livstruende blødning kræver et protrombinkomplekskoncentrat eller kirurgisk behandling.

Der er ingen specifikke modgift mod warfarin (hverken Vikasol eller Etamsilat er egnede).

Indtil i dag er modgiften Idarucizumab blevet registreret og anvendt til Dabigatran i Europa. I Den Russiske Føderation er dets registrering planlagt til 2017. Oftest bruges stoffet i nødsituationer (for eksempel med livstruende blødning eller kirurgisk akut nødhjælp).

Preoperativ forberedelse

Alle større kirurgiske indgreb kræver overførsel af patienten fra warfarin eller nye antikoagulantia til parenterale hepariner med lav molekylvægt.

Imidlertid kan mindre operationer leveres til patienten uden at ændre antikoagulationsbehandling. Især på Warfarin eller nye antikoagulantia kan patienter behandles:

• tandlæger (ved fjernelse af 1-3 tænder, installation af et implantat, periodontal operation, åbning af bylder i mundhulen),
• øjenlæger (fjernelse af grå stær, når man opererer med glaukom).
• Kræver ikke ændring af antikoagulantia og diagnostisk endoskopi.

Hvad er antikoagulantia. Liste, lægemiddelnavne, bivirkninger, klassificering

Problemer med hjertet og det vaskulære system forekommer ofte hos mennesker. Til forebyggelse fremstilles terapi af disse patologier, lægemidler - antikoagulantia. Hvad det er, hvordan og hvor meget at bruge det, er beskrevet nedenfor..

Hvad er antikoagulantia, hvordan de fungerer

Antikoagulantia er medicin, der fortynder plasmaet. De hjælper med at forhindre dannelsen af ​​trombotiske knuder, minimerer forekomsten af ​​et hjerteanfald, slagtilfælde såvel som dannelsen af ​​venøse og arterielle blokeringer.

Det skal bemærkes, at tidligere dannede blodpropper ikke er genstand for resorption ved hjælp af sådanne lægemidler..

Lægemidlerne tolereres godt og understøtter sundheden for mennesker, der har kunstige hjerteklapper eller har uregelmæssig hjerterytme. Hvis patienten har haft et hjerteanfald eller anden hjertesygdom (kardiomyopati), ordineres også antikoagulantia.

Handlingen med sådanne midler har til formål at reducere blodets evne til at koagulere (koagulation), nemlig under deres indflydelse falder sandsynligheden for blodpropper, der kan blokere passagerne af vaskulære forbindelser. Som et resultat af behandlingen minimeres risikoen for hjerteanfald eller slagtilfælde.

Antikoagulantia (hvad det er, egenskaberne ved deres anvendelse er beskrevet nedenfor) er opdelt i grupper:

• fysiologisk - produceres konstant af kroppen og kommer ind i blodbanen;
• patologisk - når de detekteres i plasmaet, kan de vise tilstedeværelsen af ​​enhver patologi.

Den første gruppe er opdelt i:

• primær (deres syntese forekommer konstant);
• sekundær (produceret efter nedbrydning af blodgennemstrømningsfaktorer ved opløsning af fibrin i det).

Primære naturlige midler

Denne gruppe lægemidler er opdelt i:

• inhibitorer dannet som et resultat af fibrin selvreproduktion;
• antithrombiner - den vigtigste faktor i plasmaprotein;
• antithromboplastiner - en faktor i plasma antikoagulationssystemet.

Hvis patienten har en tilbøjelighed til et fald i disse stoffer, er der en mulighed for, at han kan udvikle trombose.

Gruppe af naturlige primære lægemidler:

Navn	Oprindelsesegenskaber
Heparin	Den har en klasse af polysaccharider, dens syntese forekommer i mastceller. Dens store volumen falder på leveren og lungerne. En stigning i koncentrationen af ​​dette stof undertrykker blodpladernes funktion, hvilket forhindrer udviklingen af ​​tilstoppede vener.
Protein C	Det produceres af leverceller, i blodet har det en inaktiv tilstand. Thrombin kræves for at aktivere den.
Antithrombin III	Produceret i leveren og klassificeret i glycoprotein alpha2. Reducerer blodkoagulationsaktivitet uden at påvirke inaktive antikoagulantia.
Protein S	Dannet af leveren.

