Restitution efter bypass-operation

Rehabilitering efter hjerte-bypass-operation er nødvendig for at reducere sandsynligheden for komplikationer. Det inkluderer en særlig diæt, motion, lægemiddelterapi og en ændring i den sædvanlige livsstil. Aktiviteter kan udføres hjemme eller i et sanatorium.

Typer af hjerte-bypass-kirurgi

Omgå podning af blodkar er undertiden den eneste måde at genoprette deres vitale aktivitet på. Sygdommen opstår på grund af dårlig blodgennemstrømning. Forstyrrelser i blodcirkulationen kan forekomme i en eller i flere kar samtidig. Når en af ​​dem er blokeret, modtager hjertet ikke den krævede mængde blod, og dette fører til iltsult. Mangel på næringsstoffer kan føre til udvikling af alvorlige sygdomme. I nogle tilfælde kan dette være fatalt..

En almindelig operation er koronar bypass-podning. Intervention tillader ikke kun at redde en persons liv, men også at bringe ham tilbage til et normalt liv.

Operationen udføres efter diagnostiske procedurer og indledende forberedelse. Fartøjer tages ofte fra underekstremiteterne. Operationen er kontraindiceret i nærvær af en uhelbredelig sygdom, for eksempel onkologi.

Udføres på følgende måder:

1. Komplet hjertestop og overførsel af en person til et kunstigt kredsløb. Denne metode er mest praktisk for kirurgen.
2. Uden forudgående hjertestop. Specialisten skal have en vis dygtighed.
3. Minimalt invasiv metode ved hjælp af et endoskop.

Afhængigt af de vaskulære transplantater sker det:

• bryst-koronar - indre thoraxarterie;
• autovenøs - et venøst ​​kar bruges som en shunt;
• autoarterial - radial arterie.

Brystkoronar bypass-grafting udføres ved at skabe en anastomose mellem hjerte- og indre brystarteriekar..

Dette giver dig mulighed for at opnå et godt og holdbart resultat, da karene har en stor diameter og er modstandsdygtige over for dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques..

Rehabilitering efter koronar bypass-operation inkluderer observation og reparation af sting, kost og fysisk aktivitet. Evaluering af resultatet kan udføres efter to måneder ved hjælp af et EKG.

Typen af ​​bypass vælges individuelt for hver patient under hensyntagen til sygdommene såvel som kroppens personlige egenskaber.

Vilkår for rehabilitering efter hjerte-bypass-operation

Rehabilitering efter bypassoperation er nødvendig for en fuld tilbagevenden til et fuldt liv. Det giver dig mulighed for at gemme funktionen af ​​den nye shunt og forhindre den i at overlappe hinanden.

Rehabilitering efter koronar bypass-grafting tillader:

• forhindre udviklingen af ​​komplikationer og genoprette organets arbejdskapacitet fuldstændigt
• hjælpe myokardiet med at vænne sig til det nye kredsløbssystem
• ordne resultatet af operationen
• forhindre progression af aterosklerose;
• tilpasse sig stress af psykologisk og fysisk karakter;
• at danne nye færdigheder i hverdagen

Mål anses for at være opnået, når en person er vendt tilbage til sin sædvanlige livsstil..

Hvor lang tid tager rehabilitering efter hjerte-bypass-operation??

Rehabilitering efter hjerte-bypass-operation tager tre måneder. De givne udtryk er omtrentlige, det hele afhænger af patientens krops egenskaber. I denne periode er det nødvendigt at være opmærksom på specielle procedurer til gendannelse.

Livsstil i rehabiliteringsperioden

Liv efter hjerte-bypass-operation afhænger direkte af patienten selv og hans vilje til at følge lægens anbefalinger.

Efter operationen og udskrivning fra hospitalet begynder rehabilitering efter hjerte-bypass-operation derhjemme. Du kan reducere størrelsen på ar ved hjælp af specielle salver.

Efter at have udført denne operation er det værd at fjerne dårlige vaner fuldstændigt. Det er forbudt at ryge, tage alkoholholdige drikkevarer.

Medicin ordineres udelukkende af den behandlende læge. De inkluderer normalt stoffer, der øger blodgennemstrømningen, forhindrer blodpropper.

Infografik: Hjerterehabilitering. Klik for at forstørre

Regler for rehabilitering ernæring

Rehabilitering efter koronar bypass-podning består i at revidere kosten.

En faktor, der bidrager til dårlig cirkulation, er overskydende kolesterol i blodet. Når man ser på dette, er det nødvendigt at udelukke fedt fra kosten. Inkluder i kosten de fødevarer, der bidrager til deres eliminering fra kroppen.

Følgende produkter er forbudt:

• and, svinekød, lam og slagteaffald;
• pølser og dåse mad;
• opbevare halvfabrikata og hakket kød;
• fede oste, creme fraiche, fløde, mælk;
• smør, margarine, mayonnaise, ketchup;
• forskellige konfekture og boller.

En stor mængde grøntsager, urter, frugt, fisk og skaldyr, kogt kylling og oksekød skal være til stede i kosten hver dag. Fedtfattige mejeriprodukter og gærede mejeriprodukter. Kilden til fedt kan være solsikkeolie i mængden af ​​2 spiseskefulde om dagen.

Det er nødvendigt at salte retterne, når de er klargjort. Det daglige saltindtag er 4 gram. Du kan genopbygge kroppens vandbalance ved at drikke en liter drikkevand.

Følgende drikkevarer anbefales ikke: stærk te, energidrikke og sodavand.

Recept på træningsterapi efter hjerte-bypass-operation og dosering af fysisk aktivitet

Rehabilitering efter bypass-podning bør omfatte fysisk aktivitet. Mange mennesker tror, ​​at det efter operationen er nødvendigt at tage sig af dig selv og bevæge dig så lidt som muligt. Men det er ikke sådan.

En kardiolog og en specialist i træningsterapi hjælper med at planlægge belastningen korrekt. Nogle gør det alene, vælger den nødvendige belastning, styret af personlig intuition. Dette kan føre til en række komplikationer..

Hvis det er muligt, skal du besøge sanatoriet. Erfarne specialister vil være i stand til at vælge et individuelt træningsprogram samt overvåge patientens tilstand. Fysisk aktivitet fordeles på en sådan måde, at patienten er sikker og udvider sine evner på kort tid.

