Liste over antikoagulantia, virkningsmekanisme for lægemidler, kontraindikationer og bivirkninger

Fra artiklen lærer du om direkte og indirekte antikoagulantia: typer, virkningsmekanisme, indikationer og kontraindikationer for at tage medicin, bivirkninger, behovet for overvågning for at forhindre komplikationer.

Beskrivelse af gruppen, virkningsmekanisme

Antikoagulantia er en gruppe lægemidler, der fortynder blodet og påvirker koagulationssystemet, ændrer dets reologiske egenskaber og letter bevægelsen af ​​blodlegemer og plasma gennem blodbanen. Medicin har intet alternativ, og på trods af risikoen for ukontrolleret blødning bruges de i vid udstrækning i medicinsk praksis..

I deres handling ligner antikoagulantia blodplader, men de har en mere kraftig virkning, derfor bruges de aldrig uden streng tilsyn af en læge. Forskellen mellem stofferne i de to grupper ligger i anvendelsespunktet for deres handling.

• reducere sammenklumpning af blodplader
• øge permeabiliteten af ​​den vaskulære væg;
• fremme udviklingen af ​​sikkerhedsstillelser, der omgår den dannende blodprop;
• arbejde som antispasmodik på grund af antagonisme mod adrenalin;
• afbalancere lipidmetabolisme.

Antiplatelet agenter - inaktiver receptorer på overfladen af ​​blodplader. I processen med dannelse af blodpropper aktiveres specielle mediatorer, hvilke celler i alt væv kastes i blodbanen, når de er beskadiget. Blodplader reagerer på dette ved at sende kemikalier til dem, der fremmer koagulation. Antiplatelet-midler hæmmer denne proces.

Lægemidler relateret til antikoagulantia ordineres som forebyggelse eller behandling. Spørgsmål til profylakse er de vigtigste for mennesker, der har en genetisk etableret eller erhvervet i løbet af livet en tendens til trombedannelse. Enhver vaskulær skade kræver standsning af blødningen for at undgå unormalt blodtab. Normalt løses problemet ved lokal vaskulær trombose..

Men hvis der findes (opstår) forhold i kroppen til udvikling af perifer trombose i underekstremiteterne, truer situationen med adskillelse af en blodprop fra væggene i blodkarrene under normal gang, skarpe bevægelser. For at forhindre denne udvikling af begivenheder ordineres antikoagulantia. Hvis dette ikke gøres, kan den resulterende blodprop komme ind i lungearterierne og forårsage død på grund af PE eller kronisk pulmonal hypertension, der kræver permanent korrektion..

Den anden variant af trombose er venøs obstruktion med ventillæsioner, hvilket giver anledning til post-trombotisk syndrom. Til behandling af denne patologi er der også behov for antikoagulantia. Nødudvikling af begivenheder kræver infusion af direkte antikoagulantia (Heparin, Hirudin).

Kroniske sygdomme antyder udnævnelse af antitrombotiske lægemidler, der blokerer dannelsen af ​​thrombin i leveren: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Høj blodviskositet kan forårsage dannelse af blodpropper i koronararterierne på baggrund af åreforkalkning, forårsage myokardieiskæmi, kardiocytnekrose og hjerteanfald. Derfor ordineres alle patienter med hjerte-kar-sygdomme indirekte antikoagulantia som en livslang forebyggelse. Nødsituationer løses med direktevirkende stoffer på en ICU.

Antikoagulantia produceres i form af tabletter, salver, opløsninger til intravenøs og intramuskulær administration.

Direkte antikoagulantia

Antikoagulerende lægemidler i denne gruppe oprettes hovedsageligt til løsning af nødsituationer. Under indflydelse af direkte antikoagulantia stoppes den patologiske proces, blodpropper lyseres, hvorefter stofferne metaboliseres og udskilles fra kroppen. Effekten er kortvarig, men den er også nok til forekomsten af ​​kraftig blødning med den forkerte dosis medicin. Selvskrivende antikoagulantia er dødslignende.

Indikationer for optagelse

Direkte antikoagulantia anvendes med konstant overvågning af komplikationer i behandlingen af ​​en række sygdomme med høj blodpropper:

• akut venøs trombose: hæmorroider, åreknuder, flebitis, postoperative komplikationer (ventiltransplantation, langvarig tilbagevenden), blokering af inferior vena cava, postpartum tromboembolisme;
• akut arteriel trombose: angina pectoris-angreb, AMI (akut myokardieinfarkt), iskæmisk slagtilfælde (akut cerebrovaskulær ulykke), PE, akut hjertesvigt, parietal trombe i hjertet;
• akutte skader på arterierne i underekstremiteterne på baggrund af åreforkalkning, betændelse, brud på aneurismen;
• syndrom af formidlet intravaskulær koagulation i baggrunden: sepsis, chok, traume;
• autoimmune patologier: lupus erythematosus, reumatoid arthritis, sklerodermi, dermatomyositis, juvenil arthritis;
• eventuelle mikrocirkulationsforstyrrelser.

Liste over direkte antikoagulantia

Denne gruppe medikamenter inkluderer klassiske hepariner med forskellige grader af molekylvægt: lav og medium såvel som et antal andre lægemidler, der ligner hinanden i deres virkningsmekanisme. Alle kan opdeles i to store grupper: til topisk brug og injektionsbrug..

Lokale hepariner

En af de mest populære baser af klassiske eksterne antikoagulantia er heparin. Stoffet interagerer med plasmaproteiner, vaskulært endotel, makrofager. Heparinbaserede lægemidler garanterer ikke fuldt ud beskyttelse mod trombose: hvis en tromb allerede er dukket op og er placeret på en aterosklerotisk plaque, er heparin ikke i stand til at handle på det.

Bruges til at løse trombeproblemer lokalt:

• Heparinsalve - heparin i sammensætningen lindrer betændelse, vævsmag, opløser gamle blodpropper, forhindrer dannelsen af ​​nye, andre komponenter udvider blodkarrene, hvilket forbedrer salvens absorption, smertelindrer (35 rubler);
• Venolife - afbalancerer blodmikrocirkulation, viser angiobeskyttende, flebotoniserende virkning (400 rubler);
• Lioton-gel - reducerer thrombinaktivitet, blodpladeaggregering, øger renal blodgennemstrømning, har en hypolipidæmisk virkning (322 rubler);
• Venitan - et antikoagulant med venebeskyttende egenskaber (250 rubler);
• Lavenum er et direktevirkende antikoagulerende middel til ekstern anvendelse, inkluderet i gruppen af ​​hepariner med medium molekylvægt, har en antitrombotisk, antiexudativ, moderat antiinflammatorisk virkning (180 rubler);
• Trombless - har antiinflammatoriske, antiproliferative, decongestant og smertestillende virkninger (250 rubler);
• Heparin-Akrikhin - udviser anti-edematøs, moderat antiinflammatorisk virkning, når den påføres eksternt, forhindrer dannelsen af ​​blodpropper (215 rubler);
• Hepatrombin - ud over tromboabsorberende egenskaber har lægemidlet en regenererende virkning (120 rubler);
• Hepatrombin G - tilstedeværelsen af ​​et hormonelt supplement (prednison) forbedrer den antiinflammatoriske virkning (165 rubler);
• Heparoid Zentiva er en repræsentant for antikoagulantia med en udtalt lokal analgetisk virkning (175 rubler);
• Troxevasin - en kombination af venotonisk, fleboprotektiv og antikoagulant (170 rubler)
• Troxerutin Vramed - flavonoid med P-vitaminaktivitet, angiobeskyttelse (38 rubler).