Sekundære fysiologiske lægemidler

Gruppens præparater inkluderer følgende aktive stoffer i formlen:

1. Antithrombin I.
2. Antithrombin IX.
3. Metafaktorer XIa og Va.
4. Febrinopeptider.
5. Auto-2 antikoagulant.
6. Antitromboplaster.
7. PDF (stoffer, der opstår ved opløsning af fibrin).

Patologiske lægemidler

Med udviklingen af ​​alvorlige sygdomme dannes hæmmere af immuntypen i blodbanen, der fungerer som specifikke antistoffer. Sådanne kroppe er beregnet til at forhindre koagulation..

Disse inkluderer inhibitorer VII, IX faktor. I løbet af sygdomme af autoimmun karakter vises en patologisk type proteiner i blodbanen. De har antimikrobielle egenskaber og en undertrykkende virkning på koagulationsfaktorer (II, V, Xa).

Antiblodpladestoffer

Medicin reducerer tromboxansyntese og er beregnet til at forhindre slagtilfælde og hjerteanfald, som kan opstå ved dannelse af limede blodpropper.

Aspirin er det mest almindelige og mest overkommelige antiblodplade-middel. Aspirin ordineres ofte til patienter, der har oplevet et angreb. Det blokerer dannelsen af ​​fortykkede blodformationer i kranspulsårerne. Efter konsultation med en læge er det muligt at bruge dette middel i små doser (til forebyggelse).

Patienter, der har haft slagtilfælde og udskiftning af hjerteventil, ordineres ADP (adenosindiphosphatreceptorhæmmere). Dette lægemiddel injiceres i en vene og forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, der kan blokere blodkar..

Trombosemedicin:

1. Nugrel.
2. Ticlopidin.
3. Clopidorel.
4. Dipyridamol.
5. Takagrelor.

Som enhver anden medicin har trombocytlægemidler en række bivirkninger:

• konstant træthed
• hyppig manifestation af halsbrand
• hovedpine;
• kvalme;
• smerter i maven
• en skarp ændring i afføring
• næseblod.

Med sådanne manifestationer skal patienten kontakte en læge for at ordinere lægemidler igen..

Der er også bivirkninger, hvor det er nødvendigt helt at stoppe med at tage medicin:

1. Allergiske reaktioner (hævelse af ansigt, strubehoved, tunge, lemmer, læber, udslæt).
2. Opkastning, især med tilstedeværelsen af ​​blodpropper.
3. Mørkfarvet eller blodig afføring.
4. Tilstedeværelsen af ​​blod i urinen.
5. Vanskeligheder med indånding og udånding.
6. Uforbundet tale.
7. Tegn på arytmi.
8. Gulhed vises på huden og på det hvide i øjnene.
9. Ømme led.
10. Hallucinationer.

For nogle patienter ordineres blodplademedicin af en læge hele livet, så de skal systematisk indsamle blod for at kontrollere dets koagulerbarhed..

Oral medicin fra den nye generation

Antikoagulantia (hvad det er og princippet om virkningen af ​​midler på kroppen er beskrevet i artiklen) er uundværlige for mange sygdomme. Ifølge statistiske indikatorer har de fleste af dem en række begrænsninger og bivirkninger. Men producenter eliminerer alle negative aspekter, takket være dette frigiver de flere og flere nye og forbedrede produkter af ny generation..

Eventuelle antikoagulantia har både positive og negative sider. Forskere gennemfører yderligere laboratorieundersøgelser af lægemidler for yderligere at producere universelle midler mod trombose og samtidig sygdomme. Sådanne lægemidler udvikles til unge patienter (børn) og til dem, der har kontraindikationer for deres anvendelse..

Fordele ved moderne stoffer:

• minimeret risikoen for spontan blodgennemstrømning
• medicin fungerer efter 1,5 timer;
• de fleste mennesker, der har begrænsede indikationer for Warfin, kan allerede tage nye lægemidler;
• spist mad og anden medicin påvirker ikke effektiviteten af ​​PNP.