• brug af kardiovaskulært udstyr;
• gå i en bestemt periode;
• klatring op og ned ad trapper
• cykling;
• svømning.

Ved selvstudie skal patienten tydeligt kontrollere puls- og trykindikatorerne. Træningsterapikomplekset skal blive en livsstil for mennesker, der har været opereret.

Fysisk aktivitet har en positiv indvirkning på en persons psykologiske tilstand, fordi patienter ofte bliver deprimerede. Det er forbudt at bruge styrketræning, for eksempel basketball, fodbold, boksning.

Efter afslutningen af ​​restitutionsperioden er patienten i bedre fysisk form end før operationen. Han kan løbe, klatre op ad trapper, svømme, skate osv.

Yderligere anbefalinger

Du kan køre bil en måned efter operationen. Muligheden for at tage lange ture og flyvninger skal drøftes med en læge.

Ud over social er psykologisk rehabilitering meget vigtig for en person efter operationen. Psykologen, pårørende og venner, der yder støtte, vil rette op på situationen.

Hvis en person af sundhedsmæssige årsager ikke kan vende tilbage til arbejdet, har han ret til en handicapgruppe. Før han får et handicap, er det nødvendigt at bestå en særlig kommission, der udnævnes efter helbredelse.

En persons liv efter operationen skal måles mere, det betyder ikke, at det er nødvendigt at udelukke alle former for fysisk aktivitet fuldstændigt. Alle bevægelser skal være uden hast.

Det er muligt at forlænge levetiden efter operationen ved at udføre metodologisk behandling under tilsyn af specialister. Udførelse af wellness-procedurer i de første faser af rehabilitering er grundlaget for en vellykket genopretning af helbredet. At ændre din sædvanlige livsstil er nøglen til succes. være sund!

Rehabiliteringsregler efter bypass-podning af hjertekarene

For at mindske sandsynligheden for komplikationer efter koronar bypass-podning og øge fysisk og social aktivitet udføres hjerterehabilitering. Det inkluderer ernæringsterapi, doseringsbelastningsregime, forebyggende medicinering og anbefalinger om patienters livsstil. Disse aktiviteter afholdes hjemme og i specialiserede sanatorier.

Er rehabilitering så vigtig efter bypass-podning?

Efter operationen falder manifestationerne af koronar hjertesygdom hos patienter, men årsagen til dens forekomst forsvinder ikke. Tilstanden af ​​den vaskulære væg og niveauet af atherogene fedtstoffer i blodet ændres ikke. Dette betyder, at der er risiko for indsnævring af andre grene af kranspulsårerne og en forringelse af trivsel med tilbagevenden til tidligere symptomer..

For fuldt ud at vende tilbage til et fuldgyldigt liv og ikke føle angst for risikoen for at udvikle vaskulære kriser, skal alle patienter gennemgå et fuldstændigt behandlingsforløb. Dette hjælper med at opretholde normal funktion af den nye shunt og forhindre lukning..

Målene for rehabilitering efter vaskulær bypass-operation

Omgåelse af hjertekarrene er en seriøs kirurgisk procedure, og rehabiliteringsforanstaltninger er derfor rettet mod forskellige aspekter af patienternes liv. Hovedopgaverne er som følger:

forhindre komplikationer af operationen, genoptage hjertets arbejde fuldt ud;

tilpasse myokardiet til nye betingelser for blodcirkulationen

stimulere processerne til restaurering af beskadigede områder

konsolidere resultaterne af bypassoperationer

bremse udviklingen af ​​åreforkalkning, iskæmisk hjertesygdom, hypertension

at tilpasse patienten til psykologisk, fysisk stress;

at danne nye færdigheder inden for husstand, sociale og arbejdskraft.

Hvilken form for rehabilitering er der behov for de første dage efter operationen

Efter overførsel af patienten fra intensivafdelingen til en almindelig afdeling er den primære retningsretning normalisering af vejrtrækning og forebyggelse af lunger i lungerne.

Til dette formål anbefales en øvelse som oppustning af et gummilegetøj (kugle, kugle)..

Over området af lungerne udføres vibrerende massage med lette aflytningsbevægelser. Så ofte som muligt skal du ændre positionen i sengen, og efter kirurgens tilladelse skal du ligge på din side.

Det er vigtigt gradvist at øge fysisk aktivitet. Afhængig af helbredstilstanden tilrådes patienterne at sidde på en stol og derefter gå rundt på afdelingen, korridoren. Kort før udskrivelse skal alle patienter uafhængigt af trappen gå i frisk luft.

Efter ankomsten til hjemmet: Hvornår skal jeg straks se en læge, planlagte besøg

Normalt, efter udskrivelse, udpeger lægen datoen for den næste planlagte konsultation (efter 1 til 3 måneder) på det hospital, hvor den kirurgiske behandling blev udført. Dette tager højde for kompleksiteten og volumenet af shunting, tilstedeværelsen af ​​en patologi hos patienten, som kan komplicere den postoperative periode. Inden for to uger skal du besøge en lokal læge for yderligere forebyggende observation.

Hvis der er tegn på mulige komplikationer, skal hjertekirurgen straks kontaktes. Disse inkluderer:

• tegn på betændelse i den postoperative sutur: rødme, øget smerte, udflåd;
• øget kropstemperatur
• stigende svaghed
• trængt vejrtrækning
• pludselig stigning i kropsvægt, ødem;
• anfald af takykardi eller hjertesvigt;
• svære brystsmerter.

Livet efter bypass-podning

Patienten skal forstå, at operationen blev udført for gradvist at normalisere indikatorerne for blodcirkulation og metaboliske processer. Dette er kun muligt, hvis du er opmærksom på din tilstand og overgang til en sund livsstil: opgive dårlige vaner, udvide fysisk aktivitet og ordentlig ernæring.

Kost til et sundt hjerte

Hovedfaktoren for kredsløbssygdomme i myokardisk iskæmi er et overskud af kolesterol i blodet. Derfor er du nødt til at udelukke animalsk fedt og tilføje mad til kosten, der kan fjerne det fra kroppen og forhindre dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques.

Forbudte fødevarer inkluderer:

• svinekød, lam, slagteaffald (hjerner, nyrer, lunger), and
• de fleste pølser, dåse kød, halvfabrikata, færdiglavet hakket kød;
• fede sorter af ost, hytteost, creme fraiche og fløde;
• smør, margarine, alle købte saucer;
• fastfood, chips, snacks;
• konfekture, slik, hvidt brød og boller, butterdej;
• alle stegte fødevarer.