Intravenøse og subkutane hepariner

Virkningsmekanismen for lægemidlerne er en kombination af inhibering af koagulationsfaktorer i blodplasma og væv. På den ene side blokerer antikoagulantia thrombin, som hæmmer dannelsen af ​​fibrin. På den anden side reducerer de aktiviteten af ​​blodplasma-koagulationsfaktorer og kallikrein.

Hepariner ødelægger fibrin og hæmmer trombocytadhæsion. De injiceres i en vene eller subkutant, de kan ikke udskiftes (du kan ikke skifte medicin i løbet af løbet). Skelne mellem hepariner med lav og medium molekylvægt.

Medikamenter med lav molekylvægt har ringe effekt på thrombin og hæmmer Xa-faktoren i blodkoagulationssystemet, hvilket forbedrer deres tolerance. Lægemidlerne har en høj biotilgængelighed, antitrombotisk virkning, stopper fuldstændigt alle faktorer for patologisk blodkoagulation. Direkte antikoagulantia med lav molekylvægt har deres egen liste over de mest effektive lægemidler:

• Fraxiparin (Nadroparin calcium) - 380 rubler / sprøjte;
• Gemapaxan (Enoxaparinnatrium) - 1000 rubler / 6 stykker;
• Kleksan, Anfibra, Enixum (Enoxaparinnatrium) - 350 rubler / sprøjte;
• Fragmin (Dalteparinnatrium) - 1300 rubler / 10 stykker 2500 IE eller 1800/10 stykker 5000 IE;
• Clevarin (Reviparinnatrium) - 198 rubler / sprøjte;
• Troparin (heparinnatrium) - 237 rubler / sprøjte;
• Wessel Douai F - 2834 rubler.

Medium hepariner med molekylvægt inkluderer: Heparin, Heparin Ferein (Cybernin) - 500 rubler til 5 ampuller. Virkningsmekanismen svarer til den for klassiske hepariner med lav molekylvægt.

Til trombose (tromboembolisme) er det bedre at bruge Clevarin, Troparin. Trombolytiske komplikationer (AMI, PE, ustabil angina pectoris, dyb venøs trombose) behandles med Fraxiparin, Fragmin, Clexan. Til forebyggelse af trombose under hæmodialyse anvendes Fraxiparine, Fragmin.

Trombininhibitorer - hirudiner

Hirudinpræparater, repræsentanter for direkte antikoagulantia, har en heparinlignende virkning på grund af inklusionen af ​​et protein fra spyt af en medicinsk leech, som blokerer thrombin, hvilket helt fjerner det, hæmmer dannelsen af ​​fibrin.

Hirudiner foretrækkes til patienter med hjertesygdomme på grund af deres langvarige virkning. De produceres ved injektion og i tabletter, men orale antikoagulanter i denne undergruppe er helt nye lægemidler, derfor er meget lidt blevet undersøgt, der er ingen langsigtede observationsresultater. Det er nødvendigt kun at tage antikoagulantia med hirudin efter anbefaling fra en læge og under streng laboratorietilsyn.

Listen over hirudinbaserede antikoagulantia udvides konstant, men grundlaget består af flere lægemidler:

• Piyavit - 1090 rubler;
• Fondaparinux (Arikstra) - 1.200 rubler;
• Argatroban (Argatra, Novastan) - 30.027 rubler;
• Rivaroxaban - 1000 rubler;
• Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118.402 rubler;
• Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rubler;
• Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rubler;

Den nye antikoagulant, Ximelagatran, har opmuntret læger til forebyggelse af slagtilfælde, men har vist sig at være giftig for leveren ved langvarig brug. Warfarin (en indirekte antikoagulant) er stadig favoritten i dette område.

En anden direkte antikoagulant - natriumhydrocytart bruges udelukkende til konservering af blod og dets komponenter.

Kontraindikationer

Inden du tager antikoagulantia, kræves en fuld klinisk undersøgelse og laboratorieundersøgelse, en lægekonsultation med en detaljeret analyse af instruktionerne, der er knyttet til lægemidlerne. Direkte antikoagulantia har generelle kontraindikationer:

• enhver blødning
• tegn på en aneurisme
• YABZH, erosive processer i tarmen;
• portal hypertension;
• trombocytopeni;
• blodsygdomme
• ondartede svulster
• Kronisk nyresvigt
• højt blodtryk;
• alkoholisme;
• eventuelle problemer forbundet med blodkoagulationssystemet
• hæmoragisk slagtilfælde
• individuel intolerance over for stoffer
• for nylig overførte kirurgiske indgreb;
• graviditet.

Bivirkninger

Der er flere bivirkninger af direkte antikoagulantia, men følgende er de mest almindelige:

• Indre blødninger;
• hæmatomer;
• dyspepsi;
• migræne
• hudens bleghed
• svær svimmelhed med hovedpine
• allergiske udslæt
• urenheder i blodet i urinen, afføring, opkast;
• langvarig næseblod
• underskæring af tandkødet
• ændring i menstruation hos kvinder (varighed, overflod).

Indirekte antikoagulantia

Lægemidler i denne gruppe inkluderer lægemidler, virkningsmekanismen, der er forbundet med antagonismen af ​​vitamin K. Indirekte antikoagulantia reducerer syntesen af ​​proteiner C og S, som deltager i blodkoagulationssystemet eller hæmmer dannelsen af ​​protrombin og blodkoagulationsfaktorer i leveren. Der er tre hovedtyper af indirekte antikoagulantia: monocoumariner, dicoumariner, indandioner (i øjeblikket ikke brugt i medicin på grund af høj toksicitet og mange bivirkninger).

Formålet med ordination af lægemidler med indirekte virkning er langvarig terapi af sygdomme eller forebyggelse af mulig trombose og tromboembolisme, derfor produceres sådanne lægemidler hovedsageligt i tabletter eller kapsler. I dette tilfælde er indirekte antikoagulantia praktisk til hjemmebrug..

Indikationer for udnævnelse

Indirekte antikoagulantia anbefales til følgende forhold:

• CHF;
• i rehabiliteringsperioden efter kirurgiske indgreb på kar og hjerte
• som grundlag for behandling af tilbagevendende hjerteinfarkt;
• PE - lungeemboli;
• atrieflimren;
• venstre ventrikulær aneurisme
• tromboflebitis;
• udslettende endarteritis, thromboangiitis.

Liste over indirekte stoffer

Denne gruppe lægemidler er primært rettet mod langvarig terapi af den patologiske proces forbundet med blødningsforstyrrelser..

Styrke effekten af ​​antikoagulantia - Aspirin og andre NSAID'er, heparin, dipyridamol, simvastatin og svækkelse - kolestyramin, vitamin K, afføringsmidler, paracetamol.

Liste over indirekte antikoagulantia:

• Syncumar (Acenocoumarol) - tabletter med en kumulativ virkning, perfekt absorberet, virkningstoppen - på en dag efter annullering af protrombin vender tilbage til normal på 2-4 dage (460 rubler);
• Neodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) er et lægemiddel til akut tablet, effekten vises 2-3 timer efter administration, men når et maksimum i perioden 12-30 timer og fortsætter i yderligere to dage efter lægemidlets tilbagetrækning, det bruges alene eller ud over heparinbehandling (480 rubler);
• Fenindion (Finilin) ​​- kumulative tabletter med maksimal effekt på en dag (72 rubler);
• Pelentan - blokerer vitamin K-reduktase og forstyrrer hepatisk biosyntese af blodkoagulationsfaktorer (823 rubler).