Ulemper ved PNP:

• konstant test af midler
• sådanne midler skal drikkes konstant uden huller, da de har en kort tidsperiode;
• sjældent, men der er uønskede virkninger forbundet med intolerance over for komponenterne.

Der er et lille antal midler på PUP-listen, da de fleste af dem er i testfasen. Et af de nye produkter er Dabigatran, som er et lægemiddel med lav molekylvægt (thrombinhæmmer). Medicinske fagfolk ordinerer det ofte til venøs blokering (til forebyggende formål).

Yderligere 2 PNP'er, der let tolereres af patienter, er Apixaban, Rivaroxaban. Deres fordel er, at der ikke er behov for at tage blod under behandlingen for risikoen for koagulationsforstyrrelser. De reagerer ikke på andre anvendte lægemidler, hvilket er deres plus. Medicin forhindrer også slagtilfælde og arytmiangreb.

Klassificering af antikoagulantia: direkte, indirekte

Antikoagulanter (hvad det er, og deres handlingsprincip betragtes i artiklen til informationsformål, derfor er de forbudt at selvmedicinere) er normalt opdelt i 2 hovedundergrupper.

De er:

• direkte handling (de har evnen til at virke direkte på thrombin, reducere dens aktivitet til et minimum og derved udtynding af blodgennemstrømningen);
• indirekte effekter (påvirker syntesen af ​​enzymer (bivirkninger), der regulerer blodkoagulation).

Antikoagulantia af direkte og indirekte handling: liste

Medicin absorberes godt af mavevæggene og udskilles til sidst i urinen.

Direkte	Hepariner (lav molekylvægt). Hirudin. Natriumhydrogencitrat. Danaparodid. Lepirudin. Heparin.
Indirekte	Indandions. Monokoumariner. Dicumarins.

Herapin-gruppe

Den vigtigste og mest almindelige repræsentant for direktevirkende lægemidler er heparin. Den indeholder sulfaterede glycosaminoglycanter i forskellige størrelser. Det har lav biotilgængelighed.

Lægemidlet interagerer med et stort antal andre komponenter produceret af kroppen:

• plasmaproteiner;
• endotel;
• makrofager.

Behandling med dette lægemiddel beskytter ikke fuldstændigt mod trombose. Hvis en trombe allerede er dukket op og er placeret på en aterosklerotisk plaque, er heparin ikke i stand til at handle på den.

Præparater af heparingruppen (orale tabletter og salver til ekstern brug:

1. "Venolife".
2. "Heparin" (injektion).
3. "Clevarine".
4. "Heparinsalve".
5. "Lyoton gel".
6. "Trombless".
7. "Dolabene".
8. "Xarelto".

Oligopeptider

Antikoagulantia (hvad de er, og hvordan de påvirker kroppen, kan du finde ud af nedenfor) fra gruppen af ​​oligopeptider påvirker thrombinaktiviteten. De er stærke hæmmere, der forhindrer blodpropper. Aktive komponenter i medicin genforenes med blodkoagulationsfaktorer, hvilket ændrer arrangementet af deres atomer.

Nogle stoffer i gruppen:

1. "Hirudin".
2. "Efegatran".
3. "Inogatran".
4. "Tromstop".
5. "Hirudin".

Disse midler bruges til at forhindre:

• hjerteanfald;
• åreknuder;
• tromboembolisme;
• genoptagelse efter plastik af de vaskulære vægge.

Hepariner med lav molekylvægt

Hepariner med lav molekylvægt har en forhøjet biotilgængelig tærskel og antitrombotisk virkning. I brugsprocessen er risikoen for dannelse af hæmorroide komplikationer mulig. Komponenterne i lægemidlerne har tendens til hurtigt at blive absorberet og udskilles i lang tid..

Medicin i denne undergruppe eliminerer helt de faktorer, der bidrager til unormal blodpropper.

De øger syntesen af ​​thrombin og påvirker ikke kapaciteten af ​​de vaskulære vægge alvorligt. Lægemidlerne hjælper med at forbedre de rheologiske egenskaber ved blodgennemstrømningen og har også en positiv effekt på blodforsyningen til alle organer og bringer deres funktioner til en stabil tilstand..