Kosten skal være domineret af grøntsager, bedst af alt i form af salater, friske urter, frugt, fiskeretter, fisk og skaldyr, kogt oksekød eller kylling uden fedt. Det er bedre at tilberede første retter vegetarisk og tilsætte kød eller fisk, når de serveres. Mejeriprodukter skal være fedtfattige, friske. Hjemmelavede gærede mælkedrikke er nyttige. Vegetabilsk olie anbefales som kilde til fedt. Dets daglige behov er 2 spsk.

En meget nyttig komponent i kosten er klid fra havre, boghvede eller hvede. Et sådant kosttilskud hjælper med at normalisere tarmene, fjerne overskydende sukker og kolesterol fra kroppen. De kan tilsættes startende med en teskefuld og derefter øges til 30 g om dagen.

For information om, hvilke fødevarer der er bedst at spise efter hjerteoperation, se denne video:

Ernærings- og hydratiseringsregler

Diæt mad skal være brøkdel - mad tages i små portioner 5-6 gange om dagen. Mellem tre hovedmåltider har du brug for 2 eller 3 snacks. Til kulinarisk forarbejdning anvendes kogning i vand, dampning, stewing og bagning uden olie. Med overvægt reduceres kalorieindholdet nødvendigvis, og en fastedag anbefales en gang om ugen.

En vigtig regel er begrænsningen af ​​bordsalt. Retter må ikke saltes under madlavning, og hele saltmængden (3-5 g) uddeles. Væsken skal også tages i moderation - 1 - 1,2 liter om dagen. Dette bind inkluderer ikke det første kursus. Kaffe, stærk te, kakao og chokolade anbefales ikke samt sodavand og energidrikke. Et absolut forbud pålægges alkohol.

Træning i den postoperative periode

Den mest tilgængelige form for træning efter operationen er at gå. Det giver dig mulighed for gradvist at øge kroppens kondition, det er let at dosere, ændre varighed og tempo. Hvis det er muligt, skal det være gåture i den friske luft med en gradvis stigning i den tilbagelagte afstand. I dette tilfælde er det vigtigt at kontrollere hjertefrekvensen - ikke mere end 100-110 slag i minuttet.

I tilfælde af hævelse i underekstremiteterne anbefales kompressionstrømper eller elastiske bandager på skinnebenene.

Specielle komplekser af medicinsk gymnastik kan også bruges, som i første omgang ikke lægger en belastning på skulderbæltet. Efter fuldstændig heling af brystbenet kan du svømme, jogge, cykle, danse. Vælg ikke sportsgrene, der stresser brystet - basketball, tennis, vægtløftning, pull-ups eller push-ups.

Må jeg ryge?

Under påvirkning af nikotin forekommer følgende ændringer i kroppen:

• øget blodpropper, risikoen for blodpropper;
• kranspulsårer
• evnen hos erytrocytter til at føre ilt til væv falder;
• i hjertemusklen forstyrres ledningsevnen af ​​elektriske impulser, der opstår arytmi.

Rygningens indflydelse på udviklingen af ​​koronararteriesygdom manifesteres selv med en minimal mængde røget cigaretter, hvilket fører til behovet for helt at afslutte denne dårlige vane. Hvis patienten ignorerer denne anbefaling, kan operationens succes reduceres til nul..

Sådan drikker du stoffer efter bypassoperation

Efter bypassoperation fortsætter lægemiddelterapi, som er rettet mod følgende aspekter:

• opretholdelse af normalt blodtryk og puls

• sænkning af kolesterolniveauer i blodet
• en hindring for dannelsen af ​​blodpropper

• forbedring af hjertemusklens ernæring.

Intimt liv: er det muligt, hvordan og fra hvilket øjeblik

Tilbagevenden til fuldt samleje afhænger af patientens tilstand. Normalt er der ingen kontraindikationer for intim kontakt. I de første 10 til 14 dage efter udskrivning bør du undgå for intens fysisk aktivitet og vælge positioner, hvor der ikke er noget pres på brystet.

Efter 3 måneder fjernes sådanne begrænsninger, og patienten kan kun fokusere på sine egne ønsker og behov..

Hvornår kan jeg gå på arbejde, er der nogen begrænsninger

Hvis typen af ​​arbejde involverer arbejde uden fysisk anstrengelse, kan du vende tilbage til det 30-45 dage efter operationen. Dette gælder for kontorarbejdere, intellektuelle. Resten af ​​patienterne rådes til at skifte til lettere forhold. I mangel af en sådan mulighed er det nødvendigt enten at forlænge rehabiliteringsperioden eller at gennemgå en evne til at arbejde for at bestemme handicapgruppen.

Genopretning i et sanatorium: er det værd at gå?

De bedste resultater kan opnås, hvis genopretning finder sted i specialiserede kardiologiske sanatorier. I dette tilfælde ordineres patienten en omfattende behandling og diæt, fysisk aktivitet, der ikke professionelt kan udføres uafhængigt.

De store fordele er konstant medicinsk tilsyn, indflydelse af naturlige faktorer, psykologisk støtte. Med spa-behandling er det lettere at tilegne sig nye nyttige færdigheder i livet, at opgive junkfood, rygning og alkoholindtag. Der er specielle programmer til dette..

Mulighed for at rejse efter operationen

Det er tilladt at komme bag rattet i en bil en måned efter bypassoperation, forudsat at du har det godt.

Alle lange rejser, især flyrejser, skal koordineres med din læge. De anbefales ikke i de første 2 til 3 måneder. Dette gælder især for en skarp ændring i klimatiske forhold, tidszoner, rejser til høje bjergområder.

Før en lang forretningsrejse eller ferie anbefales det at gennemgå en hjerteundersøgelse.

Handicap efter bypass-podning

Henvisning til lægeundersøgelse udstedes af en kardiolog på bopælsstedet. Lægeudvalget analyserer patientens dokumentation: et uddrag fra afdelingen, resultaterne af laboratorie- og instrumentstudier og undersøger også patienten, hvorefter handicapgruppen kan bestemmes.

Efter vaskulær bypass-operation får patienterne ofte midlertidigt handicap i et år, og derefter bekræftes det igen eller fjernes. Cirka 7 - 9 procent af det samlede antal opererede patienter har brug for sådanne begrænsninger for at arbejde..