Kontraindikationer

Indirekte antikoagulantia, som enhver medicin, har begrænsninger på deres recept:

• diatese med hæmoragisk syndrom;
• hæmoragisk slagtilfælde
• hæmofili;
• høj permeabilitet af den vaskulære væg, herunder af arvelig karakter;
• tumorvækst;
• erosive og ulcerative patologiske processer i fordøjelsessystemet;
• alvorlig lever- og nyresvigt
• perikarditis af enhver oprindelse;
• hjerteanfald på baggrund af en hypertensiv krise
• månedlige;
• alder over 80 år
• graviditet med trussel om abort;
• amning;
• en historie med livmoderblødning
• store fibromer.

Bivirkninger

Indirekte antikoagulantia kan have bivirkninger:

• blødning af enhver lokalisering op til hjertekammerne
• skrumpelever
• anafylaksi;
• nekrose af ekstremiteterne på baggrund af trombose (den kumulative effekt kræver brug af direkte antikoagulantia);
• lilla tå syndrom (aflejring af kolesterol i venerne);
• teratogen effekt
• aborter på ethvert stadium af graviditeten.

Overvågning af antikoagulantindtag

I tilfælde af udnævnelse af indirekte antikoagulantia er konstant overvågning af blodkoagulationsparametre gennem INR-systemet (international normaliseret ratio) nødvendig. Dette er kontrol og garanti for terapiens kvalitet. En sådan observation gør det muligt at justere dosis rettidigt eller afbryde lægemidlet, hjælper med at vurdere risikoen for komplikationer. INR er et derivat af protrombintid, hvor koagulation af biologisk væske forekommer.

Faktisk er INR korrelationen af ​​protrombintiden for en bestemt patient med standardhastigheden for blodkoagulation. INR-indikatoren varierer fra 0,85 til 1,25 enheder. Behandling med indirekte koagulanter (hovedsageligt Warfarin) indebærer opnåelse af et stabilt niveau på 2-3 enheder.

• første gang - inden terapi startes
• den anden - på anden eller femte dag;
• tredje (sidste) - på dag 10.

Yderligere overvågning udføres en gang om måneden (om nødvendigt en gang i fjorten dage). Hvis dosis af en indirekte antikoagulant er lille (mindre end 2), tilføjer jeg en tablet om ugen, indtil det normale niveau er nået. Med en høj INR (mere end 3) reduceres dosis også på samme måde. Hvis INR er over 6, annulleres den indirekte koagulant. Overvågning er vigtig, fordi der er en høj risiko for spontan, ukontrollabel, dødelig blødning.

Antikoagulantia: essentielle lægemidler

Komplikationer forårsaget af vaskulær trombose er hovedårsagen til død i hjerte-kar-sygdomme. Derfor er der i moderne kardiologi lagt meget stor vægt på forebyggelse af udvikling af trombose og emboli (blokering) af blodkar. Blodkoagulation i sin enkleste form kan repræsenteres som interaktionen mellem to systemer: blodplader (celler, der er ansvarlige for dannelsen af ​​en blodprop) og proteiner opløst i blodplasma - koagulationsfaktorer under påvirkning, hvoraf fibrin dannes. Den resulterende trombe består af et konglomerat af blodplader viklet ind med fibrintråde.

For at forhindre blodpropper anvendes to grupper af lægemidler: blodplader og antikoagulantia. Antiplatelet-midler forhindrer dannelse af blodplader. Antikoagulantia blokerer enzymatiske reaktioner, der fører til fibrindannelse.

I vores artikel vil vi overveje hovedgrupperne af antikoagulantia, indikationer og kontraindikationer for deres anvendelse, bivirkninger.

Klassifikation

Afhængig af anvendelsesstedet skelnes der mellem direkte og indirekte antikoagulantia. Direkte antikoagulantia hæmmer thrombinsyntese, hæmmer dannelsen af ​​fibrin fra fibrinogen i blodet. Indirekte antikoagulantia hæmmer dannelsen af ​​koagulationsfaktorer i leveren.

Direkte koagulanter: heparin og dets derivater, direkte thrombininhibitorer og selektive inhibitorer af faktor Xa (en af ​​blodkoagulationsfaktorerne). Indirekte antikoagulanter inkluderer K-vitamin-antagonister.

1. K-vitamin-antagonister:
   • Phenindion (phenylin);
   • Warfarin (Warfarex);
   • Acenocoumarol (syncumar).
2. Heparin og dets derivater:
   • Heparin;
   • Antithrombin III;
   • Dalteparin (Fragmin);
   • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
   • Nadroparin (Fraxiparin);
   • Parnaparin (fluxum);
   • Sulodexide (angioflux, wessel duet f);
   • Bemiparin (tsibor).
3. Direkte thrombinhæmmere:
   • Bivalirudin (angiox);
   • Dabigatran etexilat (pradaxa).
4. Selektive faktor Xa-hæmmere:
   • Apixaban (eliquis);
   • Fondaparinux (arixtra);
   • Rivaroxaban (xarelto).

K-vitamin-antagonister

Indirekte antikoagulantia er grundlaget for forebyggelse af trombotiske komplikationer. Deres tabletformer kan tages i lang tid på ambulant basis. Brugen af ​​indirekte antikoagulantia har vist sig at reducere forekomsten af ​​tromboemboliske komplikationer (hjerteanfald, slagtilfælde) med atrieflimren og tilstedeværelsen af ​​en kunstig hjerteventil.

Phenylin anvendes i øjeblikket ikke på grund af den høje risiko for bivirkninger. Syncumar har en lang periode med handling og akkumuleres i kroppen, derfor bruges den sjældent på grund af vanskelighederne med at kontrollere terapi. Den mest almindelige vitamin K-antagonist er warfarin..

Warfarin adskiller sig fra andre indirekte antikoagulantia i sin tidlige virkning (10 - 12 timer efter administration) og hurtigt ophør af uønskede virkninger, når dosis reduceres, eller lægemidlet trækkes tilbage.

Virkningsmekanismen er forbundet med antagonismen for dette lægemiddel og vitamin K. Vitamin K er involveret i syntesen af ​​flere faktorer i blodkoagulation. Under indflydelse af warfarin forstyrres denne proces.

Warfarin ordineres for at forhindre dannelse og vækst af venøse blodpropper. Det bruges til langvarig terapi ved atrieflimren og i nærværelse af en intrakardiel tromb. Under disse forhold øges risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde forbundet med blokering af blodkar af løsrevne blodpropper. Warfarin hjælper med at forhindre disse alvorlige komplikationer. Dette lægemiddel bruges ofte efter hjerteinfarkt for at forhindre tilbagevendende koronarhændelser.

Efter ventiludskiftning kræves warfarin i mindst flere år efter operationen. Det er det eneste antikoagulant, der bruges til at forhindre blodpropper i at dannes på kunstige hjerteklapper. Det er nødvendigt at tage denne medicin konstant for nogle trombofili, især antiphospholipidsyndrom.