Heparinlægemidler med lav molekylvægt er:

Navn	Egenskab
"Fragmin"	Fås som en klar eller let gullig opløsning. Lægemidlet bør ikke administreres intramuskulært. Lægemidlet ordineres i øgede doser inden for kirurgisk indgreb, især til de patienter, der har en risiko for blødning.
"Clevarin"	Direkte antikoagulantia, der påvirker blodkoagulation. Lægemidlet fungerer som en neutralisator af blodkoagulationsfunktioner, er ordineret til tromboembolisme (forebyggelse, behandling).
"Kleksan"	Antiinflammationsmedicin og antitrombotisk. Før du begynder at tage dette middel, er det nødvendigt at udelukke alle lægemidler, der påvirker hæmostase fra brug..
Fraxiparine	Flydende opløsning, antitrombotisk og antikoagulerende virkning. Hæmatomer og komprimerede bump kan forekomme på injektionsstedet, efter et par dage forsvinder de alene. Hvis du i begyndelsen af ​​behandlingen tager store doser af lægemidlet, kan der opstå blødning, men efter at denne effekt forsvinder.
"Wessel Douai F"	Præparatet med en naturlig sammensætning opnås fra tarmslimhinden hos dyr. Værktøjet hjælper med at undertrykke faktorer, der påvirker blodpropper. Komponenterne i lægemidlet fremmer syntesen af ​​prostaglandiner. De blokerer udviklingen af ​​en tidligere dannet trombe og ordineres for at eliminere tromfedannende processer.

Trombininhibitorer

Den største repræsentant for denne gruppe er "Grudin". Dens sammensætning indeholder et protein, der ekstraheres fra leechens spyt (medicinsk). Det er en direkte trombinhæmmer.

"Girudin" har analoger ("Girugen", "Girulog"). De bidrager til at bevare livet for patienter, der lider af hjertepatologier. Disse lægemidler har mange fordele sammenlignet med heparin-gruppen. Midlerne har en langvarig effekt.

Producenterne begynder at producere mundtlige former. Begrænset brug af disse midler kan kun skyldes priskategorien.

Lepirudin (et rekombinant lægemiddel) blokerer thrombin og ordineres profylaktisk til trombose. Lægemidlet er en direkte hæmmer af thrombin, det blokerer det. Lægemidlet ordineres for at forhindre hjerteinfarkt eller for at undgå hjerteoperationer på grund af angina.

Hirudin-præparater

Lægemidlerne i denne gruppe har nogle ligheder med heparingruppen, de har også en antitrombotisk virkning. De har et stof i deres sammensætning, der produceres i spyt af leeches - hirudin. Det binder til thrombin og eliminerer det irreversibelt. Lægemidlet påvirker også delvist andre faktorer, der påvirker blodpropper..

Midler baseret på hirudin:

1. "Piyavit".
2. "Gyrolog".
3. "Revask".
4. Fondaparinux.
5. "Argatroban".
6. "Rivaroxaban".

Alle stoffer er til salg for ikke så længe siden, så der er ringe erfaring med brugen af ​​dem..

Liste over indirekte antikoagulantia: lægemiddelnavne

Antikoagulantia (hvad det er beskrevet ovenfor i artiklen) af indirekte handling er karakteriseret i nedenstående tabel:

Navn	Ejendom	Ansøgning
"Fenilin"	Det absorberes hurtigt i blodbanen, krydser let den histohematogene barriere og akkumulerer dens handling i kroppens væv. Lægemidlet ordineres til forebyggelse af trombose og komplikationer efter operationen. Efter behandlingen oplever patienterne lindring af benbeslag og følelsesløshed..	Inde i henhold til en bestemt ordning, som vil blive ordineret af en specialist.
"Neodikumarin"	Under indflydelse af lægemidlet er der sammen med et fald i protrombin et fald i proconvertin, et fald i intensiteten af ​​blodkoagulationsprocessen og en minimering af resistens over for heparin. Produktet reducerer fedtindholdet i blodbanen og øger permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge.	Tag medicinen oralt under tilsyn af specialister og med kontrol af protrombin og andre indikatorer, der påvirker blodpropper.
"Warfarin"	Lægemidlet blokerer dannelsen af ​​K-vitamin, som de faktorer, der påvirker blodpropper, afhænger af. Det minimerer deres koncentration i plasma, hvilket skyldes, at processen med blodpropper sænkes.	Lægemidlet skal tages oralt en gang hver 24. time. Tag piller hver dag på samme tid. Varigheden af ​​behandlingen bør forklares af den medicinske specialist, der ordinerede dette lægemiddel..