Hvilke af patienterne kan ansøge om en handicapgruppe

Den første gruppe er defineret for patienter, der på grund af hyppige angina pectoris-angreb og manifestationer af hjertesvigt har brug for hjælp udefra.

Iskæmisk sygdom med daglige anfald og hjertesvigt i 1. - 2. klasse antyder, at den anden gruppe skal tildeles. Den anden og tredje gruppe kan arbejde, men med begrænsede belastninger. Den tredje gruppe er givet for moderate krænkelser af hjertemuskulaturen, som forstyrrer udførelsen af ​​normale arbejdsaktiviteter.

Således kan det konkluderes, at patienter efter en bypass-transplantation af hjertekarene kan vende tilbage til et fuldt liv. Resultatet af rehabilitering vil afhænge af patienten selv - hvor meget han kan opgive dårlige vaner og ændre sin livsstil.

Nyttig video

For denne rehabiliteringsperiode efter koronar bypass-podning, se denne video:

Hjerteomgåelsesoperationer er ret dyre, men det hjælper med at forbedre kvaliteten af ​​patientens liv. Hvordan udføres bypass-podning? Komplikationer efter CABG og MKB. Typer af shunts, hvad der er intrakoronært. Åben hjerteoperation. Hvor mange gange kan du gøre. Hvor mange lever efter. Opholdet på hospitalet. Hvordan man gør med et hjerteanfald.

En diæt efter shunting er obligatorisk. Korrekt ernæring efter hjertekirurgi indebærer en anti-kolesterol diæt, takket være hvilken du kan undgå kolesterolaflejring. Hvad kan du spise efter AL?

Smerter opstår efter stent som reaktion på interventionen. Men hvis hjertet, venstre arm, skulder gør ondt, er det grund til bekymring. Siden efter et hjerteanfald og stent kan dette indikere starten på et andet hjerteanfald. Hvorfor gør det stadig ondt? Hvor længe varer ubehaget? Hvad vil trykket være - lavt, højt? Kan en stent tilstoppe i hjertet, hvad skal jeg gøre? Hvorfor viste åndenød? Hvorfor gør brystbenet ondt efter operationen?

Arytmi forekommer efter operation ganske ofte. Årsagerne til udseendet afhænger af, hvilken type intervention der blev udført - RFA eller ablation, bypassoperation, ventiludskiftning. Arytmi er også mulig efter anæstesi.

Hvis der udføres koronar angiografi af hjertekarrene, vil undersøgelsen vise de strukturelle træk til yderligere behandling. Hvordan gøres det? Hvor lang tid tager det, de sandsynlige konsekvenser? Hvilken forberedelse er nødvendig?

Stentning udføres efter et hjerteanfald for at genoprette blodkar og reducere komplikationer. Rehabilitering finder sted ved brug af stoffer. Behandlingen fortsætter efter. Især efter et massivt hjerteanfald er motionskontrol, blodtrykskontrol og generel rehabilitering nødvendig. Giver de handicap?

Træningsterapi begynder efter et hjerteanfald fra de første dage. Sæt med øvelser øges gradvist. For at gøre dette bestemmer læger graden af ​​træningsterapi, som patienten er klar til efter myokardieinfarkt og stent, hvis sådan var.

Det er nødvendigt at omgå hjernens kar ved alvorlige kredsløbssygdomme, især efter et slagtilfælde. Konsekvenserne kan forværre patientens tilstand uden at observere rehabiliteringsperioden.

Rekonstruktion af kar udføres efter deres brud, traume, med dannelse af blodpropper osv. Operationer på karene er ret komplicerede og farlige, de kræver en højt kvalificeret kirurg.

Recovery efter bypass-operation

Recovery efter bypass-operation

Gendannelse fra koronar bypass-podning bør være under opsyn af en specialist. Dette er ikke kun vigtigt, fordi patienten har brug for hurtigt at normalisere sin tilstand, men også fordi CABG kun eliminerer konsekvensen af ​​hjerteabnormiteter. Grundårsagen, for eksempel aterosklerotiske vaskulære læsioner, vedvarer. Koronararterie-bypasstransplantation er et alvorligt traume for kroppen, det fører til en række reaktioner, der kan blive patologiske.

Gendannelsesmål

Patienten og specialisten står over for en række opgaver, hvis succes afhænger af effektiviteten af ​​operationen..

Disse inkluderer:

• forhindre udviklingen af ​​komplikationer
• genoptage hjertets arbejde fuldt ud;
• stimulering af regenerative processer i beskadigede områder;
• bremse progressionen af ​​aterosklerotiske og andre patologiske processer i myokardiet;
• tilpasse patienten til psykologisk og fysisk stress
• at danne færdigheder, der er relevante for nye livsforhold: husstand, social, arbejdskraft.

Det anses for, at de opstillede mål er nået, hvis patienten vender tilbage til den livsstil, der er relevant for en sund person.

Gendannelse efter bypassoperation inkluderer følgende områder:

• pleje af patienten i de første dage;
• lægemiddelterapi;
• systematisk overvågning af tilstandsdynamikken
• humør til en sund livsstil og opgive dårlige vaner
• fysisk rehabilitering
• åndedrætsøvelser
• mental rehabilitering;
• fysioterapi og spa-behandling.

Genopretningsforanstaltninger i de tidlige dage

Efter operationen overføres patienten til intensivafdelingen, hvor han er under kontrol af udstyr og medicinsk personale. På dette tidspunkt udføres en række undersøgelser:

• generel blodanalyse
• røntgen
• elektrokardiografi.

Genopretning efter bypassoperation i denne periode kræver, at patienten holdes varm, så han er pakket ind i et varmt tæppe. Den første dag kan temperaturen stige - dette er en variant af normen og en manifestation af kroppens beskyttende funktioner. Sved er også karakteristisk for genopretningstilstanden..

Patienten tilbringer 1-1,5 uger på hospitalet. En uge efter CABG fjernes stingene fra brystet og benene, hvis venen blev taget derfra. Det tager ca. 6 uger for brystbenet at heles. I denne periode er høj fysisk aktivitet forbudt. Brug af en særlig bandage hjælper med at fremskynde genopretningen efter bypassoperation. Antibakterielle lægemidler, smertestillende midler og beroligende midler ordineres.