Warfarin ordineres til dilaterede og hypertrofiske kardiomyopatier. Disse sygdomme ledsages af udvidelse af hulrum i hjertet og / eller hypertrofi af dets vægge, hvilket skaber forudsætningerne for dannelsen af ​​intrakardiale tromber.

Ved behandling med warfarin er det nødvendigt at vurdere dets effektivitet og sikkerhed ved at overvåge INR - det internationale normaliserede forhold. Denne indikator vurderes hver 4. til 8. uges optagelse. Under behandlingen skal INR være 2,0-3,0. Opretholdelse af den normale værdi af denne indikator er meget vigtig for forebyggelse af blødning på den ene side og øget blodpropper på den anden..

Visse fødevarer og urter øger virkningen af ​​warfarin og øger risikoen for blødning. Disse er tranebær, grapefrugt, hvidløg, ingefærrod, ananas, gurkemeje og andre. Svækk den antikoagulerende virkning af stofferne, der findes i bladene af kål, rosenkål, kinakål, roer, persille, spinat, salat. Patienter, der tager warfarin, behøver ikke give op på disse produkter, men tager dem regelmæssigt i små mængder for at forhindre pludselige udsving i lægemidlet i blodet..

Bivirkninger inkluderer blødning, anæmi, lokal trombose og hæmatom. Aktiviteten i nervesystemet kan forstyrres med udviklingen af ​​træthed, hovedpine og smagsforstyrrelser. Nogle gange er der kvalme og opkastning, mavesmerter, diarré, leverdysfunktion. I nogle tilfælde påvirkes huden, der er en lilla farve på tæerne, paræstesier, vaskulitis, lemmernes kølighed. Mulig udvikling af en allergisk reaktion i form af kløe, urticaria, angioødem.

Warfarin er kontraindiceret under graviditet. Det bør ikke ordineres til tilstande, der er forbundet med blødningstrussel (traume, kirurgi, ulcerative læsioner i indre organer og hud). Brug det ikke til aneurismer, perikarditis, infektiøs endokarditis, svær arteriel hypertension. En kontraindikation er umuligheden af ​​tilstrækkelig laboratoriekontrol på grund af laboratoriets utilgængelighed eller egenskaberne ved patientens personlighed (alkoholisme, desorganisering, senil psykose osv.).

Heparin

En af de vigtigste faktorer, der forhindrer blodpropper, er antithrombin III. Ufraktioneret heparin binder sig til det i blodet og øger dets molekylers aktivitet flere gange. Som et resultat undertrykkes reaktionerne rettet mod dannelsen af ​​blodpropper i karrene.

Heparin er blevet brugt i over 30 år. Tidligere blev det administreret subkutant. Det menes nu, at ikke-fraktioneret heparin bør gives intravenøst, hvilket gør det lettere at overvåge sikkerheden og effektiviteten af ​​behandlingen. Til subkutan anvendelse anbefales hepariner med lav molekylvægt, som vi vil diskutere nedenfor.

Heparin bruges oftest til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer ved akut hjerteinfarkt, herunder under trombolyse.

Laboratoriekontrol inkluderer bestemmelse af aktiveret partiel thromboplastin-koagulationstid. På baggrund af behandling med heparin efter 24 - 72 timer skal det være 1,5 - 2 gange mere end den oprindelige. Det er også nødvendigt at kontrollere antallet af blodplader i blodet for ikke at gå glip af udviklingen af ​​trombocytopeni. Normalt fortsætter heparinbehandling i 3 til 5 dage med en gradvis dosisreduktion og yderligere tilbagetrækning.

Heparin kan forårsage hæmoragisk syndrom (blødning) og trombocytopeni (et fald i antallet af blodplader i blodet). Ved langvarig brug af det i høje doser er udvikling af alopeci (skaldethed), osteoporose, hypoaldosteronisme sandsynligvis. I nogle tilfælde opstår allergiske reaktioner såvel som en stigning i niveauet af alaninaminotransferase i blodet.

Heparin er kontraindiceret ved hæmoragisk syndrom og trombocytopeni, mavesår og duodenalsår, blødning fra urinvejen, perikarditis og akut aneurisme i hjertet.

Hepariner med lav molekylvægt

Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexid, bemiparin opnås fra ufraktioneret heparin. De adskiller sig fra sidstnævnte i en mindre molekyle størrelse. Dette øger stoffets sikkerhed. Handlingen bliver længere og mere forudsigelig, og brug af hepariner med lav molekylvægt kræver ikke laboratoriekontrol. Det kan udføres ved hjælp af faste doser - sprøjter.

Fordelen ved hepariner med lav molekylvægt er deres effektivitet, når de administreres subkutant. Derudover har de en signifikant lavere risiko for bivirkninger. Derfor erstatter heparinderivater på nuværende tidspunkt heparin fra klinisk praksis..

Hepariner med lav molekylvægt bruges til at forhindre tromboemboliske komplikationer under kirurgiske operationer og dyb venetrombose. De bruges til patienter, der ligger i sengen og har høj risiko for sådanne komplikationer. Derudover ordineres disse stoffer bredt til ustabil angina og myokardieinfarkt..

Kontraindikationer og uønskede virkninger i denne gruppe er de samme som i heparin. Alvorligheden og hyppigheden af ​​bivirkninger er dog meget mindre.

Direkte thrombininhibitorer

Direkte thrombininhibitorer, som navnet antyder, inaktiverer thrombin direkte. På samme tid undertrykker de blodpladeaktivitet. Brug af disse lægemidler kræver ikke laboratoriekontrol..

Bivalirudin administreres intravenøst ​​i akut myokardieinfarkt for at forhindre tromboemboliske komplikationer. Dette lægemiddel bruges endnu ikke i Rusland..

Dabigatran (pradaxa) er en pille for at reducere risikoen for trombose. I modsætning til warfarin interagerer det ikke med mad. Der er forskning i gang med dette lægemiddel til vedvarende atrieflimren. Lægemidlet er godkendt til brug i Rusland.

Selektive faktor Xa-hæmmere

Fondaparinux binder til antithrombin III. Et sådant kompleks inaktiverer X-faktoren intensivt og reducerer intensiteten af ​​thrombusdannelse. Det ordineres subkutant til akut koronarsyndrom og venøs trombose, herunder lungeemboli. Lægemidlet forårsager ikke trombocytopeni eller osteoporose. Ingen laboratoriekontrol af dets sikkerhed er påkrævet.

Fondaparinux og bivalirudin er især indiceret til patienter med øget risiko for blødning. Ved at reducere forekomsten af ​​blodpropper i denne gruppe af patienter forbedrer disse lægemidler signifikant prognosen for sygdommen..

Fondaparinux anbefales til brug ved akut hjerteinfarkt. Det kan ikke kun bruges til angioplastik, da risikoen for blodpropper på katetre øges.

Faktor Xa-hæmmere i tabletform i kliniske forsøg.

De mest almindelige bivirkninger inkluderer anæmi, blødning, mavesmerter, hovedpine, kløe, øget transaminaseaktivitet.

Kontraindikationer - aktiv blødning, alvorlig nyresvigt, intolerance over for lægemiddelkomponenter og infektiøs endokarditis.