Liste og oversigt over direkte antikoagulantia

Direktevirkende lægemidler (antikoagulantia):

• "Heparin salve", er til salg i et rør på 25 g, prisen er fra 50 rubler, produktet er produceret af et russisk medicinalfirma.
• "Heparin-Akrikhin", produceret i form af en gel til ekstern anvendelse, røret har et volumen på 30 g, producent Rusland, og det koster fra 230 rubler.
• "Trombless", produceret af et russisk farmaceutisk firma i form af en gel til ekstern anvendelse, røret har et volumen på 30 g, prisen på dette lægemiddel varierer fra 250 til 300 rubler.
  
• "Venolife" - gel til ekstern anvendelse, produceret i form af et rør, hvis volumen er 40 g, prisen på lægemidlet ligger på omkring 350 rubler.

Som behandling og til forebyggelse ordinerer medicinske fagfolk lægemidler som:

• Clexane - injektion (fremstillet af et fransk medicinalfirma). Lægemidlet blokerer blokering af blodkar ved trombelignende adhæsioner, ændrer sammensætningen af ​​enzymer, der er rettet mod blodpropper. Omkostningerne ved lægemidlet er 1500 rubler.
• Fraxiparine produceres også af et fransk firma. Det aktive stof hjælper med at fortynde blodet og reducerer risikoen for blodpropper. Dette er et injicerbart lægemiddel, der koster 2.200 rubler..
• Fragmin er en amerikansk fremstillet injektion ordineret til mennesker, der er i risiko for blodpropper. Omkostninger ved midler - 2000 rubler.

Indikationer for optagelse

Antikoagulantia ordineres, hvis der er risiko for trombose, og hvis:

• hjertesvigt er sket
• der er kunstigt implanterede hjerteklapper;
• der er en kronisk aneurisme
• fundet parietal trombose i hjertet;
• omfattende myokardieinfarkt er opstået.

I nogle tilfælde ordineres lægemidler som forebyggelse og behandling:

• tromboflebitis i benene;
• åreknuder (åreknuder);
• tromboembolisme, der opstår efter fødslen;
• tvunget tilbagevenden efter operationen.

Kontraindikationer

Inden patienten tager antikoagulantia, skal patienten bestå et antal tests.

Narkotika er kontraindiceret til:

• aneurisme (intracerebral)
• sygdomme i mave-tarmkanalen (mavesår);
• hypertension (portal);
• trombocytopeni;
  
• leukæmi
• tumorer (ondartede)
• leverproblemer med nyrer (svigt)
• højt tryk (mere end 180/100)
• overdreven drikke

Mulige bivirkninger

Lægemidlerne kan forårsage følgende problemforhold hos patienter:

• tilstedeværelsen af ​​blodpropper i urinen
• mørk eller sort afføring
• blodig udtværing under huden
• lange næseblod
• blødende tandkød
• fremkalder blodstribet opkast eller blodig hoste;
• hos kvinder kan karakteren og mængden af ​​menstruationsblod ændre sig (cykluslængde og mængde udflåd).

Har jeg brug for en recept fra en læge?

Da antikoagulantia påvirker blodpropper, kan blødning åbne (hvis det ofte er interne blødninger), hvis reglerne for optagelse ikke følges. Det er forbudt at selvmedicinere, du skal bestemt kontakte en medicinsk specialist, som vil give detaljerede anbefalinger. Sådanne lægemidler udleveres fra apoteker uden recept fra en medicinsk specialist..