Det er nødvendigt at udføre åndedrætsøvelser - de vil blive undervist af en specialist allerede før operationen. Den nemmeste måde at udvikle lungerne er at puste balloner. Der er dog specielle teknikker, der bruges til at komme sig efter koronar bypass-podning..

For at forhindre stagnation udføres vibrationsmassage - over lungeområdet med blide bankende bevægelser..

På trods af sengeleje er det nødvendigt at bevæge sig - ændre kroppens position. Efter lægens tilladelse kan du tænde for din side. Fysisk aktivitet øges gradvist: først er det tilladt at sidde på en stol og derefter bevæge sig rundt på afdelingen langs korridoren. Derefter forsøger patienten at gå op ad trappen. Går ud i frisk luft inden udledning.

Yderligere rehabilitering

Hvis du bærer et bandage og kompressionsstrømper, vil det fremskynde opsvinget efter bypassoperation. Du kan købe dem i en ortopædisk butik.

Vandprocedurer er ikke forbudt, men vask er kun tilladt under brusebadet, og så en direkte vandstrøm ikke falder på sårområdet. Badning og svømning er kun tilladt, når brystbenet er helet.

Medicin er baseret på at tage stoffer som:

• antiblodpladestoffer;
• ACE-hæmmere;
• betablokkere;
• statiner.

Antiplatelet-midler er nødvendige for at fortynde blodet. Dette er medicin, som patienter med koronararteriesygdom skal tage for livet. Det mest almindelige lægemiddel er aspirin..

Betablokkere reducerer stress på hjertet, fører til en normal puls og blodtryk. Deres anvendelse er relevant for hypertension, takyarytmier, hjertesvigt.

Statiner er antiinflammatoriske.

Fysisk helbredelse efter bypassoperation begynder næsten med det samme. Den næste dag sætter patienten sig ned, og den anden dag rejser han sig ud af sengen. Gymnastik og massage kræves.

De anbefalede typer sportsaktiviteter er at gå, gå i frisk luft og derefter svømme. Eksperter anbefaler at bruge hjerte-kar-øvelser, cykle, gå op ad trappen.

Restitutionsperioden efter bypassoperation hæmmer ikke seksuel aktivitet. Du skal dog vælge positioner, hvor der ikke er noget pres på brystet. Men du bliver nødt til at opgive at køre bil i en måned. Læger fraråder at rejse i de første par måneder. Hvis der er behov for at rejse, er det nødvendigt at gennemgå en kardiologisk undersøgelse og konsultere en specialist inden afrejse.

Mental opsving efter bypassoperation er en integreret del af rehabilitering. Psyko-emotionelle lidelser er ofte resultatet af kompleks kirurgi. Patienter oplever en stigning i angst, der er tvivl om muligheden for at forbedre deres velbefindende. Psykosomatik fungerer på en sådan måde, at denne usikkerhed spreder over i en forværring i fysisk tilstand: hovedpine og svimmelhed vises. For at undgå sådanne situationer er det nødvendigt at arbejde med en psykoterapeut. Nye installationer er ved at blive dannet, og hvis nødvendigt anvendes medicin - beroligende midler. Fysioterapi og massage er også effektive.

Levevis

Rygning efter CABG er strengt forbudt. Nikotin fører til en stigning i blodkoagulation, fører til vasospasme, nedsætter ilttransport til væv og impulsledning i myokardiet.

Recovery efter hjerte-bypass-kirurgi inkluderer fysioterapi: elektrosleep, magnetisk terapi, laser, elektroforese.

Det anbefales, hvis det er muligt, at gennemgå opsving efter bypassoperation i et specialiseret sanatorium. Fordelene i dette tilfælde er massen: konstant overvågning i kombination med en velformuleret diæt og implementering af doserede belastninger under tilsyn af en specialist.

Mulige komplikationer

Patienten skal behandles med stor opmærksomhed over for ændringer i hans helbred. Du skal straks kontakte en specialist i følgende tilfælde:

• ændringer, der indikerer udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i sømområdet: dette er hyperæmi, lokal temperaturstigning, ømhed, udledning fra såret;
• generel svaghed
• vejrtrækningsbesvær
• vægtøgning, hævelse
• takykardi;
• brystsmerter.

Gendannelse efter hjerteoperation, både på hospitalet og derhjemme, skal overvåges af en læge, da der er risiko for komplikationer. Potentielle konsekvenser inkluderer:

• arytmier;
• blødende;
• hjerteanfald;
• slag;
• trombose
• penetration af infektion i såret
• Nyresvigt;
• kronisk smerte i snitområdet.

Forebyggelse

En af nøglefaktorerne i både primær og sekundær forebyggelse af hjertesygdomme er korrekt ernæring. Genopretning efter bypassoperation indebærer at følge en streng diæt.

I betragtning af faren for aterosklerose og koronararteriesygdom fra fødevarefaktorer er det nødvendigt at fremhæve som:

• mad med højt kalorieindhold, der fører til fedme;
• mangel på flerumættede syrer, som er nødvendige for at normalisere kolesterolmetabolisme;
• kolesterolrige fødevarer;
• fibermangel
• overdreven saltindtagelse
• et overskud af animalske proteiner, der forstyrrer vaskulær permeabilitet, påvirker lipidmetabolisme og blodkoagulation negativt;
• mangel på stoffer, der er nødvendige for kroppen: magnesium, kalium, zink, jod, vitaminer PP, A, ascorbinsyre, B6.

Først og fremmest er det nødvendigt at reducere kalorieindtaget. Det skal være 2400-2600 kcal.

Kosten skal indeholde 70-90 gram proteiner, 80 gram fedt, 300-350 gram kulhydrater.

5-6 små måltider om dagen anbefales. Maden skal være ved normal temperatur og ikke oversaltet. Tilladt væskevolumen - 1,2-1,5 liter om dagen.

Eksperter anbefaler at inkludere følgende retter i menuen:

• supper baseret på vegetabilsk bouillon med velkogt korn;
• magert kød og fjerkræ;
• skaldyr;
• mejeriprodukter;
• fuldkorn;
• grøntsager og frugter;
• friskpresset juice;
• mandler og valnødder.

Patienter med diabetes er mere tilbøjelige til at udvikle komplikationer. Disse mennesker er i fare, hvilket kræver særlig opmærksomhed fra medicinsk personale. Det er vigtigt at give kroppen ordentlig hvile - sove mindst 8 timer, undgå følelsesmæssig uro.