Farmakologisk gruppe - Antikoagulantia

Undergruppemedicin er udelukket. Aktiver

Beskrivelse

Antikoagulantia hæmmer generelt forekomsten af ​​fibrinfilamenter; de forhindrer dannelse af tromber, hjælper med at stoppe væksten af ​​allerede dannede tromber, øger effekten af ​​endogene fibrinolytiske enzymer på tromber.

Antikoagulantia er opdelt i 2 grupper: a) direkte antikoagulantia - hurtigtvirkende (natriumheparin, calcium nadroparin, natriumenoxaparin osv.), Effektive in vitro og in vivo; b) indirekte antikoagulantia (vitamin K-antagonister) - langtidsvirkende (warfarin, phenindion, acenocoumarol osv.), virker kun in vivo og efter en latent periode.

Den antikoagulerende virkning af heparin er forbundet med en direkte virkning på blodkoagulationssystemet på grund af dannelsen af ​​komplekser med mange hæmokoagulationsfaktorer og manifesteres i inhiberingen af ​​koagulationsfaser I, II og III. Heparin i sig selv aktiveres kun i nærvær af antithrombin III.

Indirekte antikoagulanter - derivater af oxycoumarin, indandion, hæmmer konkurrencedygtigt vitamin K-reduktase, som hæmmer aktiveringen af ​​sidstnævnte i kroppen og stopper syntesen af ​​K-vitaminafhængige plasmahæmostasefaktorer - II, VII, IX, X.

Liste over antikoagulerende lægemidler: direkte og indirekte handling

I lægemiddelterapi anvendes antikoagulantia som et middel til at forhindre blodpropper. I sygdomme, der direkte eller indirekte er forbundet med trombedannelse, kan de tilskrives vital. Listen over antikoagulerende lægemidler inkluderer stoffer med direkte og indirekte handling.

Ordineret til behandling:

• Akut venøs og arteriel trombose.
• Patologier forbundet med frigivelse af en stor mængde tromboplastiske stoffer fra væv.
• Efter tidligere operationer for at forhindre blodpropper.
• Som en forebyggende foranstaltning for hjertesygdomme.

Hvilke stoffer betragtes som antikoagulantia? Disse lægemidler har evnen til at fortynde blodet og kaldes også antikoagulantia. Opdelt i to grupper: direkte og indirekte handling.

Handlingsmekanisme

Ifølge virkningsmekanismen er antikoagulantia opdelt i stoffer med direkte og indirekte virkning:

"Direkte" antikoagulantia har en direkte virkning på thrombin og reducerer dens aktivitet. Disse lægemidler er thrombininhibitorer, protrombin-deaktiverende stoffer og hæmmer processen med dannelse af thrombus. For at undgå intern blødning er det nødvendigt at overvåge indikatorerne for blodkoagulationssystemet. Direktevirkende antikoagulantia trænger hurtigt ind i kroppen, absorberes godt i mave-tarmkanalen, når leveren ved hæmatogen vej, udøver deres terapeutiske virkning og udskilles sammen med urin..

"Indirekte" antikoagulantia påvirker biosyntese af sideenzymer i blodkoagulationssystemet. De ødelægger thrombin fuldstændigt og undertrykker ikke bare dets aktivitet. Ud over den antikoagulerende virkning forbedrer lægemidler fra denne gruppe blodtilførslen til myokardiet, slapper af glatte muskler, fjerner urater fra kroppen og har en hypokolesterolæmisk virkning. Ordinere "indirekte" antikoagulantia ikke kun til behandling af trombose, men også til forebyggelse heraf. De bruges udelukkende indeni. Tabletformularer bruges i lang tid på ambulant basis. Pludselig tilbagetrækning af lægemidlet kan føre til en stigning i protrombinniveauer og trombose.

Separat isoleres lægemidler, der undertrykker blodpropper, som antikoagulantia, men ved forskellige mekanismer. Disse inkluderer "Acetylsalicylsyre", "Aspirin".

Klassifikation

Fordelene ved naturlige antikoagulantia er åbenlyse, som syntetiseres af kroppen og hersker i tilstrækkelig koncentration til at kontrollere blodviskositeten. Imidlertid kan naturlige koagulationshæmmere være modtagelige for en række patologiske processer, derfor bliver det nødvendigt at indføre syntetiske antikoagulantia i det komplekse behandlingsregime. Inden patientlisten fastlægges, skal patienten kontakte den behandlende læge for at udelukke potentielle sundhedskomplikationer.

Direkte antikoagulantia

Listen over sådanne lægemidler er designet til at undertrykke thrombinaktivitet, reducere fibrinsyntese og normal leverfunktion. Disse er hepariner med lokal handling, subkutan eller intravenøs administration, der er nødvendige til behandling af åreknuder i underekstremiteterne. De aktive komponenter absorberes produktivt i den systemiske cirkulation, virker hele dagen, mere effektive, når de administreres subkutant end oralt. Blandt hepariner med lav molekylvægt skelner lægerne følgende liste over lægemidler beregnet til administration af hepariner lokalt, intravenøst ​​eller indeni:

• Fraxiparine;
• Lioton gel;
• Clexane;
• Heparinsalve;
• Fragmin;
• Hepatrombin;
• Natriumhydrogencitrat (heparin gives intravenøst);
• Clevarin.

Indirekte antikoagulantia

Disse er langtidsvirkende lægemidler, der virker direkte på blodpropper. Indirekte antikoagulantia bidrager til dannelsen af ​​protrombin i leveren, indeholder vitaminer, der er værdifulde for kroppen i den kemiske sammensætning. For eksempel ordineres warfarin til atrieflimren og kunstige hjerteklapper, mens de anbefalede doser af aspirin er mindre produktive i praksis. Listen over lægemidler er følgende klassificering af coumarinserien:

• monocoumariner: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
• indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
• dicumariner: Dicumarin, Tromexan.

For hurtigt at normalisere blodkoagulation og forhindre vaskulær trombose efter et myokardieinfarkt eller slagtilfælde, anbefaler læger stærkt orale antikoagulantia, der indeholder vitamin K i den kemiske sammensætning. Ordinere denne type medicin til andre patologier i det kardiovaskulære system, tilbøjelige til kronisk forløb, tilbagefald. I mangel af omfattende nyresygdom skal følgende liste over orale antikoagulantia fremhæves:

PLA antikoagulantia

Dette er en ny generation af orale og parenterale antikoagulantia, som udvikles af moderne forskere. Blandt fordelene ved en sådan recept er en hurtig effekt, fuldstændig sikkerhed med hensyn til blødningsrisikoen og reversibel inhibering af thrombin. Der er imidlertid også ulemper ved sådanne orale antikoagulantia, og her er en liste over dem: blødning i fordøjelseskanalen, tilstedeværelsen af ​​bivirkninger og kontraindikationer. Derudover skal thrombinhæmmere tages i lang tid for at give en langvarig terapeutisk virkning uden at krænke de anbefalede daglige doser..

Lægemidlerne er universelle, men handlingen i den berørte organisme er mere selektiv, er midlertidig og kræver langvarig brug. For at normalisere blodkoagulation uden alvorlige komplikationer anbefales det at tage en af ​​de angivne liste over nye generationers orale antikoagulantia:

Direkte antikoagulantia

Heparin

Det mest populære medlem af denne gruppe er heparin og dets derivater. Heparin hæmmer blodpladeadhæsion og fremskynder blodgennemstrømningen til hjertet og nyrerne. På samme tid interagerer det med makrofager og plasmaproteiner, hvilket ikke udelukker muligheden for dannelse af blodpropper. Lægemidlet sænker blodtrykket, har en hypocholesterolæmisk virkning, forbedrer vaskulær permeabilitet, undertrykker spredning af glatte muskelceller, fremmer udviklingen af ​​osteoporose, undertrykker immunitet og øger urinproduktionen. Heparin blev først isoleret fra leveren, som bestemte navnet.