Artikeldesign: Oleg Lozinsky

Antikoagulerende videoer

Antikoagulantia: lægemidler, virkningsmekanisme og hovedindikationer:

Antikoagulantia: en liste over lægemidler i tabletter

Antikoagulantia er lægemidler designet til at undertrykke blodkoagulation og forhindre dannelsen af ​​trombolytiske ændringer. I medicin ordineres det til sygdomme i lunger, hjerte, blodkar i den postoperative periode for at reducere risikoen for komplikationer.

Lægemiddelklassificering og indikationer

Medicin er opdelt i grupper baseret på den terapeutiske virkning og mekanismen for indflydelse på kroppen. Der er kun 2 typer antikoagulantia: direkte og indirekte.

Direkte antikoagulantia

Virkningsmekanismen for lægemidlerne er forbundet med aktiviteten af ​​komponenterne, der bidrager til forening af erytrocytter, leukocytter og blodplader, hurtig gendannelse af integriteten af ​​de berørte kar, der er beskadiget på grund af indflydelsen af ​​den forårsagende faktor.

Hovedforbindelsen påvirket af direkte antikoagulantia er thrombin. Komponenterne i stofferne stopper dets aktivitet uden at ændre indholdsvolumenet. Det strukturelle element i blod produceres i normale mængder, det kan detekteres ved laboratorieanalyse.

Lægemidler gennemgår hurtig metabolisering, behandling og eliminering fra menneskekroppen. Den terapeutiske effekt er ikke langvarig. Alvorlige bivirkninger kan forekomme, herunder alvorlig intern blødning. Af denne grund udføres behandling med direkte antikoagulantia under opsyn af en læge. Tabletter ordineres til behandling af følgende sygdomme:

Trombose. Oftere diagnosticeres tilsvarende ændringer i de store kar i benene, som er karakteriseret ved dannelsen af ​​blodpropper, der blokerer lumen. I de indledende stadier af sygdommen kan antikoagulantia undgås, som genopretter blodcirkulationen. I de senere stadier ordineres lægemidler, der hører til trombolytika.

Ved behandling af hæmorroider er de bedste lægemidler i form af salver og suppositorier, som er lettere at bruge.

Indirekte antikoagulantia

Forskellen mellem direkte og indirekte antikoagulantia er i aktion. Sidstnævnte har en kompleks effekt i modsætning til en anden gruppe lægemidler. Midlerne har en effekt på thrombin, men undertrykker ikke aktiviteten, men ødelægger den fuldstændigt. Virkningsmekanismen for disse er forbundet med virkningen på andre koagulationsfaktorer, herunder aggregeringshastigheden.

Indirekte antikoagulantia bidrager ikke kun til blodfortynding, men genopretter også ernæring til myokardievæv, lindrer vasospasme, fremskynder udskillelsen af ​​organiske salte og overskydende kolesterol fra kroppen.

På grund af den komplekse handling har antikoagulantia en stor liste over mulige bivirkninger, især ved langvarig brug.

Ordinere midler til behandling af følgende forhold:

• kronisk hjertesvigt, atrieflimren;
• alvorlig dyb venetrombose i underekstremiteterne, hvis andre lægemidler ikke hjælper med at slippe af med patologien;
• gentaget hjerteinfarkt;
• forstyrrelse af lungearterien (i dette tilfælde kombineres indirekte antikoagulantia med trombolytiske lægemidler på trods af risikoen for at udvikle farlige komplikationer som følge af kompleks administration).

Indirekte antikoagulantia ordineres også til sygdomme, der behandles med lægemidler fra den direkte gruppe. Forskellen er, at førstnævnte ofte bruges i kroniske patologier, og sidstnævnte til behandling af akutte tilstande.

Effektive stoffer

Direktevirkende antikoagulantia findes i form af tabletter, salver, gel, opløsning til subkutan eller intravenøs administration. Lægemiddelkomponenterne absorberes hurtigt i blodbanen, den terapeutiske virkning varer hele dagen. Listen over direktevirkende antikoagulantia og administrationsfunktioner kan placeres i tabellen:

Navn	Frigør formular	Dosering og hyppighed af indgivelse	cirka pris
Heparinsalve	Salve	0,5-1 g topisk to gange om dagen	Fra 65 rubler.
Lyoton	Gel	3-10 cm gel topisk tre gange om dagen	Fra 350 rubler.
Venitan	Gel	Tyndt lag uden gnidning topisk tre gange om dagen	Fra 260 rubler.
Fraxiparine	Løsning	Subkutant eller intravenøst ​​under hensyntagen til kropsvægt	Fra 2100 gnid.
Clexane	Løsning	Subkutant i den dosis, der er ordineret af den behandlende læge	Fra 570 gnid.