Prognosen for patienter efter operationen er gunstig - forventet levealder kan øges med 10-15 år.

Efter at hjerte-bypass-operation er udført, skal opsving ske i nøje overensstemmelse med disse anbefalinger; man kan ikke kun stole på den udførte operation. Lægerens professionalisme spiller også en vigtig rolle.

Rehabilitering og genopretning efter koronar bypass-podning

Coronary artery bypass grafting (CABG) er en temmelig alvorlig operation på hjertets kar. Oftest henvender de sig til hendes hjælp i tilfælde af åreforkalkning. Det hjælper med at genoprette blodgennemstrømningen til det angivne organ. Til dette formål oprettes shunts, det vil sige nye bypass-vaskulære veje. Områder i patientens arterier og vener bruges som endoproteser.

Om funktionerne i operationen og restitutionen efter koronar bypass-podning, taler om kandidaten til videnskab, specialist inden for kardiologi, Dr. A. Yu. Shishonin.

Lidt om operationen

CABG-kirurgi udføres af medicinske årsager for at behandle koronararteriesygdom og forbedre ydeevnen af ​​myokardiet. En intervention er ordineret til dårlig blodtilførsel til hjertet, når den opererende kirurg skaber en bypass-arteriel sti (shunt) i stedet for en naturlig analog tilstoppet med aterosklerotiske plaques.

Under interventionen er patienten tilsluttet en hjerte-lunge-maskine. Alle kirurgiske indgreb udføres på et åbent hjerte, dvs. med et åbent bryst. Snittet er normalt lavet langs den kystnære brusk til venstre..

Du er nødt til at forstå, at ethvert kirurgisk indgreb er en vis risiko for helbredet og nogle gange for menneskelivet. Følgende komplikationer er mulige efter CABG:

• vaskulær trombose
• slag;
• kraftig blødning
• hjerteanfald;
• ufuldstændig fusion af brystbenet
• ustabil hæmodynamik;
• atrieflimren;
• indsnævring af shunten
• Nyresvigt;
• hukommelsesproblemer
• sårinfektion.

Dr. Shishonins mening

Alexander Yurievich bemærker, at CABG er en alvorlig skade på kroppen. For at komme sig hurtigere har en person brug for energi, det vil sige, han skal spise rigtigt. I din diæt skal du øge niveauet af animalsk fedt af høj kvalitet (kyllingæg, mælk, hytteost, creme fraiche). De hjælper med at opbygge mistet cellemasse.

Det vides, at biologiske cellemembraner hovedsageligt består af fedtstoffer (phospholipider og kolesterol) - disse er essentielle stoffer til hurtig rehabilitering i den postoperative periode..

I den første fase af postoperativ rehabilitering, mens den stadig er i en hjertekirurgisk klinik, er bevægelse meget vigtig for patienten. Når en person er meget svag, kan specielle øvelser udføres selv i sengen. I intet tilfælde skal du overholde taktikken - "Jeg er meget svag", "Jeg har brug for hvile" osv. Du skal konstant træne dig selv. Når alt kommer til alt har det længe været kendt, at bevægelse er liv.

Yderligere Information. I førende europæiske og russiske klinikker i den postoperative periode er patienter tvunget til at gå mindst 1000 meter om dagen..

Efter CABG har en person en god blodforsyning til hjertet, så risikoen for at udvikle problemer med det kardiovaskulære systems funktion er minimal. Kompetente kardiobelastninger gør det muligt for patienten at overvinde 5 og endda 10 km efter et stykke tid.

Medicinsk innovation

Amerikanske hjertekirurger har oprettet kunstige intelligensprogrammer, ved hjælp af hvilke det er muligt at antage, hvor høj risikoen for at udvikle visse komplikationer efter CABG er. Takket være de opnåede data har forskere fastslået, at jo tidligere en person begynder at gå i den postoperative periode, jo bedre er hans prognoser for hurtig bedring..

Dr. Shishonin anbefaler, hvem der har mulighed for, at gennemgå professionelle programmer om simulatorer til medicinsk behandling. Velvalgt cardio-træning indlæser ikke myokardiet, men samtidig træner det alle kroppens vigtigste muskler. Det er rettet mod at aktivere blodgennemstrømningen, som hjælper med at lindre stress fra hjertet, lette dets arbejde og samtidig forbedre iltmetabolismen i alle organer og væv i vores krop.

Produktion

Livet efter kranspulsårstransplantation slutter ikke, men begynder kun. For mange mennesker hjælper denne intervention dem med at holde op med at ryge og starte en sund livsstil. Du behøver ikke at klassificere dig selv som en handicappet person, du er stadig foran, mange patienter efter at have udført denne operation endda klare at opnå gode resultater inden for sport.

OPMÆRKSOMHED! Alt materiale på webstedet (inklusive video- og lydklip på tredjepartsressourcer) er uddannelsesmæssigt og informativt. Der er kontraindikationer. Inden du bruger anbefalingerne og rådene fra webstedet og fra videoerne, skal du ALTID konsultere din læge!

Alle patientnavne, der er brugt i artikler på webstedet, er blevet ændret af etiske grunde. Eventuelle kampe er tilfældige.

Heart bypass operation

Generel information

Koronararterie-bypasstransplantation er et kirurgisk indgreb, hvorunder der oprettes en bypass-vej til blodforsyning til en bestemt del af myokardiet. Bypass-kirurgi giver dig mulighed for fuldstændigt at gendanne myokardieernæring med indsnævring af kranspulsåren. Egne vener i benet eller den radiale arterie bruges som en shunt. Kirurgisk indgreb kan reducere sværhedsgraden af ​​koronar hjertesygdom og forbedre patientens livskvalitet.

Hvad er hjerte-bypass-operation efter et hjerteanfald?

Det er muligt at stoppe spredningen af ​​myokardieinfarkt under dets udvikling ved at udføre en bypass-operation inden for 6-15 timer efter en kardiovaskulær hændelse. Teknisk set udføres interventionen som standard under hensyntagen til nogle funktioner:

• udførelse så tidligt som muligt
• aortokoronær forbindelse anbefales;
• adgang gennem brystbenet på et ikke-fungerende hjerte og hjerte-lunge-bypass.

Klassifikation

Kirurger bruger forskellige forbindelser afhængigt af placeringen af ​​de berørte skibe og deres antal:

• koronararterie bypass grafting - forbindelse til aorta;
• brystkoronararterie-bypasstransplantation - forbindelse med thoraxarterien.