Heparin administreres intravenøst ​​i presserende tilfælde og subkutant til profylaktiske formål. Til topisk anvendelse anvendes salver og geler, der indeholder heparin og har en antitrombotisk og antiinflammatorisk virkning. Præparater med heparin påføres i et tyndt lag på huden og gnides ind med blide bevægelser. Normalt anvendes geler "Lyoton" og "Hepatrombin" såvel som "Heparinsalve" til behandling af tromboflebit og trombose.

Den negative effekt af heparin på trombedannelsesprocessen og øget vaskulær permeabilitet bliver årsagerne til den høje risiko for blødning under heparinbehandling.

Hepariner med lav molekylvægt

Hepariner med lav molekylvægt har høj biotilgængelighed og antitrombotisk aktivitet, langvarig virkning, lav risiko for hæmorroide komplikationer. Disse lægemidlers biologiske egenskaber er mere stabile. På grund af den hurtige absorption og lange eliminationsperiode forbliver koncentrationen af ​​lægemidler i blodet stabil. Lægemidler i denne gruppe hæmmer blodkoagulationsfaktorer, undertrykker trombinsyntese, har en svag effekt på vaskulær permeabilitet, forbedrer de rheologiske egenskaber ved blod og blodforsyning til organer og væv, stabiliserer deres funktioner.

Hepariner med lav molekylvægt forårsager sjældent bivirkninger, hvorfor de fortrænger heparin fra terapeutisk praksis. De injiceres subkutant i den laterale overflade af bugvæggen.

1. "Fragmin" er en klar eller gullig opløsning, der har en mild virkning på blodpladeadhæsion og primær hæmostase. Det er forbudt at komme ind i det intramuskulært. "Fragmin" i høje doser ordineres til patienter umiddelbart efter operationen, især til de mennesker, der har en høj risiko for blødning og dyspladefunktion.
2. "Clevarin" er et "direkte" antikoagulantia, der påvirker de fleste faser af blodkoagulation. Lægemidlet neutraliserer koagulationssystemets enzymer og bruges til at behandle og forhindre tromboembolisme.
3. "Clexane" er et lægemiddel med antitrombotisk og antiinflammatorisk farmakologisk virkning. Før det ordineres, er det nødvendigt at annullere alle lægemidler, der påvirker hæmostase..
4. Fraxiparin er en opløsning med antitrombotiske og antikoagulerende virkninger. På injektionsstedet dannes der ofte subkutane hæmatomer eller tætte knuder, som forsvinder af sig selv efter et par dage. I begyndelsen af ​​behandlingen med store doser kan der opstå blødning og trombocytopeni, som forsvinder i løbet af den videre behandling..
5. "Wessel Duet F" er et naturligt middel opnået fra tarmslimhinden hos dyr. Lægemidlet undertrykker aktiviteten af ​​blodkoagulationsfaktorer, stimulerer biosyntese af prostaglandiner og reducerer niveauet af fibrinogen i blodet. Wessel Douai F lyserer en allerede dannet trombe og bruges til at forhindre trombedannelse i arterier og vener.

Når du bruger lægemidler fra gruppen af ​​hepariner med lav molekylvægt, er det nødvendigt at nøje følge anbefalingerne og instruktionerne for deres anvendelse..

Trombininhibitorer

Den største repræsentant for denne gruppe er "Girudin". Lægemidlet er baseret på et protein, der først blev fundet i spyt af medicinske leeches. Disse er antikoagulantia, der virker direkte i blodet og er direkte hæmmere af thrombin.

"Girugen" og "Girulog" er syntetiske analoger til "Hirudin", som reducerer dødeligheden blandt mennesker med hjertesygdomme. Dette er nye lægemidler i denne gruppe, der har en række fordele i forhold til heparinderivater. På grund af deres langvarige virkning udvikler farmaceutisk industri i øjeblikket orale former for thrombinhæmmere. Praktisk anvendelse af "Girugen" og "Girulog" er begrænset af deres høje pris.

Lepirudin er et rekombinant lægemiddel, der irreversibelt binder thrombin og bruges til at forhindre trombose og tromboembolisme. Det er en direkte hæmmer af thrombin, der blokerer dets trombogene aktivitet og virker på thrombin i blodproppen. Det reducerer dødeligheden fra akut hjerteinfarkt og behovet for hjerteoperation hos patienter med anstrengelsesangina.

Ny generation af antikoagulantia

Et træk ved stoffer er evnen til ikke konstant at overvåge blodkoagulationsindekset (INR). At dømme efter denne egenskab er de nye lægemidler bedre end Warfarin med hensyn til brugervenlighed. Den høje pris på lægemidler begrænser imidlertid deres tilgængelighed, hvilket er en væsentlig ulempe..

Listen over nye generation af antikoagulerende lægemidler inkluderer:

1. Ksarelto (Tyskland). Den aktive ingrediens i medicin er rivaroxaban. Kliniske undersøgelser har vist, at dette værktøj er meget effektivt. Let at bruge. Binder ikke patienter til konstant test.

• Omkostningerne ved fanen. 15 mg 28 stk. - 2700 rubler.

2. Eliquis (USA). Den vigtigste aktive ingrediens apixaban genopretter venernes åbenhed. Det bruges til at forhindre kardioembolisk slagtilfælde. Kræver ikke systematisk kontrol af hæmostase.

• Prisen på tabletter 5 mg 60 stykker - 2400 r.

3. Pradaksa (Østrig). Hovedkomponenten i lægemidlet er dabigatranetexilat. Det er ordineret til venøs og systemisk tromboembolisme, herunder læsioner i lungearterien efter alvorlige kvæstelser og komplekse operationer.

Godt tolereret. Udøvere rapporterer en lav risiko for blødning under lægemiddelterapi..

• Kapsler 110 mg 30 stk. - 1750 rubler.

Indirekte antikoagulantia

Indirekte virkende antikoagulantia:

• "Phenilin" er et antikoagulant, der absorberes hurtigt og fuldt ud, let trænger ind i den histohematogene barriere og akkumuleres i kropsvæv. Denne medicin anses ifølge patienter for at være en af ​​de mest effektive. Det forbedrer blodets tilstand og normaliserer blodkoagulationsindikatorer. Efter behandling forbedres patienternes generelle tilstand hurtigt: kramper og følelsesløshed i benene forsvinder. I øjeblikket anvendes "Phenilin" ikke på grund af den høje risiko for uønskede effekter.
• "Neodikumarin" er et lægemiddel, der hæmmer processen med dannelse af blodpropper. Den terapeutiske virkning af "Neodikumarin" vises ikke straks, men efter ophobningen af ​​lægemidlet i kroppen. Det hæmmer aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet, har en hypolipidæmisk virkning og øger vaskulær permeabilitet. Patienter rådes til nøje at overvåge lægemidlets tid og dosis..
• Det mest almindelige lægemiddel i denne gruppe er Warfarin. Dette er et antikoagulerende middel, der blokerer syntesen af ​​blodkoagulationsfaktorer i leveren, reducerer deres koncentration i plasma og bremser trombedannelsesprocessen. "Warfarin" er kendetegnet ved en tidlig effekt og en hurtig ophør af uønskede konsekvenser, når dosis reduceres eller lægemidlet trækkes tilbage.