Navnene på effektive indirekte antikoagulantia er i tabellen:

Gruppe	Navn	Frigør formular	Dosering og hyppighed af indgivelse	cirka pris
Monokoumariner	Warfarin	Piller	Den indledende dosis er 10 mg pr. Dag	Fra 80 rubler.
	Marcumar	Piller	Indledende dosis - 4-6 tabletter med et gradvist fald i det daglige volumen	Fra 3500 gnid. pr. pakke på 100 stk.
	Sincumar	Piller	Indledende dosis - 4-8 tabletter med et gradvist fald i det daglige volumen	Fra 580 gnid.
Dicumarins	Tranexam	Piller	Dosen beregnes af lægen ud fra indikationen	Fra 250 rubler.
Indandions	Omefin	Piller	Indledende dosis - 0,05 g pr. Dag	Ingen tilgængelig data
	Phenylin	Piller	Indledende dosis - 0,12-0,2 g i 3-4 doser	Fra 150 rubler.

Der er en anden gruppe antikoagulantia - en ny generation, der inkluderer Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Medicin er under udvikling. Fordele - hurtig terapeutisk virkning, færre bivirkninger, ingen risiko for intern blødning. Disse ordineres ofte for at forhindre slagtilfælde hos mennesker med atrieflimren..

Kontraindikationer for at tage midler

På trods af effektiviteten af ​​direkte og indirekte antikoagulantia er lægemidler kontraindiceret i visse tilfælde:

• i nærværelse af ulcerative neoplasmer i fordøjelsessystemets organer, hvilket skaber en risiko for indre blødninger;
• med alvorlige nyrepatologier, herunder parret organsvigt;
• i alvorlige leversygdomme, for eksempel kronisk hepatitis og andre, der forekommer med nedsat galdestrømning;
• med avitaminose forbundet med vitamin K eller ascorbinsyre;
• med blodsygdomme
• med septisk endokarditis;

I sidstnævnte tilfælde skyldes begrænsningen en øget risiko for intern blødning såvel som udviklingen af ​​intrauterine abnormiteter hos fosteret. Derfor anbefales det, hvis det er muligt, at stoppe med at tage penge allerede på graviditetsplanlægningsstadiet..

Det er forbudt at tage antikoagulantia efter traumer til hjerneområdet, især hjernen. Ellers opstår et negativt fænomen i form af hæmning af bevidsthed..

Mulige bivirkninger

Risikoen for at udvikle negative symptomer efter indtagelse af antikoagulantia øges, hvis følgende faktorer er til stede:

• med udvikling af sygdomme, der er kontraindikationer for brugen af ​​midler (nyresvigt osv.);
• mens du tager med andre lægemidler, som antikoagulantia er uforenelige med;
• ved behandling af patienter, der er fyldt 65 år;

Den mest almindelige bivirkning er intern blødning. Andre negative manifestationer inkluderer:

• symptomer fra huden, der er karakteristiske for en allergisk reaktion i kroppen: udslæt, kløe, forbrænding, områder med hyperæmi osv.;
• nekrotiske ændringer i epidermis forårsaget af blodpropper i vener og kapillærer lokaliseret i det subkutane fedtlag;
• symptomer på generel forgiftning: hovedpine, svaghed, febersyndrom;
• kliniske manifestationer fra fordøjelsessystemet: kvalme og opkastning, smerter i det epigastriske område, dannelsen af ​​ulcerative svulster i mundhulen;
• forstyrrelse af lever og nyrer
• blandt de fjerne sidesymptomer (opstår efter 1-2 ugers antikoagulantbehandling) - kolesterolmikroemboli, leukopeni, agranulocytose.