Forskellen mellem shunter er, at de modtager næring fra forskellige kar: fra den indre brystarterie og aorta.

Koronararterie bypass graft

Et fartøj er isoleret fra armen eller benet og forbundet til aorta. Den anden ende sys under den indsnævrede kranspulsår. Dette gør det muligt at give næring til det berørte område af myokardiet direkte fra aorta, hvilket har en positiv effekt på metaboliske processer i myokardiet og sikrer dets normale funktion. Patientens tolerance over for fysisk aktivitet forbedres, sværhedsgraden af ​​smertesyndrom falder.

Mammary coronary shunt

En mammary-coronary shunt forbinder brystarterierne (thorax) og hjertets koronarkar, der er beskadiget af åreforkalkning. Anatomien for karernes placering giver dig mulighed for at forbinde den venstre indre arterie i brystet med den venstre koronararterie og den højre med den højre koronararterie eller med den interventrikulære arterie..

Bimammary bypass

Det udføres med udbredt koronararteriesygdom. Kirurgisk indgreb anbefales, hvis den tidligere udførte CABG er ineffektiv med venetrombose (manglende evne til at bruge dem), indsnævring og blokering af shunten, indsnævring af de radiale arterier. Fordelene ved denne metode:

• væg styrke;
• modstandsdygtighed over for dannelsen af ​​kolesterolplader og blodpropper;
• bred lumen i thoraxarterien.

Minimalt invasiv omgåelse af koronararterie

Koronararterierne fås ved et lille snit i interkostalrummet til venstre for brystbenet. Brystet åbnes ikke i dette tilfælde. Healing er meget hurtigere, og operationen betragtes som mindre traumatisk. Kirurgisk indgreb udføres uden tilslutning til en hjerte-lunge-maskine på et bankende hjerte. Minimalt invasiv operation udføres, når 1 eller 2 koronargrene er beskadiget på den forreste væg i venstre ventrikel. En væsentlig ulempe ved denne metode er umuligheden af ​​at sikre en fuldstændig genopretning af koronar blodgennemstrømning..

Koronar stent af hjertekar

Det betragtes som en blid, minimalt invasiv, intravaskulær operation på hjertets kar, som består i at udvide en indsnævret arterie ved at udvide en indsat stent. Stentning udføres normalt umiddelbart efter koronar angiografi, som giver dig mulighed for at identificere graden af ​​kranspulsårslæsion og vælge den krævede stent med hensyn til diameter og længde.

Årsager

CABG forbedrer koronar blodgennemstrømning, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​smerte og reducerer antallet af angina angreb. Efter operationen tolererer patienter fysisk aktivitet bedre, øger effektiviteten og forbedrer deres psykologiske tilstand. Kirurgi for at rekonstruere det vaskulære netværk i hjertet reducerer risikoen for hjerteinfarkt.

Indikationer for shuntplacering:

• kritisk indsnævring af koronararterierne
• anstrengende angina pectoris 3 og 4 grader (angreb forstyrrer under normal fysisk aktivitet og i hvile);
• aneurisme i hjertet på baggrund af koronar sklerose;
• manglende evne til at udføre stentning;
• indsnævring af koronararterierne i kombination med postinfarkt aneurisme og strukturelle defekter i hjertet.

Symptomer

Efter operationen indlægges patienter på intensivafdelingen, hvor der udføres urinvejskateterisering og kunstig lungeventilation. Smertestillende midler og antibiotika gives som standard. Hjertets arbejde vurderes på en skærm i form af elektrokardiografi. Efter stabilisering af patientens tilstand overføres patienten til uafhængig ernæring og vejrtrækning. Bevægelsesområdet øges gradvist i trin.

I første omgang er patienter bekymrede over brystsmerter, som er forbundet med operationens detaljer, fordi det er åben adgang. Når brystbenet vokser sammen, aftager smerten. Der observeres også ubehag i det område, hvor venen blev taget. Alle symptomer er midlertidige og gradvist vender patienten tilbage til sin sædvanlige livsstil.

Analyser og diagnostik

Komplet information om hjertets vaskulære system opnås efter koronar angiografi og multislice computertomografi. Begge forskningsmetoder giver os mulighed for at vurdere graden af ​​skade på koronarkarrene og bestemme den yderligere taktik af behandlingen..

MR i hjertet og koronarkarrene

Magnetisk resonansbilleddannelse betragtes som en ikke-invasiv diagnostisk test, der er baseret på metoden til nuklear magnetisk resonans. MSCT giver dig mulighed for at få et klart billede af hjertet og vurdere tilstanden af ​​koronarkarrene. Absolutte kontraindikationer:

• tilstedeværelsen af ​​klemmer, beslag og metalimplantater;
• tilstedeværelsen af ​​en insulinpumpe, pacemaker, ferromagnetisk implantat og andre elektroniske systemer.

Prisen på undersøgelsen spænder fra 15 til 35 tusind rubler. Sammenlignet med magnetisk resonansbilleddannelse er CT i hjertet mere informativ med hensyn til vurdering af tilstanden i hjertets vaskulære system..

Yderligere undersøgelsesmetoder:

• koagulogram;
• biokemisk og generel blodprøve;
• Ultralyd af maveorganerne;
• lipidspektrum;
• røntgen af ​​brystet;
• UZDS i underekstremiteterne;
• EKG;
• Ekkokardiografi;
• Analyse af urin.

Behandling

Lægemiddelterapi er rettet mod:

• opretholdelse af normalt blodtryk og puls
• forebyggelse af trombedannelse
• sænkning af kolesterolniveauer, justering af lipidspektret;
• forbedring af trofisme og ernæring af hjertemusklen.

Lægemidler

De vigtigste lægemidler ordineret efter stentning og bypass-podning:

• Brilint;
• Plavix;
• Bisoprolol;
• Lisinopril;
• ThromboASS;
• Atorvastatin;
• Fradrag.

Forebyggelse og rehabilitering efter hjerteoperation

Kirurgisk intervention eliminerer ikke den sande årsag til sygdommen - aterosklerotiske ændringer i karene, men giver dig kun mulighed for at eliminere konsekvenserne. Til forebyggelse anbefales en ændring i diæt og livsstil. Rehabiliteringsperioden er noget anderledes efter bypass-podning og efter stentning af koronarbeholdere..