Video: nye antikoagulantia og "Warfarin"

Naturlig

De kan være fysiologiske og patologiske. Fysiologiske antikoagulantia er normalt til stede i plasma. Patologisk vises i blodet i nogle sygdomme.

Fysiologiske antikoagulantia klassificeres som primære og sekundære. De primære syntetiseres uafhængigt af kroppen og er konstant i blodet. Sekundære dannes ved spaltning af koagulationsfaktorer under dannelsen af ​​fibrin og dets opløsning.

Primære naturlige antikoagulantia

De er normalt opdelt i grupper:

1. Antitromboplaster.
2. Antithrombin.
3. Hæmmere af fibrin-selvsamlingsprocessen.

Med et fald i niveauet af primære fysiologiske antikoagulantia i blodet er der en risiko for trombose..

Denne gruppe stoffer inkluderer:

• Heparin. Det er et polysaccharid, der syntetiseres i mastceller. Det findes i betydelige mængder i lunger og lever. I store doser forhindrer det blodpropper i alle faser, undertrykker en række blodpladefunktioner.
• Antithrombin III. Det syntetiseres i leveren og tilhører alfa-glycoproteiner. Reducerer aktiviteten af ​​thrombin og nogle aktiverede blodkoagulationsfaktorer, men påvirker ikke ikke-aktiverede faktorer. Antikoagulerende aktivitet af plasma er 75% tilvejebragt af antithrombin III.
• Protein C. Det syntetiseres af celler i leverparenkymet og er inaktivt i blodet. Reduceret til aktivitet med thrombin.
• Protein S. Syntetiseret af celler i endotel og leverparenkym (hepatocytter) afhænger af vitamin K.
• Alfa-makroglobulin.
• Antitromboplaster.
• Kontakthæmmer.
• Lipidinhibitor.
• Komplementhæmmer-I.

Sekundære fysiologiske antikoagulantia

Vi anbefaler også at læse: Medicin til blodfortyndende medicin

Som allerede nævnt dannes de i processen med blodkoagulation og opløsning af fibrinpropper under opdeling af nogle koagulationsfaktorer, som på grund af nedbrydning mister deres koagulationsegenskaber og erhverver antikoagulerende egenskaber. Disse inkluderer:

• Antithrombin I.
• Antithrombin IX.
• Metafaktorer XIa og Va.
• Febrinopeptider.
• Auto-II antikoagulant.
• Antitromboplaster.
• PDF - produkter dannet under spaltning (nedbrydning) af fibrin under påvirkning af plasmin.

Patologiske antikoagulantia

I nogle sygdomme kan specifikke antistoffer, der forhindrer blodpropper, dannes og akkumuleres i blodet. De kan produceres mod enhver koagulationsfaktor, men inhibitorer af VIII- og IX-faktorer dannes oftest. I nogle autoimmune sygdomme vises patologiske proteiner i blodet, der har en antitrombineffekt eller undertrykker koagulationsfaktorer II, V, Xa.

Du kan læse mere om den patologiske lupus antikoagulant i denne artikel..

Brug af antikoagulantia

Indtagelse af antikoagulantia er indiceret til hjertesygdomme og blodkar:

1. Trombotisk og embolisk slagtilfælde,
2. Åreforkalkning,
3. Reumatisk hjertesygdom,
4. Tromboflebitis,
5. Akut trombose,
6. Mitral hjertesygdom,
7. Aortaaneurisme,
8. Åreknuder,
9. Iskæmisk hjertesygdom,
10. DIC syndrom,
11. TELA,
12. Atrieflimren,
13. Thromboangiitis obliterans og endarteritis.

Ukontrolleret indtagelse af antikoagulantia kan føre til udvikling af hæmoragiske komplikationer. Hvis der er en øget risiko for blødning, skal du bruge sikrere blodpladebehandlingsmidler i stedet for antikoagulantia.

Når medicin ordineres

Antikoagulantia ordineres i følgende tilfælde:

• Slagtilfælde på grund af emboli eller blokering af blodkar af trombotiske masser.
• Aterosklerotisk vaskulær sygdom.
• Reumatisk hjertesygdom.
• Tromboflebitis.
• Mitral ventil sygdom.
• Trombose i det akutte stadium.
• Åreknuder.
• Aortaaneurisme.
• Iskæmisk hjertesygdom.
• Lungeemboli.
• DIC syndrom.
• Thromboangiitis og udslettende endarteritis.
• Atrieflimren.

Hvis en person tager antikoagulantia uden lægeligt tilsyn, er dette forbundet med risikoen for alvorlige komplikationer, op til blødende blødninger i hjernen. Hvis patienten er tilbøjelig til blødning, skal blodplademedicin anvendes til hans behandling, som har en mild virkning på kroppen og ikke forårsager sådanne komplikationer..

DETALJER: Makeup til en 50-årig kvinde trin for trin hvordan man laver makeup for at en 50-årig kvinde skal se yngre ud. Den rigtige dag og aften øjenmakeup, der forynges

Hvilke lægemidler bruges til antikoagulantbehandling?

Kontraindikationer og bivirkninger

Antikoagulantia er kontraindiceret til personer, der lider af følgende sygdomme:

• Mavesår og 12 duodenalsår,
• Blødende hæmorroider,
• Kronisk hepatitis og leverfibrose,
• Lever- og nyresvigt,
• Urolithiasis sygdom,
• Trombocytopenisk purpura,
• C- og K-mangel,
• Endokarditis og perikarditis,
• Kavernøs lungetuberkulose,
• Hæmoragisk pancreatitis,
• Ondartede svulster,
• Myokardieinfarkt med hypertension,
• Intracerebral aneurisme,
• Leukæmi,
• Alkoholisme,
• Crohns sygdom,
• Hæmoragisk retinopati.

Antikoagulantia er forbudt at tage under graviditet, amning, menstruation i den tidlige postpartumperiode såvel som ældre og ældre.

Bivirkninger af antikoagulantia inkluderer symptomer på dyspepsi og forgiftning, allergier, nekrose, udslæt, kløende hud, nyredysfunktion, osteoporose, alopeci.

Komplikationer af antikoagulantbehandling - hæmoragiske reaktioner i form af blødning fra indre organer: mund, nasopharynx, mave, tarmene samt blødninger i muskler og led, udseendet af blod i urinen. For at forhindre udvikling af sundhedsfarlige konsekvenser bør de vigtigste blodparametre overvåges og patientens generelle tilstand overvåges.

Oligopeptider

Lægemidler, der virker direkte på thrombinaktiveringscentret, betragtes som stærke specifikke hæmmere af trombedannelsessystemet. De aktive stoffer i stofferne kombineres uafhængigt med koagulationsfaktorer og ændrer deres konformation.

Disse er stoffer "Inogatran", "Girudin", "Efegatran", "Tromstop" og andre. Anvendes til at forhindre udvikling af hjerteanfald med angina pectoris, åreknuder, til forebyggelse af tromboembolisme, genoptagelse i vaskulær plast.