For at forhindre udviklingen af ​​negative reaktioner, inden du tager antikoagulantia, skal du besøge en læge, der ordinerer den korrekte dosis og bestemmer den maksimalt mulige varighed af behandlingen.

Ulemper ved antikoagulantia og interaktioner

En af de væsentlige ulemper ved behandling med direkte og indirekte antikoagulantia er muligheden for intern blødning. Ud over blødning i indre organer, for eksempel i fordøjelseskanalen, kan det også forekomme i det subkutane lag..

En anden ulempe ved lægemidler fra gruppen af ​​antikoagulantia er den høje pris. Relativt billige produkter - der indeholder warfarin i sammensætningen.

På trods af den overkommelige prispolitik for lægemidler med warfarin er det nødvendigt med regelmæssig overvågning af laboratorieparametre under behandlingen..

Blandt ulemperne er den hyppige forekomst af specifikke bivirkninger. For eksempel forårsager lægemidler, der indeholder heparin, trombocytopeni, mens lægemidler baseret på warfarin forårsager hudvævsnekrose og andre epidermale patologier..

Ulempen ved antikoagulantbehandling er umuligheden af ​​at kombinere med visse lægemidler på grund af udviklingen af ​​specifikke reaktioner. Reduktion af den terapeutiske effekt med en kompleks optagelse:

• med barbiturater, carbamazepin, griseofulvin, glutethimid;
• østrogenlægemidler, hormonelle præventionsmidler;
• aluminiumhydrochlorid, cholestyramin, colestipol;
• alkoholholdige drikkevarer (mod kronisk alkoholisme).

Øget risiko for indre og epidermale blødninger, når de tages sammen:

• med acetylsalicylsyre, ticlopidin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, cephalosporiner, penicilliner, phenylbutazon, sulfinpyrazon;
• antimetabolitter, kinidin, kinin, salicylater;
• glukokortikoider.

Forøgelse af den terapeutiske effekt med en kompleks optagelse:

• med orale antibiotika, sulfonamider;
• med acetaminophen, chlorhydrat, ethacrynsyre, miconazol;
• med omeprazol, co-trimoxazol, ethanol, metronidazol, ofloxacin, statiner;
• med anabolske steroider, influenzavaccine, tetracycliner, skjoldbruskkirtelhormoner, E-vitamin.

Hvis det er umuligt at udelukke det komplekse indtag af uforenelige lægemidler, er konstant overvågning af patientens tilstand vigtig (kontrol af blodkoagulationshastigheden, detektion af sediment i urinen, bestemmelse af niveauet af protrombin osv.).

Overdosering og behandling

Passende undersøgelser og observationer har vist, at hundrede enkeltdosis af et warfarinbaseret lægemiddel i en øget dosis ikke forårsager alvorlige negative reaktioner. En overdosis af antikoagulantia med en anden aktiv ingrediens eller flere overskud af den anbefalede dosis warfarin ledsages af følgende symptomer:

• udseendet af subkutane blødninger (blå mærker)
• tilstedeværelsen af ​​blod i urin og afføring
• en stigning i volumenet af menstruationsblod udskilt hos kvinder;
• dannelsen af ​​omfattende hæmatomer i livmoderhalsen, hvilket bidrager til kompression af luftvejene;
• intrakraniel blødning.

Før absorptionen af ​​de aktive komponenter i blodet skal du fremkalde opkastning ved at drikke en stor mængde væske og trykke på tungenes rod. For at fjerne resterne af lægemidlet fra tarmen får offeret enhver sorbent, for eksempel aktivt kul.

Førstehjælp anbefales de første 2 timer efter at have taget en øget dosis af lægemidlet, da foranstaltningerne senere vil være ineffektive.

Yderligere rehabiliteringsforanstaltninger udføres under stationære forhold. I tilfælde af hæmodynamisk lidelse eller hypoxæmi udføres blodtransfusion.

Antikoagulantia ordineres til behandling af mange sygdomme, der opstår med en stigning i blodviskositet. For at opnå den maksimale terapeutiske virkning skal kontraindikationer udelukkes, før du tager midlerne, og den daglige sats skal bestemmes under hensyntagen til den primære patologi.

Del med dine venner

Gør noget nyttigt, det tager ikke lang tid