Koronararterie-bypasstransplantation, de vigtigste anbefalinger til forebyggelse af komplikationer efter operationen og til tidlig bedring i den postoperative periode:

• fuldstændig ophør med rygning og forbrug af alkoholholdige produkter;
• diæt mad med et reduceret indhold af animalsk fedt;
• opretholdelse af normale blodtrykstal
• gradvis stigning i fysisk aktivitet
• iført specielt kompressionsstrømpebukser (strømpebukser, strømper);
• kontrol over puls
• forebyggende lægemiddelterapi;
• daglige gåture i den friske luft;
• regelmæssig overvågning af den behandlende læge.

De vigtigste anbefalinger, der skal følges umiddelbart efter CABG-operation:

• daglig gang i mindst 20 minutter med en gradvis stigning i varighed op til 1 time;
• tage tid til åndedrætsøvelser, meditation og fuldstændig afslapning af kroppen
• gradvist tab af overvægt ved at korrigere ernæring og moderat fysisk aktivitet;
• udskift kødprodukter (lam, svinekød, and) med fisk;
• udelukke helt slagteaffald, cremet kød og stegte fødevarer;
• reducere saltindtag
• udskift bagværk og slik med honning og tørret frugt
• bekæmpe overvægt.

Efter hjerte-bypass-kirurgi derhjemme skal du lave gymnastik alene, undgå overdreven overbelastning og løfte vægte. Let øvelser efter CABG giver dig mulighed for at holde rygmusklen i god form.

Efter stentning af hjerteskibene er begrænsningerne lidt mindre på grund af det faktum, at brystet ikke åbnes, hvilket gør det muligt for patienter fra de første dage gradvist at øge fysisk aktivitet og træne hjertemusklen uden at lade den slappe af og blive doven. Bypass-kirurgi indebærer en længere rehabiliteringsperiode.

Kost efter bypassoperation

Den vigtigste faktor, der negativt påvirker tilstanden af ​​den vaskulære væg og blodtilførslen til myokardiet, er overdreven kolesterol i blodet. Derfor er det så vigtigt at opgive animalsk fedt og diversificere kosten med fødevarer, der fjerner kolesterol fra kroppen og forhindrer dets afsætning på væggene i blodkarrene..

Kosten skal indeholde en tilstrækkelig mængde grøntsager, urter, fiskeretter, kylling uden fedt. Det er bedre at vælge mejeriprodukter med et reduceret fedtindhold. Brug af vegetabilsk olie anbefales som kilde til fedt - 2 spsk om dagen.

Konsekvenser og komplikationer

Komplikationer kan udvikles, hvis patienten har samtidig patologi:

• diabetes;
• patologi i nyresystemet;
• sygdomme i lungesystemet.

Efter operationen forekommer oftest blødning i området med anastomoser, og rytmeforstyrrelser registreres. Mulige komplikationer:

• akutte kredsløbssygdomme i hjernen og myokardiet;
• trombose i venøs seng;
• svigt i nyresystemet
• lokale komplikationer i form af sårinfektion og dannelse af postoperative keloide ar;
• lukke eller indsnævre shunten.

Forudsigelse af, hvor længe de lever efter operationen

Hvis blodgennemstrømningen gennem koronararterierne er fuldstændig genoprettet efter koronararterie-bypass-podning, og patienten tager al ordineret behandling, betragtes prognosen som gunstig..

Gendannelse af tilstrækkelig blodforsyning til myokardiet gør det muligt at lindre patienten for smertsyndrom forbundet med myokardisk iskæmi, reducere antallet af angina angreb, for at forbedre træningstolerance.

Langsigtede resultater af kirurgisk indgreb:

• genopretning af arbejdskapacitet
• reducere risikoen for at udvikle hjerteinfarkt
• reducere risikoen for pludselig død af akut koronarsyndrom;
• forbedring af træningstolerance
• øget forventet levealder
• medicin tages kun til profylaktiske formål.

Hvor længe lever hjerte-bypass-operation efter?

I gennemsnit er varigheden af ​​shuntfunktionen 10 år. For at vurdere shuntens levedygtighed udføres koronar angiografi baseret på resultaterne, hvoraf der træffes en beslutning om behovet for gentagen kirurgisk behandling. Et komplet rehabiliteringskursus efter hjertekirurgi maksimerer levetiden for den installerede shunt.

Anmeldelser af patienter, der har gennemgået bypassoperationer, er for det meste positive. Efter operationen repareres hjertet, i løbet af denne periode bemærker patienter en forværring af deres velbefindende, og det ser ud til dem, at operationen mislykkedes. Efter et stykke tid, efter en fuldstændig omstrukturering af blodtilførslen til myokardiet, forbedres patienternes trivsel markant, træningstolerance øges, og brystsmerter forsvinder. På lang sigt er anmeldelser for det meste positive..

En blid mulighed for kirurgisk indgreb for at genoprette tilstrækkelig blodforsyning til myokardiet er stentning af hjertet. Essensen af ​​operationen er at indsætte en speciel stent i koronarkar, som efter åbning helt åbner lumen i den berørte arterie og gendanner blodgennemstrømningen. Rehabiliteringsperioden efter stentoperation er meget kortere end efter bypass-podning, fordi interventionen udføres ikke på et åbent hjerte, men en stent indsættes gennem lysken eller gennem armen.

Uddannelse: Uddannet fra Bashkir State Medical University med en grad i generel medicin. I 2011 modtog hun et eksamensbevis og et certifikat i specialet "Terapi". I 2012 modtog hun 2 certifikater og eksamensbeviser i specialet "Funktionel diagnostik" og "Kardiologi". I 2013 tog hun kurser om "Aktuelle spørgsmål om otorinolaryngology i terapi." I 2014 tog hun genopfriskningskurser i specialet "Klinisk ekkokardiografi" og kurser i specialet "Medicinsk rehabilitering". I 2017 gennemførte hun avancerede kurser i specialet "Vaskulær ultralyd".

Arbejdserfaring: Fra 2011 til 2014 arbejdede hun som terapeut og kardiolog på MBUZ Polyklinik nr. 33 i Ufa. Siden 2014 arbejdede hun som kardiolog og læge i funktionel diagnostik på MBUZ Polyklinik nr. 33 i Ufa. Siden 2016 har han arbejdet som kardiolog på poliklinik nr. 50 i Ufa. Medlem af det russiske kardiologiske samfund.