Antiblodpladestoffer

Antiplatelet-midler er farmakologiske midler, der reducerer blodkoagulation ved at hæmme blodpladeadhæsion. Deres hovedformål er at øge effektiviteten af ​​antikoagulantia og sammen med dem at forhindre processen med dannelse af blodpropper. Antiplatelet-midler har også anti-gigt, vasodilator og antispasmodisk virkning. En fremtrædende repræsentant for denne gruppe er "Acetylsalicylsyre" eller "Aspirin".

Liste over de mest populære antiblodplademidler:

• "Aspirin" er det mest effektive antiblodplade-middel til dato, produceret i form af tabletter og beregnet til oral administration. Det hæmmer blodpladeaggregation, inducerer vasodilatation og forhindrer blodpropper.
• Ticlopidin er et antiplatelet middel, der hæmmer blodpladeadhæsion, forbedrer mikrocirkulationen og forlænger blødningstiden. Lægemidlet er ordineret til forebyggelse af trombose og til behandling af koronararteriesygdom, hjerteanfald og cerebrovaskulær sygdom.
• "Tirofiban" er et lægemiddel, der forhindrer blodpladeaggregation, hvilket fører til trombedannelse. Lægemidlet bruges normalt sammen med "heparin".
• "Dipyridamol" udvider koronarkar, fremskynder koronar blodgennemstrømning, forbedrer myocardial iltforsyning, reologiske egenskaber ved blod og hjernecirkulation, sænker blodtrykket.

Coumarin-derivater

Coumarin er et stof, der findes i planter og kan produceres syntetisk under laboratorieforhold. Først efter dets eliminering blev agenten brugt som en gift til bekæmpelse af gnavere. Først efter et tidsrum begyndte stoffet at blive brugt til at bekæmpe overdreven trombedannelse..

Indirekte antikoagulantia - kumarinbaserede lægemidler - repræsenteres af følgende medicin:

• "Warfarin" (dens analoger - "Marevan", "Warfarin sodium", "Warfarex").
• "Atsenokumarol" (analog - "Sinkumar").
• "Neodikumarin" (analog - "Ethylbiscumacetat").

Naturlige blodfortyndere

Tilhængere af behandling med folkemetoder bruges til at forhindre trombose af urter med blodfortyndende virkning. Listen over sådanne planter er ret lang:

• heste kastanje;
• pilbark;
• morbær;
• sød kløver;
• malurt;
• engsød:
• Rødkløver;
• lakridsrod;
• unddrage sig pæon;
• cikorie og andre.

Før det behandles med urter, anbefales det at konsultere en læge: ikke alle planter kan være nyttige.

Rødkløver bruges i folkemedicin for at forbedre blodgennemstrømningen

Ikke-antikoagulerende lægemidler såsom natriumcitrat, natriumsalicylat, acetylsalicylsyre reducerer også blodkoagulation.

I hvilke tilfælde ordineres antikoagulantia??

Direkte og indirekte antikoagulantia bruges til at forhindre udvikling af tromboembolisme, akut trombose i det venøse system, i tilfælde af mekanisk protese af hjerteklapper og udvikling af atrieflimren.

De vigtigste sygdomme, hvis udvikling ordineres direkte og indirekte antikoagulantia, har følgende opdeling i grupper:

1. Arteriel trombose:
   myokardieinfarkt
2. lungeemboli;
3. slagtilfælde med manifestationer af iskæmi;
4. traumatisk skade på arterierne på baggrund af åreforkalkning.
5. Dissemineret intravaskulær koagulation:
   chokforhold
6. traumatisk skade
7. udvikling af sepsis.
8. Akut venøs trombose:
   trombedannelse på baggrund af åreknuder;
9. trombose af den hæmorroide venøse plexus;
10. dannelsen af ​​blodpropper i den ringere vena cava.

Hepariner med lav molekylvægt

Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexid, bemiparin opnås fra ufraktioneret heparin. De adskiller sig fra sidstnævnte i en mindre molekyle størrelse. Dette øger stoffets sikkerhed. Handlingen bliver længere og mere forudsigelig, og brug af hepariner med lav molekylvægt kræver ikke laboratoriekontrol. Det kan udføres ved hjælp af faste doser - sprøjter.

Fordelen ved hepariner med lav molekylvægt er deres effektivitet, når de administreres subkutant. Derudover har de en signifikant lavere risiko for bivirkninger. Derfor erstatter heparinderivater på nuværende tidspunkt heparin fra klinisk praksis..

Hepariner med lav molekylvægt bruges til at forhindre tromboemboliske komplikationer under kirurgiske operationer og dyb venetrombose. De bruges til patienter, der ligger i sengen og har høj risiko for sådanne komplikationer. Derudover ordineres disse stoffer bredt til ustabil angina og myokardieinfarkt..

Kontraindikationer og uønskede virkninger i denne gruppe er de samme som i heparin. Alvorligheden og hyppigheden af ​​bivirkninger er dog meget mindre.

Direkte thrombininhibitorer

Direkte thrombininhibitorer, som navnet antyder, inaktiverer thrombin direkte. På samme tid undertrykker de blodpladeaktivitet. Brug af disse lægemidler kræver ikke laboratoriekontrol..

Bivalirudin administreres intravenøst ​​i akut myokardieinfarkt for at forhindre tromboemboliske komplikationer. Dette lægemiddel bruges endnu ikke i Rusland..

Dabigatran (pradaxa) er en pille for at reducere risikoen for trombose. I modsætning til warfarin interagerer det ikke med mad. Der er forskning i gang med dette lægemiddel til vedvarende atrieflimren. Lægemidlet er godkendt til brug i Rusland.

Indandione præparater

Efter at have gennemført et stort antal undersøgelser har forskere fundet, at midler baseret på dette aktive stof ikke bør bruges til terapi. Lægemidlerne producerede et betydeligt antal bivirkninger i form af allergiske reaktioner. Effekten af ​​virkningen på antikoagulationssystemet viste heller ikke stabile resultater..

Denne gruppe lægemidler inkluderer stoffer: "Fenindion", "Diphenindion", "Anisindion". Det blev besluttet at stoppe hovedvalget på den anden gruppe af blodplader, og af indandionderivaterne anvendes kun Phenilin i øjeblikket.

Lægemidlet har en lav pris og fås i tabletform. Det fungerer i 10 timer, og det er meget vigtigt at opretholde den nødvendige behandlingsvarighed. Virkningen forekommer kun 24 timer efter den første dosis. Anvendelsen af ​​midler finder sted under overvågning af patientens tilstand ved hjælp af laboratorieblodparametre (koagulogram, generelle tests, biokemi).

Ordning med anvendelse af "Fenilin":

1. Den første dag - 1 tablet 4 gange.
2. Anden dag - 1 tablet 3 gange.
3. Resten af ​​behandlingstiden - 1 tablet om dagen.

Lægemidlet anbefales ikke at tage samtidigt med lægemidler, der sænker glukoseniveauet i kroppen..

Kontraindikationer [rediger | rediger kode]

Mavesår og nyresygdom, leversygdom, blødningsforstyrrelser, graviditet.

En stigning i blodkoagulationsfaktor øger risikoen for blodpropper dramatisk. Dette problem står over for patienter i alle aldre. Antikoagulanter hjælper med at klare det og forhindrer udviklingen af ​​tromboflebitis. Der er flere typer af disse lægemidler, så aftalen foretages af lægen individuelt..